延续性护理干预对乳腺癌术后放化疗间歇期患者康复效果的影响(1)
【摘 要】目的：探讨延续性护理干预对乳腺癌术后放化疗间歇期患者康复效果的影响。方法： 根据纳入标准，将163例乳腺癌术后康复期患者随机分为实验组和对照组，实验组进行包括出院前评估和强化护理、康复日记、康复热线、同伴教育等强调自我护理的延续性护理方法，对照组采用常规随访和指导，观察两组患者出院6个月时锻炼依从性、癌症自我管理效能感量表得分、淋巴水肿发生情况。结果：实验组患者康复锻炼依从性高于对照组；试验组患者自我管理效能感(106.74±14.35)分，高于对照组的(85.33±15.52)，差异有统计学意义；实验组患者随访期间淋巴水肿等发生率低于对照组。结论：延续性护理干预能提高乳腺癌术后放化疗间歇期患者康复依从性和自我效能感，降低术后并发症，值得在临床上推广。【关键词】延续性护理；自我管理；乳腺癌；康复锻炼
乳腺癌是威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，目前的主要治疗方式是以手术和放化疗为主的综合治疗。但是，手术对胸壁肌群、淋巴管、腋静脉等均造成了不同程度的损伤，对术后康复产生了不良影响，放化疗的不良反应则进一步降低了患者的康复依从性。康复期的患者大多数在家庭和社区进行疗养，如果管理不当，可能会严重影响到患者的康复效果以及生存质量[1]。而延续性护理(continuing care)则强调将护理无间断地投射到家庭和社区，使出院患者得到连贯、持续的护理[2-3]。自2012年2月以来，我院将延续性护理的理念应用于乳腺癌术后放化疗间歇期患者，取得了满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年2月至2014年12月在本科室行乳腺癌改良根治术，并行或不并行放疗和(或)化疗的患者。纳入标准：①术后病检报告为乳腺癌；②患者对自身病情清楚，知情同意参加本研究；③无合并其他系统的严重疾病；④癌细胞未发生远处转移；⑤无出血性和凝血性疾病者。排除标准：①非原发性乳腺癌；②缺乏有效的通讯工具，如电话、电子邮件、微信等；③患者有严重的认知功能障碍或精神异常；④患者中途要求退出。最终纳入163例患者，均为女性。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组83例，平均年龄(40.33±6.82)岁，TMN分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期31例，Ⅲ期23例，其中侵润性导管内癌48例，原位导管癌35例；对照组80例，平均年龄(42.07±7.67)岁，TMN分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期19例，其中侵润性导管内癌40例，原位导管癌40例。两组患者的年龄、病情、手术切口程度、TMN分期等情况均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规随访方法 对照组患者按照常规模式进行护理和随访，包括病房每月一次的讲座，以及患者出院后由责任护士每月给予电话随访，询问患者的伤口恢复、患肢康复情况、PICC置管情况、心理状况等，进行健康指导，随访时间为一年。
1.2.2 延续性护理干预 观察组在常规随访的基础上增加使用延续性护理，具体包括以下几个方面。
1.2.2.1 出院前评估和强化护理 患者出院前，由责任护士对患者及照顾者进行评估，包括：①可能影响康复依从性的因素：患者及家属的文化水平、家庭环境、遵医行为、家庭支持情况、对照顾者的依赖程度、抑郁程度等；②对康复知识的掌握情况：患侧肢体的保护、PICC置管的维护、放化疗不良反应的预防及护理、饮食护理知识、乳腺癌康复锻炼操的掌握情况等；③心理状况：评估患者的焦虑、抑郁程度、归因方式、应对方式等。通过出院前评估，可以对患者进行全面了解，确定患者康复过程中的薄弱点，增强了延续性护理的目的性，有利于护士对不同患者进行有针对性的护理。
