青少年2型糖尿病36例临床分析
[摘要]目的：探讨青少年2型糖尿病(T2DM)的临床特点及诊治方法。方法：2010年6月至2016年12月在我科住院治疗的初发青少年T2DM患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床症状、血糖、血压、血脂、尿酸、糖化血红蛋白、体重指数(BMI)、家族史、馒头餐试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验。结果：36例中4例有轻度多饮、多尿，1例有体重减轻症状；肥胖24例，高脂血症22例，原发性高血压4例，T2DM家族史10例，黑棘皮10例，多囊卵巢综合征(PCOS)4例，高尿酸血症16例，脂肪肝18例，肝功能异常13例，8例有吸烟、饮酒史，以酮症起病14人，以糖尿病酮症酸中毒起病2人，急性胰腺炎起病1例。结论：青少年T2DM大多起病隐匿，肥胖是其重要危险因素，治疗首选二甲双胍。
[关键词]青少年；2型糖尿病；分析
近年来，T2DM在青少年DM中所占比例逐年增加，并有可能改变儿童既往以TIDM为主的传统流行模式。本文通过对36例青少年T2DM的临床分析，了解青少年T2DM的临床特点，总结治疗经验。
1资料与方法
1.1资料
选取2010年6月至2016年12月在北京怀柔医院内分泌科住院新诊断T2DM的青少年36例的临床资料进行回顾性分析，其中男22例，女14例；平均年龄(16.97±1.13)岁；体重指数(29.57±6.3)kg/m2，其中肥胖24例；高脂血症22例，原发性高血压4例，有2型糖尿病家族史10例，黑棘皮10例，PCOS 4例，高尿酸血症16例，其中痛风发作2例，脂肪肝18例，肝功能异常13例，8例有吸烟、饮酒史，以酮症起病14人，糖尿病酮症酸中毒起病2人，急性胰腺炎起病1例；4例发病时有轻度多饮、多尿症状，1例有体重减轻症状。计算公式：体重指数=体重(Kg)/[身高(m)]2。
1.2实验室检查
馒头餐试验+胰岛素释放试验+C肽释放试验结果：空腹血糖(11.16±3.24)mmol/L，餐后1 h血糖(12.58±3.44)mmol/L，餐后2 h血糖(18.9±4.53)mmol/L，空腹胰岛素(110.68±95.17)pmmol/L，餐后2 h胰岛素(131.81±83.15)pmmol/L，餐后2 h胰岛素(227.82±182.55)pm-mol/L，空腹C肽(0.82±0.5)nmol/L，餐后1hC肽(0.94±0.52)nmol/L，餐后2hC肽(1.48±0.81)nmol/L。糖化血紅蛋白(10.92±2.55)%。收缩压(125.56±15.57)mmHg，舒张压(80±13.09)mmHg。甘油三酯(2.06±1.34)mmol/L，总胆固醇(4.57±1.27)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(1.12±0.31)mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇(1.09±1.53)mmol/L，尿酸(433.84±141.8)umol/L。
1.3药物治疗
出院时降糖方案：单用二甲双胍20例；饮食、运动控制血糖2例；门冬胰岛素30注射液2例；门冬胰岛素联合二甲双胍片3例；甘精胰岛素联合二甲双胍8例；地特胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖1例。同时口服的其他药物：10例口服保肝药物(水飞蓟宾胶囊和/或葡醛内酯片)，8例口服苯溴马隆，2例口服氯沙坦钾片和硝苯地平控释片。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0软件应用均数进行统计，数据以均数±标准差表示。
2讨论
青少年T2DM的临床表现变异较大，某些临床特征提示T2DM：1)肥胖是T2DM的标志，85%青少年诊断时超重或肥胖，有时诊断前数月至1年的体重下降掩盖了肥胖；2)通常有DM家族史；3)没有或有轻度的多尿多饮，轻微消瘦或不消瘦，有糖尿而无酮尿；4)与胰岛素抵抗(IR)、肥胖有关的黑棘皮病、PCOS在青少年T2DM中是常见的；5)多有脂代谢紊乱和高血压；6)通常没有β细胞蛋白的自身抗体，FINS正常高限或升高，但升高程度与高血糖程度不相符。
根据2000年国际肥胖特别工作组“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”，BMI在25～29.9kg/m2为工度肥胖，≥30kg/m2为Ⅱ度肥胖，本文36例青少年T2DM中24例为肥胖(I度肥胖11例，Ⅱ度肥胖13例)，占67%，表明肥胖是青少年T2DM的重要标志。本文仅4例发病时有轻度多饮、多尿，1例有体重减轻症状，占13.8%，86.2%发病时无明显症状，胰岛素、C肽水平均明显增高，其中有2型糖尿病家族史10例，黑棘皮10例，PCOS4例，符合以上临床特征，表明青少年T2DM是由于IR、对胰岛素大量分泌不敏感而致相对缺乏所致。
肥胖是引起IR的一个重要因素，肥胖青少年内脏脂肪的量直接与高胰岛素血症相关，并且与胰岛素敏感性呈负相关。T2DM可伴发如高脂血症、高血压、黑棘皮病、PCOS以及非酒精性脂肪肝(女孩)等多种类型的IR综合征。青春期发育导致IR，目前较多学者认为，生长激素分泌增加是导致青春期IR的重要原因，而性激素在其中的作用不明显。
本文中高尿酸血症16例(44%)，其中痛风发作2例，脂肪肝18例(50%)，肝功能异常13例(36%)，8例有吸烟、饮酒史，提醒我们应多关注青少年的生活方式干预，包括饮食、体力活动及不吸烟、饮酒等生活方式干预和药物干预。最有效的饮食干预是减少热卡和脂肪摄入。
