光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床观察(1)
【摘要】 目的：探讨足月新生儿重度黄疸采用光疗联合白蛋白治疗的临床效果。方法：选取30例笔者所在医院收治的足月新生儿重度黄疸患儿，随机将30例患儿分为研究组(光疗+白蛋白)与对照组(单纯光疗)。对比两组治疗前后血清总胆红素(TBIL)、血清间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)变化情况及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异有统计学意义(P<0.05)；研究組、对照组患者不良反应发生率分别为13.3%(2/15)、20.0%(3/15)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在足月新生儿重度黄疸患儿的临床治疗过程中，采用光疗联合白蛋白治疗的效果显著，能有效控制其胆红素水平，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
【关键词】 足月新生儿； 重度黄疸； 光疗； 白蛋白
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)22-0141-03
新生儿黄疸是新生儿常见疾病之一，新生儿黄疸发病机制较为特殊，主要是受多种因素影响，致使出生后的新生儿存在胆红素代谢异常，提升了新生儿血清中胆红素含量，从而引发的病症，会导致新生儿临床表现出皮肤、黏膜黄疸等症状[1]。一般来说，新生儿黄疸包括两种类型，即生理性新生儿黄疸、病理性新生儿黄疸。前者为正常现象，一般可自行消退；后者为病理性改变，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能提升胆红素浓度，增加新生儿脑细胞损伤概率，严重者甚至危及生命。以往，临床上多采用光疗方法对新生儿重度黄疸进行治疗，能对体内胆红素水平进行控制，从而对临床症状进行缓解，促使患儿尽快康复。近年来，有研究发现，在常规光照治疗的基础上，加用白蛋白静脉滴注，能增强临床疗效，且不会导致患儿出现较多不良反应[2]。为深入探讨光疗与白蛋白联合治疗的效果，本研究回顾性分析了30例足月新生儿重度黄疸患儿的一般资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为笔者所在医院收治的足月新生儿重度黄疸患儿，共30例，时间为2010年3月-2016年3月。所有患儿均经血常规检查、肝功能检查等，确诊为新生儿重度黄疸。患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将30例患儿分为研究组与对照组，各15例。研究组患儿中，男10例，女5例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均(14.3±1.4)d；9例顺产，6例剖宫产；出生体重(3.4±0.4)kg。对照组患儿中，男9例，女6例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均(14.4±1.2)d；10例顺产，5例剖宫产；出生体重(3.3±0.5)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)排除含缺氧缺血性脑损伤的患儿；(2)排除含呼吸窘迫、肝胆阻塞等疾病的患儿；(3)排除含新生儿红细胞增多症的患儿；(4)排除含肝炎等疾病的患儿。
1.2 方法
对照组实施单纯光疗：所用仪器为宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗仪，选择波长420～480 nm蓝光对患儿进行照射治疗，8～10 h/次，值得注意的是，每次治疗前，对光疗箱进行预热，确保光源到患儿距离间隔45～55 cm，合理调整温度，以33 ℃为最佳，指导患儿卧于光疗箱内，以黑色眼罩覆盖双眼，避免蓝光直接照射到患儿眼部，以尿布覆盖会阴、肛门，裸露其他部位皮肤。暂停照射期间，及时抚触患儿，给予其奶粉或母乳喂养。
研究组在对照组光疗基础上加用白蛋白(上海莱士血液制品股份有限公司，批号：120310)：将1.0 g/kg白蛋白溶入10%葡萄糖溶液20 ml中，实施静脉滴注，持续治疗3 d。
1.3 观察指标