针对每位患者的出院前评估结果，在患者出院前一天，由护士有针对性地进行健康教育和疏导，如对患者的错误认知进行改变、改善患者的不良饮食习惯、鼓励患者寻求家庭支持、针对年龄偏大、认知功能障碍或其他特殊情况者，采取家属代学方式，普及自我康复和自我监测等知识和方法。此外，我们在科室常规每月一次的讲座之外增加每周一次的小讲座，从而保证每位患者出院前一周都能够参加一次，主要讲解内容为出院后的病情观察、饮食护理、康复锻炼的重要性、康复操的内容和方法等。
1.2.2.2 康复日记 患者出院时发放健康教育手册，手册内容由康复知识和“康复日记”两部分组成，康复日记中对患者的康复要求和频率进行了详细的规定：①患侧肢爬墙、旋转、后伸运动，越过头顶触摸对侧脸颊、耳朵等动作；②患侧肢体进行简单的日常活动，如洗脸、梳头、扫地等；③观看康复锻炼示范视频，每天进行功能锻炼体操；④自我监测，测量患肢周长并记录所测量的数据，观察PICC置管周围有无红肿、渗血、疼痛等异常；⑤进行PICC穿刺侧手臂活动，如握球或握拳动作；⑥提醒患者定期复查以及下次回院放化疗、进行PICC管维护的时间和日期。考虑到患者的文化水平参差不齐，我们将以上内容几次改版，最终设计成表格的形式，患者只需要将每天的康复锻炼完成情况在相应的表格内打勾，填写康复感受、遇到的问题、内心的情感等。要求患者在定期回院进行放化疗和复查的时候带来，护理人员根据康复日记记录的情况进行分析和评价，回答患者的一些问题，并对患者的康复情况进行合理的建议和调整。
1.2.2.3 开通康复热线 患者出院前发放康复联络卡，联络卡上包含了电话和QQ群联系方式，鼓励患者在平时的康复过程中遇到困难或问题时进行电话或QQ咨询，康复热线由有经验的护士进行管理，对患者在治疗和康复过程中的疑惑一一进行解释，并对患者的认识误区进行指导，改善患者的错误想法和做法，提高患者服药、锻炼的依从性；此外，我们还通过康复热线定期发布讲座通知，使患者及家属及时了解讲座的内容和时间，鼓励患者或家属前来参加。
1.2.2.4 同伴教育 乳腺癌术后患者常出现疲乏无力、疼痛、活动受限等症状，加上身体意象的改变，造成患者出现焦虑、抑郁、自卑、易激惹等情绪，而有类似遭遇和经历的同伴宣传者则更能引发共鸣，从而达到更好的教育效果，因此，我们邀请成功战胜疾病、心态积极的患者现身说法，介绍自己与病魔斗争的经验，缓解其负性情绪，促进创伤后成长，这样不仅能使患者产生安全感，还可以增强战胜疾病的信心。, http://www.100md.com(谢秋晓)
乳腺癌是威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，目前的主要治疗方式是以手术和放化疗为主的综合治疗。但是，手术对胸壁肌群、淋巴管、腋静脉等均造成了不同程度的损伤，对术后康复产生了不良影响，放化疗的不良反应则进一步降低了患者的康复依从性。康复期的患者大多数在家庭和社区进行疗养，如果管理不当，可能会严重影响到患者的康复效果以及生存质量[1]。而延续性护理(continuing care)则强调将护理无间断地投射到家庭和社区，使出院患者得到连贯、持续的护理[2-3]。自2012年2月以来，我院将延续性护理的理念应用于乳腺癌术后放化疗间歇期患者，取得了满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年2月至2014年12月在本科室行乳腺癌改良根治术，并行或不并行放疗和(或)化疗的患者。纳入标准：①术后病检报告为乳腺癌；②患者对自身病情清楚，知情同意参加本研究；③无合并其他系统的严重疾病；④癌细胞未发生远处转移；⑤无出血性和凝血性疾病者。排除标准：①非原发性乳腺癌；②缺乏有效的通讯工具，如电话、电子邮件、微信等；③患者有严重的认知功能障碍或精神异常；④患者中途要求退出。最终纳入163例患者，均为女性。