品管圈在健康体检粪便免疫化学检测阳性人群检后随访中的应用
【摘 要】 目的：探讨品管圈在健康体检粪便免疫化学检测(FIT)阳性人群检后随访中的应用效果。方法：选择本院健康管理中心2019年1月至2019年9月体检报告结论中的800例FIT阳性者为研究对象，将其分为两组，品管圈实施前FIT阳性者为对照组(2019年1月至2019年3月，300例)，品管圈实施后FIT阳性者为研究组(2019年4月至2019年9月，500例)，对照组未采用品管圈进行随访，研究组采用品管圈进行随访，对比两组FIT阳性患者的失访率、复查率及胃肠镜检查率。结果：与对照组相比，研究组患者的失访率明显较低，复查率及胃肠镜检查率明显较高，P<0.05。结论：品管圈可提高FIT阳性者检后随访的复查率及胃肠镜检查率，降低失访率。
【关键词】 品管圈;FIT;阳性;随访;复查率
文章编号：WHR2020044047
大便常规检查是中华医学会健康管理学分会颁布的《健康体检基本项目专家共识》中的一个基本项目，可用于结直肠癌的诊断，检后随访是体检中心的一个重点工作[1]。品管圈是由相近、相同、互补性工作场所的人们自发组织的活动团体，通过通力合作、群策群力，应用品管方法及科学统计学工具，按照一定活动步骤解决工作场所中的问题的一种方法，其可给小组中每个成员提供决议、解决问题的机会，从而发挥小组全员的创造性思维[2]，本院将品管圈用于健康体检粪便免疫化学检测阳性人群检后随访中，效果显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院健康管理中心2019年1月至2019年9月体检报告结论中的800例FIT阳性者为研究对象，年龄40～75岁，平均(56.17±4.15)岁，根据品管圈实施时间，将800例FIT阳性者分为两组，品管圈实施前FIT阳性者为对照组(2019年1月至2019年3月，300例)，品管圈实施后FIT阳性者为研究组(2019年4月至2019年9月，500例)，排除血小板减少<60×109，血红蛋白<90g/L者，有肠淋巴瘤史者、有肠结核者、正在服用抗凝药物者[3]。所有患者均采用FIT进行检测，严格按说明书进行操作，在5min内对结果进行判读，对于FIT阳性者，体检报告及建议中标明短期内复查。
1.2 方法
对照组未采用品管圈进行随访，随访方法主要为电话随访，每1、2、4、6个月时各随访1次，两次阳性者推荐使用内窥镜进行检查。
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研究组采用品管圈进行随访，1)进行活动安排：确定品管圈的圈成员及圈主题，本次活动包括7名人员，其中主任护师1名，主管护师3名，护师1名，护士2名，并推荐专业能力及协调能力均强的主管护师作为组长，担任圈长，帮助受检者更加便捷地完成全部体检项目。
2)调查现状、分析原因：品管圈的圈成員每2周开一次会议，发现随访时电话接通率较低，患者复查率较低等问题。圈员通过脑风暴法从人、物、环境、方法四方面分析原因，发现影响检后随访复查率的一个主要原因是年轻护士专业能力较差，虽然年轻护士已经过相关培训，而培训内容较浅，因此在实际随访中，不能满足随访需要，存在无法回答患者问题的现象，从而影响了随访效果;其次，随访组护理人员的沟通技巧参差不齐，相差较大，从而不能保证随访效果;再次，部分患者对FIT阳性认识不足，不够重视，也是影响复查率的原因之一;同时个别护士随访工作拖沓，认识不足，导致随访工作进展缓慢，影响了随访进程。
3)设定目标：对FIT阳性人群，通过检后随访形式，查明FIT阳性原因，提高内窥镜检的依从性和CRC的检出率;探讨本文设想的检后FIT阳性肠癌筛查法(FIT+检后问卷+肠镜)，在健康管理中心开展可行性和CRC检出率。对FIT阳性人群实施检后随访具体步骤为：应用排除和复查标准、复测FIT、健康教育、内窥镜检等，并且逐一记录在案;其次借助检后随访沟通平台：通过一访、二访和三访等方法，弥补肠癌筛查“问卷”内容，通过FIT阳性意义、CRC防治等健康教育内容，提高防治知晓率和内窥镜检依从性。
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4)对策实施：首先，通过老带新的模式，加强年轻护理人员对FIT阳性相关业务知识培训，以一对一的方式分析其业务薄弱环节，提高年轻护理人员的业务综合能力;其次，通过统一培训使其掌握沟通技巧;再次，建立随访患者的微信群，定期给患者发送FIT阳性相关健康知识;同时加深随访组成员对FIT阳性的思想认识，从而更好地给患者进行讲解，每1、2、4、6个月时各随访1次。第1次随访时结合患者的病史、体检结论等，告知其FIT阳性可能原因、融入问卷内容和健康教育，强调复查的重要性和必要性，提高结直肠癌防治知晓率;第2次随访时，询问并记录复查结果，对复查阳性人群，进行健康教育，督促其行专科复诊并行结肠镜检;第3次随访时，询问并记录有无行结肠镜检、检查结果和病理报告等内容，对结肠镜检阴性的人群，建议胃镜进一步检查;第4次随访时，询问并记录患者的胃镜检查结果。