(1)对两组患儿治疗前和治疗后血清胆红素水平变化情况进行观察，主要包括总胆汁酸(TBA)、血清间接胆红素(IBIL)、血清总胆红素(TBIL)；(2)对两组患儿治疗期间及治疗后不良反应发生情况进行观察。
1.4 统计学处理
将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血清胆红素变化情况对比
治疗前，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况对比
研究组、对照组患者不良反应发生率分别为13.3%、20.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
新生儿黄疸患病率较高。根据相关调查研究显示，新生儿黄疸患病率约为全部新生儿的20%～30%[3]。一般来说，肝脏内酶代谢是清除血清中间接胆红素的主要途径，但新生儿有着较差的排泄能力，加上相关代谢酶尚未发育成熟，极易影响胆红素的正常排出，从而提升胆红素含量，导致机体出现黄疸症状[4]。新生儿黄疸包括两种类型，即生理性和病理性。通常认为，前者属于正常现象，可在不进行治疗的情况下自行消退；而后者属于病理性改变，需采取积极措施进行治疗。而且，中重度黄疸患儿血清中有着较高的总胆红素水平，会对其中枢神经系统造成不利影响，若不及时进行治疗，都有可能导致患儿出现胆红素脑病，严重者甚至会出现中枢神经系统瘫痪，引起人们的高度关注。
临床上多采用光照疗法进行治疗，能促使非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z、15E异构体和结构异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。而且，该方法不会损害患儿脑部，能对患儿皮肤、黏膜等造成的不良影响进行控制，从而对黄疸症状进行缓解。但是，蓝光照射主要作用于皮肤浅层组织，对于重度黄疸的临床疗效并不理想。当前换血法是治疗重度黄疸的快捷方法，可有效地降低胆红素水平，预防胆红素脑病。但是，这种方法也可能会导致机体出现感染、血管痉挛、低血容量性休克等不良反应，临床应用受到限制。有研究经调查发现，在对新生儿黄疸患儿进行治疗的过程中，在常规光照疗法治疗的同时，辅以白蛋白，可有效控制胆红素浓度，改善临床疗效[5]。通常情况下，白蛋白在进入人体后，能有效结合体内胆红素，在蓝光照射下，对血清胆红素分解代谢进行改善，促使形成易溶于水的胆红素，便于经由尿液、胆汁排出体外，从而对体内胆红素水平进行控制[6]。有研究对100例新生儿重度黄疸患儿实施光疗联合白蛋白治疗，并进行24个月随访，显示所有患儿均未出现胆红素脑病，且血清总胆红素水平恢复正常[7]。, http://www.100md.com(周俊敏)
【关键词】 足月新生儿； 重度黄疸； 光疗； 白蛋白
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)22-0141-03
新生儿黄疸是新生儿常见疾病之一，新生儿黄疸发病机制较为特殊，主要是受多种因素影响，致使出生后的新生儿存在胆红素代谢异常，提升了新生儿血清中胆红素含量，从而引发的病症，会导致新生儿临床表现出皮肤、黏膜黄疸等症状[1]。一般来说，新生儿黄疸包括两种类型，即生理性新生儿黄疸、病理性新生儿黄疸。前者为正常现象，一般可自行消退；后者为病理性改变，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都有可能提升胆红素浓度，增加新生儿脑细胞损伤概率，严重者甚至危及生命。以往，临床上多采用光疗方法对新生儿重度黄疸进行治疗，能对体内胆红素水平进行控制，从而对临床症状进行缓解，促使患儿尽快康复。近年来，有研究发现，在常规光照治疗的基础上，加用白蛋白静脉滴注，能增强临床疗效，且不会导致患儿出现较多不良反应[2]。为深入探讨光疗与白蛋白联合治疗的效果，本研究回顾性分析了30例足月新生儿重度黄疸患儿的一般资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为笔者所在医院收治的足月新生儿重度黄疸患儿，共30例，时间为2010年3月-2016年3月。所有患儿均经血常规检查、肝功能检查等，确诊为新生儿重度黄疸。患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将30例患儿分为研究组与对照组，各15例。