缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防治疗产后出血的效果
【摘 要】 目的：探讨在产后出血的预防治疗上，米索前列醇、钙剂、缩宫素联合应用的临床价值。方法：按照入院日期的不同将本院产科50例产妇随机分成例数相等的参照组与治疗组，其中，参照组接受缩宫素预防治疗，治疗组接受米索前列醇、钙剂、缩宫素联合预防治疗，对两组的治疗成果实施评价。结果：治疗组的总出血量、第三产程期间出血量、产后2h和24h的出血量均显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组产后不良反应发生率(8.00%)显著低于参照组(32.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在产后出血的预防治疗上，米索前列醇、钙剂、缩宫素联合应用的效果显著，且安全性高。
【关键词】 缩宫素联合钙剂；米索前列醇；预防治疗；产后出血
产后出血的发病原因有凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫内翻、胎盘因素(占比约20%)、宫缩乏力(占比约70%)等，出现此情况的产妇通常以继发性贫血、失血性休克、阴道流血等为主要临床表现，如果失血太多，会伴有弥散性血管内凝血。产妇分娩后出现产后出血情况是其分娩期严重的并发症之一，可导致孕产妇出现死亡，因而，采取有效、安全的治疗方案对产妇产后出血情况的预防和治疗具有重要意义[1]。笔者为探究在产后出血的预防治疗上应用米索前列醇、钙剂、缩宫素联合治疗的临床价值，特选取本院2016年4月至2017年12月产科收治的50例产妇分成两组展开研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的50例产妇均于2016年4月至2017年12月入本院产科，入组标准：既往无盆腔手术史；均为单胎；无本次研究药物过敏史；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：存在肝肾功能不全；癫痫病、妊娠高血压等病史；精神和认知障碍；不愿参与研究。本次研究已获得本院伦理委员会的批准。按入院日期的不同将50例产妇分配成治疗组(25例)与参照组(25例)，其中，治疗组：年龄22.5～39.5岁，平均(29.87±3.23)岁；经产妇和初产妇各有9、16例；剖宫产和阴道分娩各有7、18例。参照组：年龄22.5～39.5岁，平均(29.93±3.28)岁；经产妇和初产妇各有10、15例；剖宫产和阴道分娩各有8、17例。两组产妇的各项临床资料对比，区别不突出(P>0.05)。
1.2 治疗方法
参照组接受缩宫素预防治疗：在产妇分娩胎儿后，将10U缩宫素予以宫体或静脉注射。治疗组接受钙剂、米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字I-120000668)、缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526)联合预防治疗：针对阴道分娩产妇，在其宫口全开时，将20mL 5%葡萄糖注射液与10mL 10%葡萄糖酸钙注射液(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020668)混合，予以10min静滴；在产妇分娩胎头后，协助其对400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎儿后，对10U缩宫素予以宫体、静脉注射或肌注。针对剖宫产产妇，在切皮前20min，将20mL 5%葡萄糖注射液与10mL 10%葡萄糖酸钙注射液混合，予以10min静滴；在对产妇子宫下段切开，胎头娩出后，辅助其对400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎儿后，将10U缩宫素予以宫体、静脉注射。
1.3 观察指标
对两组产妇的总出血量、第三产程期间出血量、产后2h和24h的出血量以及产后不良反应出现情况进行对比和评价。
1.4 统计学处理
借助SPSS 20.0统计学软件對相关数据实施处理，通过(±s)、百分比(%)分别表示计量资料和计数资料，并各自通过t、χ2实施检验，若差异为P<0.05，则说明有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组出血量
治疗组的总出血量、第三产程期间出血量、产后2h和24h的出血量均显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 对比两组产后不良反应出现情况
治疗组产后不良反应发生率(8.00%)显著低于参照组(32.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
孕产妇产后出血对于其身体健康和生命安全均会造成不利影响，有研究指出，由于产后出血以产后2h内出血量最大，占75%左右，因此，避免产后出血的重要时机是产后2h，同时，对第三产程进行缩短，通过对宫缩乏力进行积极纠正，注重抗休克、抗感染、血容量的补充，可以使产妇产后出血情况得到有效控制和避免，以此为产妇的生命安全提供保障[2]。