1.3 观察指标
分析两组FIT阳性患者的失访率、复查率及胃肠镜检查率。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料(n，%)和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，研究组患者的失访率明显较低，复查率及胃肠镜检查率明显较高，P<0.05。详见表1。
3 讨论
结直肠癌早期、中期和晚期患者的5年生存率分别为90%、71%和13%，因此早期筛查确诊非常重要[4]，目前健康人群多通过体检进行早期筛查，而目前体检后FIT阳性者随访复查率较低，因此本院采用品管圈方法用于FIT阳性人群的检后随访中，并分析了护理效果。
本文结果表明，与对照组相比，研究组患者的失访率明显较低，复查率及胃肠镜检查率明显较高，主要是由于品管圈可从活动安排、调查现状、分析原因、设定目标及对策实施进行全面干预，针对以往随访中存在的问题进行深入分析，并给出具体解决办法，从而提高了患者随访后的复查率及胃肠镜检查率[5]。
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综上所述，品管圈可提高健康体检粪便免疫化学检测阳性人群检后随访的复查率及胃肠镜检查率，降低失访率。
参考文献
[1] 汤俊，黄春锦，陈玺.老年结直肠癌患者血清内CEA、AFP、CA50、CA199和CA724的表达及意义[J].实用癌症杂志，2019，35(03)：397-399.
[2] 余静斐，黄亚洲，洪巧婷，等.品管圈在提升健康体检报告配送服务品质中的应用[J].中华健康管理学杂志，2019，13(03)：210-215.
[3] 翟爱军，翟惠虹，陈洪，等.APCS评分系统与问卷调查在体检人群结直肠癌机会性筛查中效果的比较[J].中华保健医学杂志，2018，20(03)：78-81.
[4] 兰平，李森茂，吴现瑞.重视结直肠癌的筛查和预防[J].中华消化外科杂志，2018，17(02)：121-126.
[5] 沈珏.通过品管圈活动对提高消化内科内镜室结肠镜检查肠道准备合格率的探讨[J].家庭医药.就医选药，2018，01(10)：101-102., http://www.100md.com(鲍艳英 张冰 任丽君)
【关键词】 品管圈;FIT;阳性;随访;复查率
文章编号：WHR2020044047
大便常规检查是中华医学会健康管理学分会颁布的《健康体检基本项目专家共识》中的一个基本项目，可用于结直肠癌的诊断，检后随访是体检中心的一个重点工作[1]。品管圈是由相近、相同、互补性工作场所的人们自发组织的活动团体，通过通力合作、群策群力，应用品管方法及科学统计学工具，按照一定活动步骤解决工作场所中的问题的一种方法，其可给小组中每个成员提供决议、解决问题的机会，从而发挥小组全员的创造性思维[2]，本院将品管圈用于健康体检粪便免疫化学检测阳性人群检后随访中，效果显著，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院健康管理中心2019年1月至2019年9月体检报告结论中的800例FIT阳性者为研究对象，年龄40～75岁，平均(56.17±4.15)岁，根据品管圈实施时间，将800例FIT阳性者分为两组，品管圈实施前FIT阳性者为对照组(2019年1月至2019年3月，300例)，品管圈实施后FIT阳性者为研究组(2019年4月至2019年9月，500例)，排除血小板减少<60×109，血红蛋白<90g/L者，有肠淋巴瘤史者、有肠结核者、正在服用抗凝药物者[3]。所有患者均采用FIT进行检测，严格按说明书进行操作，在5min内对结果进行判读，对于FIT阳性者，体检报告及建议中标明短期内复查。
1.2 方法
对照组未采用品管圈进行随访，随访方法主要为电话随访，每1、2、4、6个月时各随访1次，两次阳性者推荐使用内窥镜进行检查。
