优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响(1)
【摘要】 目的：探讨优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响。方法：选择2017年1月-2018年9月笔者所在医院收治的创伤性休克患者70例，根据入院先后顺序分为研究组(n=35)与基础组(n=35)，研究组采用优化急诊护理流程干预，基础组采用基础护理模式干预，比较两组急救效果。结果：研究组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组抢救后生活质量评分高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：优化急诊护理流程干预可提高创伤性休克患者的急救效率，缩短抢救时间，改善急救效果，减少不良事件的发生，患者抢救后生活质量优先改善，护理效果良好，值得推广。
【关键词】 创伤性休克; 优化急诊护理流程; 急救效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)21-00-03
创伤性休克是由于机体受到剧烈暴力打击出现重要器官损伤、大出血，使得机体有效循环降低，出现代偿失调的综合征[1]。创伤性休克是临床上较为常见的外科急诊，对患者造成的危害极大，致死率较高，如果得不到及时的急救，将会导致患者死亡[2]。创伤性休克患者的急救原则是“急救优先于诊断”，所以及时发现患者的症状并予以对症处理，对挽救患者的生命具有重要意义[3]。研究发现，在创伤性休克患者急救中实施合理的急救护理流程干预，能够使急救措施无缝隙连接，为患者赢得宝贵的急救时间，从而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探讨优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院医学伦理委员会同意后，选择2017年1月-2018年9月笔者所在医院收治的创伤性休克患者70例。纳入标准：(1)符合创伤性休克的诊断标准[6];(2)伤后24 h内入院接受治疗。排除标准：(1)合并精神系统疾病者;(2)交流沟通障碍者;(3)合并心肺系统严重功能不全者;(4)合并凝血障碍者;(5)伴随大出血者。根据入院先后顺序分为研究组(n=35)与基础组(n=35)。研究组男23例，女12例，年龄18～57岁，平均(40.57±3.44)岁;创伤时间1～4 h，平均(2.11±0.64)h。基础组男21例，女14例，年龄22～54岁，平均(40.12±3.27)岁;创伤时间0.7～4 h，平均(2.05±0.57)h。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
基础组患者采用基础护理模式干预。研究组患者采用优化急诊护理流程干预，具体护理措施如下所示。(1)急诊护理流程培训。由护理部组织急诊科护理进行护理培训，采用层级递进培训法，由“老人”带“新人”，培训内容包括创伤性休克相关知识、护理方法等[7]。(2)伤情评估。由护理人员对患者的血压、脉搏等生命指标进行监测，根據医生对患者病情的评估结果及抢救措施通畅安排护理工作。(3)保持呼吸道畅通。将昏迷患者头偏向一侧，护理人员及时清理患者的口腔鼻内分泌物及呕吐物、血块等，避免患者发生窒息[8]。使用舌钳拉出患者的舌头，如患者病情需要应立即行气管插管，配合医生在2 min完成插管，对于血氧饱和度低于90%的患者应及时进行机械通气，以保持患者呼吸道畅通。(4)循环管理。护理人员选择大口径的静脉使用静脉留置针建立2条静脉通道，保证患者能够在短时间内快速补液。监测患者的心静脉炎，当其小于8 cm H2O时需立即补充血容量，使用微泵控制血管活性药物泵入速度，避免患者出现肺水肿或者心衰[9]。当患者血压小于60 mm Hg时，需要在30 min补充3 000 ml平衡液，记录患者全血、血浆、液体的补充量[10]。(5)病情监测。采用多功能心电监护仪密切监测患者的心率、血压、脉搏等指标，并动态监测患者的体温、血氧饱和度、尿量等根据患者的监测结果实施护理服务。(6)术前准备。手术前，护理人员应做好备皮、过敏试验工作，并准备好留置导管，术前耐心向患者讲解急救方法、急救过程，告知患者配合方式，疏解患者的压抑情绪，陪同患者进入手术室，并与手术室护士做好交接工作。
1.3 观察指标及评价标准
记录比较两组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间。记录比较两组急救效果及不良事件发生率。急救效果标准包括痊愈(经过救治后临床症状、体征完全消失)、好转(经过救治后临床、体征明显改善)、死亡，抢救成功率=(痊愈+好转)/总病例×100%。采用生活质量量表(QOL)评估两组患者抢救后的生活质量，共12个维度，评分0～60分，评分与其生活质量呈正比[11]。
1.4 统计学处理
运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急救相关时间比较
研究组患者分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组急救效果及不良事件发生情况比较