在产后出血的预防治疗上，由于缩宫素能够对子宫内钙离子的释放产生促进，有利于钙离子进入棘细胞，短时间内能对子宫平滑肌产生兴奋，让子宫维持僵直性收缩收，同时还可对收缩频率进行增加，对子宫血管造成压迫，起到快速止血的作用，因此该药物成为临床的首选药物。但是，由于缩宫素的血浆半衰期时间较短，且治疗效果会受到用药途径的影响，同时，其对不同产妇妊娠子宫的作用会存在较大的差异性，而对子宫平滑肌起到兴奋的作用也会受到孕激素、雌激素的影响，因而不利于整体疗效的提升。有文献表明，当缩宫素使用量在80U以上，再增加用量也无法让子宫收缩继续加强[3]。梁飘玲[4]通过在缩宫素基础上联合米索前列醇与钙剂，发现产妇的术中出血量、术后2h与24h的出血量以及总出血量均得到有效减少，并可有效控制产后不良反应情况的产生。治疗组相比参照组，其总出血量、第三产程期间、产后2h和24h的出血量均显著更低，而产后不良反应发生率仅为8.00%，也表明了米索前列醇、钙剂、缩宫素联合应用在产后出血的预防治疗上效果突出，安全性高，与其研究相符。孕妇在妊娠时，往往会存在低血钙情况，而采取静滴葡萄糖酸钙注射液，可以促进钙离子对神经肌肉兴奋性的维持，使子宫肌球蛋白活性得到提高，促进子宫收缩的有效增强，有利于体内凝血，从而使产后出血风险得到有效控制。米索前列醇具有长达30min的首期血浆半衰期时间，可对子宫产生作用，对血液中的前列腺素水平进行快速提高，让子宫平滑肌维持较强且持续的收缩状况，有利于子宫血管的快速收缩，可对第三产程进行缩短，并能够促进纤维组织的增生，有利于宫颈胶原的降解，使子宫创面血窦得到关闭，从而有效控制子宫出血情况。将钙剂、米索前列醇与缩宫素结合运用，可对缩宫素易受体内激素水平影响、缩宫素半衰期短、个体差异大等缺点予以弥补，起到协同效应，有效增强预防和治疗产后出血疗效[5-6]。
因而，在产后出血的预防治疗上，米索前列醇、钙剂、缩宫素联合安全性高，应用效果突出。
参考文献
[1] 向丽英，郑俊红，吐尔孙古力·依孜木，等.缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防治疗产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(18)：159-160.
[2] 党玮，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究，2016，39(03)：433-436.
[3] 尹晴，李斌飞.米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J].中国药房，2016，27(12)：1641-1644.
[4] 梁飘玲.缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防及治疗产后出血的临床分析[J].临床医学工程，2017，24(09)：1251-1252.
[5] 吴晓荣，王冰.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，02(03)：100-101.
[6] 金志恒，张慜鋆，董继军，等.米索前列醇联合缩宫素对产后出血的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2017，42(10)：1219-1221., 百拇医药(韩婧)
【关键词】 缩宫素联合钙剂；米索前列醇；预防治疗；产后出血
产后出血的发病原因有凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫内翻、胎盘因素(占比约20%)、宫缩乏力(占比约70%)等，出现此情况的产妇通常以继发性贫血、失血性休克、阴道流血等为主要临床表现，如果失血太多，会伴有弥散性血管内凝血。产妇分娩后出现产后出血情况是其分娩期严重的并发症之一，可导致孕产妇出现死亡，因而，采取有效、安全的治疗方案对产妇产后出血情况的预防和治疗具有重要意义[1]。笔者为探究在产后出血的预防治疗上应用米索前列醇、钙剂、缩宫素联合治疗的临床价值，特选取本院2016年4月至2017年12月产科收治的50例产妇分成两组展开研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的50例产妇均于2016年4月至2017年12月入本院产科，入组标准：既往无盆腔手术史；均为单胎；无本次研究药物过敏史；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：存在肝肾功能不全；癫痫病、妊娠高血压等病史；精神和认知障碍；不愿参与研究。本次研究已获得本院伦理委员会的批准。按入院日期的不同将50例产妇分配成治疗组(25例)与参照组(25例)，其中，治疗组：年龄22.5～39.5岁，平均(29.87±3.23)岁；经产妇和初产妇各有9、16例；剖宫产和阴道分娩各有7、18例。参照组：年龄22.5～39.5岁，平均(29.93±3.28)岁；经产妇和初产妇各有10、15例；剖宫产和阴道分娩各有8、17例。两组产妇的各项临床资料对比，区别不突出(P>0.05)。
1.2 治疗方法
