腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学变化
【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学变化。方法：选择在我院进行下肢手术的患者600例，随机分为治疗组与对照组各300例，治疗组给予腰硬联合麻醉，对照组给予低位硬膜外麻醉。结果：两组的麻醉满意度分别为93.3%和80.0%，组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。两组术前与术中的血氧饱和度与心率在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。结论：腰硬联合麻醉用于下肢手术能保持血流动力学稳定，同时患者麻醉满意度更好，值得推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；下肢手术；血流动力学
随着下肢手术的广泛应用，对下肢手术麻醉的要求比较高。脊麻和硬膜外联合阻滞作为一种相对新兴的麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、肌松满意等特点，也传统硬膜外和脊麻单独使用时可能出现的危险和不良反应，已广泛应用于临床[1]。本文具体探讨了腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年8月至2014年10月在我院进行下肢手术的患者600例，纳入标准：年龄20～70岁；心肾功能正常；ASAⅠ-Ⅱ级；与患者签订知情同意书；严重循环及呼吸系统疾病。排除标准：存在麻醉禁忌症和手术禁忌症；麻醉药品依赖者；意识不清及精神病患者；过敏体质。其中男321例，女279例；年龄22岁～69岁，平均(45.09±4.12)岁；平均(64.20±7.22)kg；手术类型：胫骨平台骨折手术240例，膝韧带重建术160例，股骨远端骨折手术180例，其他手术20例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各300例，两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
治疗组：选择腰硬联合麻醉，患者采用左侧卧位，选用腰硬联合针(上海埃斯埃医械塑料制品有限公司腰硬联合包)穿刺蛛网膜下隙，用0.3%布比卡因溶液1.4 ml以0.1 ml/s速率注入蛛网膜下隙，退出腰麻针后向尾端置入硬膜外导管3cm后让患者平卧。对照组：选择低位硬膜外麻醉，患者体位和穿刺部位与治疗相同，到达硬膜外腔后，向尾端置入硬膜外导管3c后让患者平卧，麻醉药物为2%利多卡因4ml，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后，注入1%盐酸罗哌卡因注射液10ml。
1.3 观察指标
麻醉效果：采用语言评价量表(VRS)进行评定。满意：手术无疼痛，下肢功能正常；不满意：手术时有轻度疼痛或牵拉痛，下肢功能不完全；差：疼痛明显，需用大量局麻或更换麻醉方法才能完成手术。
血流动力学：对两组患者术前和术中进行血流动力学监测，主要包括心率(HR)和血氧饱和度(SP02)。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量数据比较采用t分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果对比
两组的麻醉满意度分别为93.3%和80.0%，组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 血流动力学对比
两组术前与术中的血氧饱和度与心率在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
当前微创手术可提供清晰、无血视野以利于手术操作并减少出血，但伴随而来的是手术与麻醉过程带来的全身病生理影响和局部并发症，需要合理选择麻醉方法。
在麻醉方法中，腰麻起效快，从给药到出现阻滞作用的时间短、阻滞作用延长，和硬膜外麻醉相比，其阻滞效果更加完善，镇痛效果确切。腰麻对交感神经链阻滞作用弱，对阻滞区的血管舒缩仍有调节作用，下肢血管扩张比硬膜外麻醉轻[3]。但是其存在比较明显的弊端，其解剖结构变异较大。本研究两组的麻醉满意度分别为93.3%和80.0%，组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。
在腰硬联合麻醉中，局麻药的全身作用小，心血管抑制作用轻，不会出现麻醉药毒性反应；腰麻的血流动力学比较稳定。
腰硬联合麻醉兼顾有腰麻和硬膜外麻醉功能，起效快，用药量少，血流动力学也比较稳定。本研究两组术前与术中的血氧饱和度与心率在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。
总之，腰硬联合麻醉用于下肢手术能保持血流动力学稳定，同时患者麻醉满意度更好，值得推广应用。
参考文献
[1]张芳芳，胡弘毅，王凯.骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，11(7)：983-985.
[2]朱立，王艳姿.腰硬联合麻醉一次操作失败原因分析[J].中国现代医药杂志，2013，15(7)： 76-77.