研究组患儿中，男10例，女5例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均(14.3±1.4)d；9例顺产，6例剖宫产；出生体重(3.4±0.4)kg。对照组患儿中，男9例，女6例；日龄最短为1 d，日龄最长为26 d，平均(14.4±1.2)d；10例顺产，5例剖宫产；出生体重(3.3±0.5)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)排除含缺氧缺血性脑损伤的患儿；(2)排除含呼吸窘迫、肝胆阻塞等疾病的患儿；(3)排除含新生儿红细胞增多症的患儿；(4)排除含肝炎等疾病的患儿。
1.2 方法
对照组实施单纯光疗：所用仪器为宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗仪，选择波长420～480 nm蓝光对患儿进行照射治疗，8～10 h/次，值得注意的是，每次治疗前，对光疗箱进行预热，确保光源到患儿距离间隔45～55 cm，合理调整温度，以33 ℃为最佳，指导患儿卧于光疗箱内，以黑色眼罩覆盖双眼，避免蓝光直接照射到患儿眼部，以尿布覆盖会阴、肛门，裸露其他部位皮肤。暂停照射期间，及时抚触患儿，给予其奶粉或母乳喂养。
研究组在对照组光疗基础上加用白蛋白(上海莱士血液制品股份有限公司，批号：120310)：将1.0 g/kg白蛋白溶入10%葡萄糖溶液20 ml中，实施静脉滴注，持续治疗3 d。
1.3 观察指标
(1)对两组患儿治疗前和治疗后血清胆红素水平变化情况进行观察，主要包括总胆汁酸(TBA)、血清间接胆红素(IBIL)、血清总胆红素(TBIL)；(2)对两组患儿治疗期间及治疗后不良反应发生情况进行观察。
1.4 统计学处理
将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血清胆红素变化情况对比
治疗前，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TBIL、IBIL、TBA对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况对比
研究组、对照组患者不良反应发生率分别为13.3%、20.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
新生儿黄疸患病率较高。根据相关调查研究显示，新生儿黄疸患病率约为全部新生儿的20%～30%[3]。一般来说，肝脏内酶代谢是清除血清中间接胆红素的主要途径，但新生儿有着较差的排泄能力，加上相关代谢酶尚未发育成熟，极易影响胆红素的正常排出，从而提升胆红素含量，导致机体出现黄疸症状[4]。新生儿黄疸包括两种类型，即生理性和病理性。通常认为，前者属于正常现象，可在不进行治疗的情况下自行消退；而后者属于病理性改变，需采取积极措施进行治疗。而且，中重度黄疸患儿血清中有着较高的总胆红素水平，会对其中枢神经系统造成不利影响，若不及时进行治疗，都有可能导致患儿出现胆红素脑病，严重者甚至会出现中枢神经系统瘫痪，引起人们的高度关注。
临床上多采用光照疗法进行治疗，能促使非结合胆红素转变成水溶性异构体，包括4Z、15E异构体和结构异构体，即光红素，上述异构体不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出。而且，该方法不会损害患儿脑部，能对患儿皮肤、黏膜等造成的不良影响进行控制，从而对黄疸症状进行缓解。但是，蓝光照射主要作用于皮肤浅层组织，对于重度黄疸的临床疗效并不理想。当前换血法是治疗重度黄疸的快捷方法，可有效地降低胆红素水平，预防胆红素脑病。但是，这种方法也可能会导致机体出现感染、血管痉挛、低血容量性休克等不良反应，临床应用受到限制。有研究经调查发现，在对新生儿黄疸患儿进行治疗的过程中，在常规光照疗法治疗的同时，辅以白蛋白，可有效控制胆红素浓度，改善临床疗效[5]。通常情况下，白蛋白在进入人体后，能有效结合体内胆红素，在蓝光照射下，对血清胆红素分解代谢进行改善，促使形成易溶于水的胆红素，便于经由尿液、胆汁排出体外，从而对体内胆红素水平进行控制[6]。有研究对100例新生儿重度黄疸患儿实施光疗联合白蛋白治疗，并进行24个月随访，显示所有患儿均未出现胆红素脑病，且血清总胆红素水平恢复正常[7]。, http://www.100md.com(周俊敏)