参照组接受缩宫素预防治疗：在产妇分娩胎儿后，将10U缩宫素予以宫体或静脉注射。治疗组接受钙剂、米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字I-120000668)、缩宫素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526)联合预防治疗：针对阴道分娩产妇，在其宫口全开时，将20mL 5%葡萄糖注射液与10mL 10%葡萄糖酸钙注射液(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020668)混合，予以10min静滴；在产妇分娩胎头后，协助其对400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎儿后，对10U缩宫素予以宫体、静脉注射或肌注。针对剖宫产产妇，在切皮前20min，将20mL 5%葡萄糖注射液与10mL 10%葡萄糖酸钙注射液混合，予以10min静滴；在对产妇子宫下段切开，胎头娩出后，辅助其对400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎儿后，将10U缩宫素予以宫体、静脉注射。
1.3 观察指标
对两组产妇的总出血量、第三产程期间出血量、产后2h和24h的出血量以及产后不良反应出现情况进行对比和评价。
1.4 统计学处理
借助SPSS 20.0统计学软件對相关数据实施处理，通过(±s)、百分比(%)分别表示计量资料和计数资料，并各自通过t、χ2实施检验，若差异为P<0.05，则说明有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组出血量
治疗组的总出血量、第三产程期间出血量、产后2h和24h的出血量均显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 对比两组产后不良反应出现情况
治疗组产后不良反应发生率(8.00%)显著低于参照组(32.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
孕产妇产后出血对于其身体健康和生命安全均会造成不利影响，有研究指出，由于产后出血以产后2h内出血量最大，占75%左右，因此，避免产后出血的重要时机是产后2h，同时，对第三产程进行缩短，通过对宫缩乏力进行积极纠正，注重抗休克、抗感染、血容量的补充，可以使产妇产后出血情况得到有效控制和避免，以此为产妇的生命安全提供保障[2]。
在产后出血的预防治疗上，由于缩宫素能够对子宫内钙离子的释放产生促进，有利于钙离子进入棘细胞，短时间内能对子宫平滑肌产生兴奋，让子宫维持僵直性收缩收，同时还可对收缩频率进行增加，对子宫血管造成压迫，起到快速止血的作用，因此该药物成为临床的首选药物。但是，由于缩宫素的血浆半衰期时间较短，且治疗效果会受到用药途径的影响，同时，其对不同产妇妊娠子宫的作用会存在较大的差异性，而对子宫平滑肌起到兴奋的作用也会受到孕激素、雌激素的影响，因而不利于整体疗效的提升。有文献表明，当缩宫素使用量在80U以上，再增加用量也无法让子宫收缩继续加强[3]。梁飘玲[4]通过在缩宫素基础上联合米索前列醇与钙剂，发现产妇的术中出血量、术后2h与24h的出血量以及总出血量均得到有效减少，并可有效控制产后不良反应情况的产生。治疗组相比参照组，其总出血量、第三产程期间、产后2h和24h的出血量均显著更低，而产后不良反应发生率仅为8.00%，也表明了米索前列醇、钙剂、缩宫素联合应用在产后出血的预防治疗上效果突出，安全性高，与其研究相符。孕妇在妊娠时，往往会存在低血钙情况，而采取静滴葡萄糖酸钙注射液，可以促进钙离子对神经肌肉兴奋性的维持，使子宫肌球蛋白活性得到提高，促进子宫收缩的有效增强，有利于体内凝血，从而使产后出血风险得到有效控制。米索前列醇具有长达30min的首期血浆半衰期时间，可对子宫产生作用，对血液中的前列腺素水平进行快速提高，让子宫平滑肌维持较强且持续的收缩状况，有利于子宫血管的快速收缩，可对第三产程进行缩短，并能够促进纤维组织的增生，有利于宫颈胶原的降解，使子宫创面血窦得到关闭，从而有效控制子宫出血情况。将钙剂、米索前列醇与缩宫素结合运用，可对缩宫素易受体内激素水平影响、缩宫素半衰期短、个体差异大等缺点予以弥补，起到协同效应，有效增强预防和治疗产后出血疗效[5-6]。
因而，在产后出血的预防治疗上，米索前列醇、钙剂、缩宫素联合安全性高，应用效果突出。
参考文献
[1] 向丽英，郑俊红，吐尔孙古力·依孜木，等.缩宫素联合钙剂和米索前列醇预防治疗产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(18)：159-160.
[2] 党玮，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究，2016，39(03)：433-436.
[3] 尹晴，李斌飞.米索前列醇联合10%葡萄糖酸钙注射液防治产后出血的Meta分析[J].中国药房，2016，27(12)：1641-1644.
[4] 梁飘玲.缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防及治疗产后出血的临床分析[J].临床医学工程，2017，24(09)：1251-1252.
[5] 吴晓荣，王冰.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的有效性和安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，02(03)：100-101.
[6] 金志恒，张慜鋆，董继军，等.米索前列醇联合缩宫素对产后出血的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2017，42(10)：1219-1221., 百拇医药(韩婧)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 分娩期并发症 > 产后出血