研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组抢救后生活质量比较
研究组抢救后生活质量评分均高于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。, 百拇医药(郭海阳)
结论：优化急诊护理流程干预可提高创伤性休克患者的急救效率，缩短抢救时间，改善急救效果，减少不良事件的发生，患者抢救后生活质量优先改善，护理效果良好，值得推广。
【关键词】 创伤性休克; 优化急诊护理流程; 急救效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)21-00-03
创伤性休克是由于机体受到剧烈暴力打击出现重要器官损伤、大出血，使得机体有效循环降低，出现代偿失调的综合征[1]。创伤性休克是临床上较为常见的外科急诊，对患者造成的危害极大，致死率较高，如果得不到及时的急救，将会导致患者死亡[2]。创伤性休克患者的急救原则是“急救优先于诊断”，所以及时发现患者的症状并予以对症处理，对挽救患者的生命具有重要意义[3]。研究发现，在创伤性休克患者急救中实施合理的急救护理流程干预，能够使急救措施无缝隙连接，为患者赢得宝贵的急救时间，从而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探讨优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院医学伦理委员会同意后，选择2017年1月-2018年9月笔者所在医院收治的创伤性休克患者70例。纳入标准：(1)符合创伤性休克的诊断标准[6];(2)伤后24 h内入院接受治疗。排除标准：(1)合并精神系统疾病者;(2)交流沟通障碍者;(3)合并心肺系统严重功能不全者;(4)合并凝血障碍者;(5)伴随大出血者。根据入院先后顺序分为研究组(n=35)与基础组(n=35)。研究组男23例，女12例，年龄18～57岁，平均(40.57±3.44)岁;创伤时间1～4 h，平均(2.11±0.64)h。基础组男21例，女14例，年龄22～54岁，平均(40.12±3.27)岁;创伤时间0.7～4 h，平均(2.05±0.57)h。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
基础组患者采用基础护理模式干预。研究组患者采用优化急诊护理流程干预，具体护理措施如下所示。(1)急诊护理流程培训。由护理部组织急诊科护理进行护理培训，采用层级递进培训法，由“老人”带“新人”，培训内容包括创伤性休克相关知识、护理方法等[7]。(2)伤情评估。由护理人员对患者的血压、脉搏等生命指标进行监测，根據医生对患者病情的评估结果及抢救措施通畅安排护理工作。(3)保持呼吸道畅通。将昏迷患者头偏向一侧，护理人员及时清理患者的口腔鼻内分泌物及呕吐物、血块等，避免患者发生窒息[8]。使用舌钳拉出患者的舌头，如患者病情需要应立即行气管插管，配合医生在2 min完成插管，对于血氧饱和度低于90%的患者应及时进行机械通气，以保持患者呼吸道畅通。(4)循环管理。护理人员选择大口径的静脉使用静脉留置针建立2条静脉通道，保证患者能够在短时间内快速补液。监测患者的心静脉炎，当其小于8 cm H2O时需立即补充血容量，使用微泵控制血管活性药物泵入速度，避免患者出现肺水肿或者心衰[9]。当患者血压小于60 mm Hg时，需要在30 min补充3 000 ml平衡液，记录患者全血、血浆、液体的补充量[10]。(5)病情监测。采用多功能心电监护仪密切监测患者的心率、血压、脉搏等指标，并动态监测患者的体温、血氧饱和度、尿量等根据患者的监测结果实施护理服务。(6)术前准备。手术前，护理人员应做好备皮、过敏试验工作，并准备好留置导管，术前耐心向患者讲解急救方法、急救过程，告知患者配合方式，疏解患者的压抑情绪，陪同患者进入手术室，并与手术室护士做好交接工作。
1.3 观察指标及评价标准
记录比较两组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间。记录比较两组急救效果及不良事件发生率。急救效果标准包括痊愈(经过救治后临床症状、体征完全消失)、好转(经过救治后临床、体征明显改善)、死亡，抢救成功率=(痊愈+好转)/总病例×100%。采用生活质量量表(QOL)评估两组患者抢救后的生活质量，共12个维度，评分0～60分，评分与其生活质量呈正比[11]。
1.4 统计学处理
运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急救相关时间比较
研究组患者分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组急救效果及不良事件发生情况比较
研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组抢救后生活质量比较
研究组抢救后生活质量评分均高于基础组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。, 百拇医药(郭海阳)