[3]伍学民，雷龙.小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用[J].中国基层医药，2014，21(4)：595-596., http://www.100md.com(易明南)
【关键词】腰硬联合麻醉；下肢手术；血流动力学
随着下肢手术的广泛应用，对下肢手术麻醉的要求比较高。脊麻和硬膜外联合阻滞作为一种相对新兴的麻醉方式，具有起效迅速、效果确切、肌松满意等特点，也传统硬膜外和脊麻单独使用时可能出现的危险和不良反应，已广泛应用于临床[1]。本文具体探讨了腰硬联合麻醉用于下肢手术的血流动力学变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年8月至2014年10月在我院进行下肢手术的患者600例，纳入标准：年龄20～70岁；心肾功能正常；ASAⅠ-Ⅱ级；与患者签订知情同意书；严重循环及呼吸系统疾病。排除标准：存在麻醉禁忌症和手术禁忌症；麻醉药品依赖者；意识不清及精神病患者；过敏体质。其中男321例，女279例；年龄22岁～69岁，平均(45.09±4.12)岁；平均(64.20±7.22)kg；手术类型：胫骨平台骨折手术240例，膝韧带重建术160例，股骨远端骨折手术180例，其他手术20例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各300例，两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
治疗组：选择腰硬联合麻醉，患者采用左侧卧位，选用腰硬联合针(上海埃斯埃医械塑料制品有限公司腰硬联合包)穿刺蛛网膜下隙，用0.3%布比卡因溶液1.4 ml以0.1 ml/s速率注入蛛网膜下隙，退出腰麻针后向尾端置入硬膜外导管3cm后让患者平卧。对照组：选择低位硬膜外麻醉，患者体位和穿刺部位与治疗相同，到达硬膜外腔后，向尾端置入硬膜外导管3c后让患者平卧，麻醉药物为2%利多卡因4ml，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后，注入1%盐酸罗哌卡因注射液10ml。
1.3 观察指标
麻醉效果：采用语言评价量表(VRS)进行评定。满意：手术无疼痛，下肢功能正常；不满意：手术时有轻度疼痛或牵拉痛，下肢功能不完全；差：疼痛明显，需用大量局麻或更换麻醉方法才能完成手术。
血流动力学：对两组患者术前和术中进行血流动力学监测，主要包括心率(HR)和血氧饱和度(SP02)。
1.4 统计方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量数据比较采用t分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果对比
两组的麻醉满意度分别为93.3%和80.0%，组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 血流动力学对比
两组术前与术中的血氧饱和度与心率在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
当前微创手术可提供清晰、无血视野以利于手术操作并减少出血，但伴随而来的是手术与麻醉过程带来的全身病生理影响和局部并发症，需要合理选择麻醉方法。
在麻醉方法中，腰麻起效快，从给药到出现阻滞作用的时间短、阻滞作用延长，和硬膜外麻醉相比，其阻滞效果更加完善，镇痛效果确切。腰麻对交感神经链阻滞作用弱，对阻滞区的血管舒缩仍有调节作用，下肢血管扩张比硬膜外麻醉轻[3]。但是其存在比较明显的弊端，其解剖结构变异较大。本研究两组的麻醉满意度分别为93.3%和80.0%，组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。
在腰硬联合麻醉中，局麻药的全身作用小，心血管抑制作用轻，不会出现麻醉药毒性反应；腰麻的血流动力学比较稳定。
腰硬联合麻醉兼顾有腰麻和硬膜外麻醉功能，起效快，用药量少，血流动力学也比较稳定。本研究两组术前与术中的血氧饱和度与心率在组内与组间对比差异都无统计学意义(P>0.05)。
总之，腰硬联合麻醉用于下肢手术能保持血流动力学稳定，同时患者麻醉满意度更好，值得推广应用。
参考文献
[1]张芳芳，胡弘毅，王凯.骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，11(7)：983-985.
[2]朱立，王艳姿.腰硬联合麻醉一次操作失败原因分析[J].中国现代医药杂志，2013，15(7)： 76-77.
[3]伍学民，雷龙.小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用[J].中国基层医药，2014，21(4)：595-596., http://www.100md.com(易明南)