二甲双胍和胰岛素是美国食物药品管理局(FDA)批准的治疗儿童糖尿病的药物。本文中20例患者出院后口服二甲双胍治疗，占56%，12例应用胰岛素联合二甲双胍治疗，仅2例单用胰岛素治疗，表明在青少年T2DM治疗中二甲双胍作为首选药物。, http://www.100md.com(张明红)
[关键词]青少年；2型糖尿病；分析
近年来，T2DM在青少年DM中所占比例逐年增加，并有可能改变儿童既往以TIDM为主的传统流行模式。本文通过对36例青少年T2DM的临床分析，了解青少年T2DM的临床特点，总结治疗经验。
1资料与方法
1.1资料
选取2010年6月至2016年12月在北京怀柔医院内分泌科住院新诊断T2DM的青少年36例的临床资料进行回顾性分析，其中男22例，女14例；平均年龄(16.97±1.13)岁；体重指数(29.57±6.3)kg/m2，其中肥胖24例；高脂血症22例，原发性高血压4例，有2型糖尿病家族史10例，黑棘皮10例，PCOS 4例，高尿酸血症16例，其中痛风发作2例，脂肪肝18例，肝功能异常13例，8例有吸烟、饮酒史，以酮症起病14人，糖尿病酮症酸中毒起病2人，急性胰腺炎起病1例；4例发病时有轻度多饮、多尿症状，1例有体重减轻症状。计算公式：体重指数=体重(Kg)/[身高(m)]2。
1.2实验室检查
馒头餐试验+胰岛素释放试验+C肽释放试验结果：空腹血糖(11.16±3.24)mmol/L，餐后1 h血糖(12.58±3.44)mmol/L，餐后2 h血糖(18.9±4.53)mmol/L，空腹胰岛素(110.68±95.17)pmmol/L，餐后2 h胰岛素(131.81±83.15)pmmol/L，餐后2 h胰岛素(227.82±182.55)pm-mol/L，空腹C肽(0.82±0.5)nmol/L，餐后1hC肽(0.94±0.52)nmol/L，餐后2hC肽(1.48±0.81)nmol/L。糖化血紅蛋白(10.92±2.55)%。收缩压(125.56±15.57)mmHg，舒张压(80±13.09)mmHg。甘油三酯(2.06±1.34)mmol/L，总胆固醇(4.57±1.27)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(1.12±0.31)mmol/L，极低密度脂蛋白胆固醇(1.09±1.53)mmol/L，尿酸(433.84±141.8)umol/L。
1.3药物治疗
出院时降糖方案：单用二甲双胍20例；饮食、运动控制血糖2例；门冬胰岛素30注射液2例；门冬胰岛素联合二甲双胍片3例；甘精胰岛素联合二甲双胍8例；地特胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖1例。同时口服的其他药物：10例口服保肝药物(水飞蓟宾胶囊和/或葡醛内酯片)，8例口服苯溴马隆，2例口服氯沙坦钾片和硝苯地平控释片。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0软件应用均数进行统计，数据以均数±标准差表示。
2讨论
青少年T2DM的临床表现变异较大，某些临床特征提示T2DM：1)肥胖是T2DM的标志，85%青少年诊断时超重或肥胖，有时诊断前数月至1年的体重下降掩盖了肥胖；2)通常有DM家族史；3)没有或有轻度的多尿多饮，轻微消瘦或不消瘦，有糖尿而无酮尿；4)与胰岛素抵抗(IR)、肥胖有关的黑棘皮病、PCOS在青少年T2DM中是常见的；5)多有脂代谢紊乱和高血压；6)通常没有β细胞蛋白的自身抗体，FINS正常高限或升高，但升高程度与高血糖程度不相符。
根据2000年国际肥胖特别工作组“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”，BMI在25～29.9kg/m2为工度肥胖，≥30kg/m2为Ⅱ度肥胖，本文36例青少年T2DM中24例为肥胖(I度肥胖11例，Ⅱ度肥胖13例)，占67%，表明肥胖是青少年T2DM的重要标志。本文仅4例发病时有轻度多饮、多尿，1例有体重减轻症状，占13.8%，86.2%发病时无明显症状，胰岛素、C肽水平均明显增高，其中有2型糖尿病家族史10例，黑棘皮10例，PCOS4例，符合以上临床特征，表明青少年T2DM是由于IR、对胰岛素大量分泌不敏感而致相对缺乏所致。
肥胖是引起IR的一个重要因素，肥胖青少年内脏脂肪的量直接与高胰岛素血症相关，并且与胰岛素敏感性呈负相关。T2DM可伴发如高脂血症、高血压、黑棘皮病、PCOS以及非酒精性脂肪肝(女孩)等多种类型的IR综合征。青春期发育导致IR，目前较多学者认为，生长激素分泌增加是导致青春期IR的重要原因，而性激素在其中的作用不明显。
本文中高尿酸血症16例(44%)，其中痛风发作2例，脂肪肝18例(50%)，肝功能异常13例(36%)，8例有吸烟、饮酒史，提醒我们应多关注青少年的生活方式干预，包括饮食、体力活动及不吸烟、饮酒等生活方式干预和药物干预。最有效的饮食干预是减少热卡和脂肪摄入。
二甲双胍和胰岛素是美国食物药品管理局(FDA)批准的治疗儿童糖尿病的药物。本文中20例患者出院后口服二甲双胍治疗，占56%，12例应用胰岛素联合二甲双胍治疗，仅2例单用胰岛素治疗，表明在青少年T2DM治疗中二甲双胍作为首选药物。, http://www.100md.com(张明红)
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