根据随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组83例，平均年龄(40.33±6.82)岁，TMN分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期31例，Ⅲ期23例，其中侵润性导管内癌48例，原位导管癌35例；对照组80例，平均年龄(42.07±7.67)岁，TMN分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期19例，其中侵润性导管内癌40例，原位导管癌40例。两组患者的年龄、病情、手术切口程度、TMN分期等情况均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规随访方法 对照组患者按照常规模式进行护理和随访，包括病房每月一次的讲座，以及患者出院后由责任护士每月给予电话随访，询问患者的伤口恢复、患肢康复情况、PICC置管情况、心理状况等，进行健康指导，随访时间为一年。
1.2.2 延续性护理干预 观察组在常规随访的基础上增加使用延续性护理，具体包括以下几个方面。
1.2.2.1 出院前评估和强化护理 患者出院前，由责任护士对患者及照顾者进行评估，包括：①可能影响康复依从性的因素：患者及家属的文化水平、家庭环境、遵医行为、家庭支持情况、对照顾者的依赖程度、抑郁程度等；②对康复知识的掌握情况：患侧肢体的保护、PICC置管的维护、放化疗不良反应的预防及护理、饮食护理知识、乳腺癌康复锻炼操的掌握情况等；③心理状况：评估患者的焦虑、抑郁程度、归因方式、应对方式等。通过出院前评估，可以对患者进行全面了解，确定患者康复过程中的薄弱点，增强了延续性护理的目的性，有利于护士对不同患者进行有针对性的护理。
针对每位患者的出院前评估结果，在患者出院前一天，由护士有针对性地进行健康教育和疏导，如对患者的错误认知进行改变、改善患者的不良饮食习惯、鼓励患者寻求家庭支持、针对年龄偏大、认知功能障碍或其他特殊情况者，采取家属代学方式，普及自我康复和自我监测等知识和方法。此外，我们在科室常规每月一次的讲座之外增加每周一次的小讲座，从而保证每位患者出院前一周都能够参加一次，主要讲解内容为出院后的病情观察、饮食护理、康复锻炼的重要性、康复操的内容和方法等。
1.2.2.2 康复日记 患者出院时发放健康教育手册，手册内容由康复知识和“康复日记”两部分组成，康复日记中对患者的康复要求和频率进行了详细的规定：①患侧肢爬墙、旋转、后伸运动，越过头顶触摸对侧脸颊、耳朵等动作；②患侧肢体进行简单的日常活动，如洗脸、梳头、扫地等；③观看康复锻炼示范视频，每天进行功能锻炼体操；④自我监测，测量患肢周长并记录所测量的数据，观察PICC置管周围有无红肿、渗血、疼痛等异常；⑤进行PICC穿刺侧手臂活动，如握球或握拳动作；⑥提醒患者定期复查以及下次回院放化疗、进行PICC管维护的时间和日期。考虑到患者的文化水平参差不齐，我们将以上内容几次改版，最终设计成表格的形式，患者只需要将每天的康复锻炼完成情况在相应的表格内打勾，填写康复感受、遇到的问题、内心的情感等。要求患者在定期回院进行放化疗和复查的时候带来，护理人员根据康复日记记录的情况进行分析和评价，回答患者的一些问题，并对患者的康复情况进行合理的建议和调整。
1.2.2.3 开通康复热线 患者出院前发放康复联络卡，联络卡上包含了电话和QQ群联系方式，鼓励患者在平时的康复过程中遇到困难或问题时进行电话或QQ咨询，康复热线由有经验的护士进行管理，对患者在治疗和康复过程中的疑惑一一进行解释，并对患者的认识误区进行指导，改善患者的错误想法和做法，提高患者服药、锻炼的依从性；此外，我们还通过康复热线定期发布讲座通知，使患者及家属及时了解讲座的内容和时间，鼓励患者或家属前来参加。
1.2.2.4 同伴教育 乳腺癌术后患者常出现疲乏无力、疼痛、活动受限等症状，加上身体意象的改变，造成患者出现焦虑、抑郁、自卑、易激惹等情绪，而有类似遭遇和经历的同伴宣传者则更能引发共鸣，从而达到更好的教育效果，因此，我们邀请成功战胜疾病、心态积极的患者现身说法，介绍自己与病魔斗争的经验，缓解其负性情绪，促进创伤后成长，这样不仅能使患者产生安全感，还可以增强战胜疾病的信心。, http://www.100md.com(谢秋晓)