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研究组采用品管圈进行随访，1)进行活动安排：确定品管圈的圈成员及圈主题，本次活动包括7名人员，其中主任护师1名，主管护师3名，护师1名，护士2名，并推荐专业能力及协调能力均强的主管护师作为组长，担任圈长，帮助受检者更加便捷地完成全部体检项目。
2)调查现状、分析原因：品管圈的圈成員每2周开一次会议，发现随访时电话接通率较低，患者复查率较低等问题。圈员通过脑风暴法从人、物、环境、方法四方面分析原因，发现影响检后随访复查率的一个主要原因是年轻护士专业能力较差，虽然年轻护士已经过相关培训，而培训内容较浅，因此在实际随访中，不能满足随访需要，存在无法回答患者问题的现象，从而影响了随访效果;其次，随访组护理人员的沟通技巧参差不齐，相差较大，从而不能保证随访效果;再次，部分患者对FIT阳性认识不足，不够重视，也是影响复查率的原因之一;同时个别护士随访工作拖沓，认识不足，导致随访工作进展缓慢，影响了随访进程。
3)设定目标：对FIT阳性人群，通过检后随访形式，查明FIT阳性原因，提高内窥镜检的依从性和CRC的检出率;探讨本文设想的检后FIT阳性肠癌筛查法(FIT+检后问卷+肠镜)，在健康管理中心开展可行性和CRC检出率。对FIT阳性人群实施检后随访具体步骤为：应用排除和复查标准、复测FIT、健康教育、内窥镜检等，并且逐一记录在案;其次借助检后随访沟通平台：通过一访、二访和三访等方法，弥补肠癌筛查“问卷”内容，通过FIT阳性意义、CRC防治等健康教育内容，提高防治知晓率和内窥镜检依从性。
, http://www.100md.com
4)对策实施：首先，通过老带新的模式，加强年轻护理人员对FIT阳性相关业务知识培训，以一对一的方式分析其业务薄弱环节，提高年轻护理人员的业务综合能力;其次，通过统一培训使其掌握沟通技巧;再次，建立随访患者的微信群，定期给患者发送FIT阳性相关健康知识;同时加深随访组成员对FIT阳性的思想认识，从而更好地给患者进行讲解，每1、2、4、6个月时各随访1次。第1次随访时结合患者的病史、体检结论等，告知其FIT阳性可能原因、融入问卷内容和健康教育，强调复查的重要性和必要性，提高结直肠癌防治知晓率;第2次随访时，询问并记录复查结果，对复查阳性人群，进行健康教育，督促其行专科复诊并行结肠镜检;第3次随访时，询问并记录有无行结肠镜检、检查结果和病理报告等内容，对结肠镜检阴性的人群，建议胃镜进一步检查;第4次随访时，询问并记录患者的胃镜检查结果。
1.3 观察指标
分析两组FIT阳性患者的失访率、复查率及胃肠镜检查率。
, 百拇医药
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，计数资料(n，%)和计量资料(±s)分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，研究组患者的失访率明显较低，复查率及胃肠镜检查率明显较高，P<0.05。详见表1。
3 讨论
结直肠癌早期、中期和晚期患者的5年生存率分别为90%、71%和13%，因此早期筛查确诊非常重要[4]，目前健康人群多通过体检进行早期筛查，而目前体检后FIT阳性者随访复查率较低，因此本院采用品管圈方法用于FIT阳性人群的检后随访中，并分析了护理效果。
本文结果表明，与对照组相比，研究组患者的失访率明显较低，复查率及胃肠镜检查率明显较高，主要是由于品管圈可从活动安排、调查现状、分析原因、设定目标及对策实施进行全面干预，针对以往随访中存在的问题进行深入分析，并给出具体解决办法，从而提高了患者随访后的复查率及胃肠镜检查率[5]。
, 百拇医药
综上所述，品管圈可提高健康体检粪便免疫化学检测阳性人群检后随访的复查率及胃肠镜检查率，降低失访率。
参考文献
[1] 汤俊，黄春锦，陈玺.老年结直肠癌患者血清内CEA、AFP、CA50、CA199和CA724的表达及意义[J].实用癌症杂志，2019，35(03)：397-399.
[2] 余静斐，黄亚洲，洪巧婷，等.品管圈在提升健康体检报告配送服务品质中的应用[J].中华健康管理学杂志，2019，13(03)：210-215.
[3] 翟爱军，翟惠虹，陈洪，等.APCS评分系统与问卷调查在体检人群结直肠癌机会性筛查中效果的比较[J].中华保健医学杂志，2018，20(03)：78-81.
[4] 兰平，李森茂，吴现瑞.重视结直肠癌的筛查和预防[J].中华消化外科杂志，2018，17(02)：121-126.
[5] 沈珏.通过品管圈活动对提高消化内科内镜室结肠镜检查肠道准备合格率的探讨[J].家庭医药.就医选药，2018，01(10)：101-102., http://www.100md.com(鲍艳英 张冰 任丽君)