Ⅱ～Ⅲ期NSCLC术后辅助化疗效果(1)
【摘要】 目的：研究非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅱ～Ⅲ期患者术后辅助化疗对患者的影响。方法：临床纳入104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者，所有患者均接受手术治疗。按患者意愿分为两组，各52例。其中52例患者单纯行手术治疗作为对照组，另52例患者术后结合辅助化疗治疗作为观察组。随访患者2年，观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。结果：观察组、对照组不良反应发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术后辅助化疗可有效提高2年内患者的生存率，降低复发率，但并不能得出对远期生存率的影响，临床上还需进行深入研究和观察。
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【关键词】 非小细胞肺癌； 辅助化疗； 依从性； 生存率； 不良反应
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)02-0116-03
非小细胞肺癌(NSCLC)是临床上最常见的肺癌类型，约占肺癌患者的80%以上。由于NSCLC恶性程度低，因此对于Ⅱ～Ⅲ期的NSCLC患者通常采用手术切除治疗。据数据统计显示，单纯采用手术治疗的NSCLC患者5年生存率约为23%，且局部复发率居高不下[1]。因此有学者认为术后采用辅助化疗可有效控制复发率，延长生存期[2]。本文对笔者所在医院患者进行手术切除治疗，探讨术后辅助化疗对患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本次研究选取104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者。纳入标准：(1)所有患者均经病理确诊为NSCLC患者；(2)术前评估可进行手术切除的患者；(3)TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期的患者；(4)预计生存期超过半年的患者。排除标准：(1)术前进行化疗的患者；(2)进行功能评分(PS)超过2分的患者；(3)合并其他类型肿瘤的患者；(4)复发性NSCLC的患者等。按患者治疗意愿分为对照组、观察组，各52例。对照组中男38例，女14例，年龄32～68岁，平均(46.2±4.1)岁。病理类型：鳞癌39例，腺癌13例。观察组中男36例，女16例，年龄35～69岁，平均(46.8±4.5)岁。病理类型：鳞癌38例，腺癌14例。两组患者上述资料(性别、年龄、病理类型)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者仅进行手术治疗，采用腹腔镜下纵隔淋巴结清除术治疗，胸腔镜下进行肺癌切除。在第6、7肋间腋中线置入胸腔镜系统，第7、8肋间做一操作孔，第4肋间做切口，长度5～8 cm。胸腔镜胸内操作，切开肺门纵隔膜，牵开膈神经，按生理结构解剖至患侧肺门，游离奇静脉，若气管或支气管淋巴结肿大，应切断奇静脉。胸膜顶部切开胸膜后暴露锁骨下动脉和头臂动脉，保护喉返神经，向下游离至升主动脉患侧壁，按传统方式游离肺血管、支气管，闭合器钉合肺血管、支气管，按顺序一次清扫上纵隔、气管后、气管支气管、气管前淋巴结。观察组患者采用手术联合术后辅助化疗治疗，手术方式同对照组，术后1个月进行化疗治疗，25 mg/m2长春瑞滨，d1、d5；卡铂(AUC=5)，d1，进行化疗，每3周进行一次，共进行4个周期。两组患者中不完全切除者术后进行3周局部放療治疗，照射剂量40～50 Gy。观察组放疗在化疗结束后3周进行。
, 百拇医药
1.3 观察指标及评价标准
治疗后随访患者2年，观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。自制依从性调查量表，分为依从、一般、不依从，满分100分，依从：90～100分；一般：80～89分；不依从：<80分。依从率=(依从例数+一般例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应
两组患者不良反应包括白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐及放射性炎症等，观察组、对照组发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2 依从性
观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 生存率及复发率
观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨论
肺癌是发生率、死亡率位居首位的恶性肿瘤，尤其在我国发生率较高。NSCLC是肺癌中最常见的一种，占肺癌患者的80%左右[3]。目前临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者主要采用手术切除的方式进行治疗，也是公认的最佳治疗方式[4]。但经过多年的治疗，据临床数据统计发现，虽然手术治疗NSCLCⅡ～Ⅲ期患者效果较好，但术后仍然存在较高的复发率，且5年生存率较低，成为人们关注的重点问题[5]。随着化疗技术的进步，有学者提出，术后采用化疗辅助治疗可能有效阻止癌细胞的转移，降低复发率，进一步提高患者生存率[6]。但有学者提出，术后辅助化疗可能进一步增加患者并发症发生率，提高术后病死率[7]。因此临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者术后是否进行辅助化疗存在争议。, 百拇医药(闫建平 连红霞 李秀刚)
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【关键词】 非小细胞肺癌； 辅助化疗； 依从性； 生存率； 不良反应
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)02-0116-03
非小细胞肺癌(NSCLC)是临床上最常见的肺癌类型，约占肺癌患者的80%以上。由于NSCLC恶性程度低，因此对于Ⅱ～Ⅲ期的NSCLC患者通常采用手术切除治疗。据数据统计显示，单纯采用手术治疗的NSCLC患者5年生存率约为23%，且局部复发率居高不下[1]。因此有学者认为术后采用辅助化疗可有效控制复发率，延长生存期[2]。本文对笔者所在医院患者进行手术切除治疗，探讨术后辅助化疗对患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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本次研究选取104例笔者所在医院2013年5月-2014年5月收治的NSCLC患者。纳入标准：(1)所有患者均经病理确诊为NSCLC患者；(2)术前评估可进行手术切除的患者；(3)TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期的患者；(4)预计生存期超过半年的患者。排除标准：(1)术前进行化疗的患者；(2)进行功能评分(PS)超过2分的患者；(3)合并其他类型肿瘤的患者；(4)复发性NSCLC的患者等。按患者治疗意愿分为对照组、观察组，各52例。对照组中男38例，女14例，年龄32～68岁，平均(46.2±4.1)岁。病理类型：鳞癌39例，腺癌13例。观察组中男36例，女16例，年龄35～69岁，平均(46.8±4.5)岁。病理类型：鳞癌38例，腺癌14例。两组患者上述资料(性别、年龄、病理类型)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者仅进行手术治疗，采用腹腔镜下纵隔淋巴结清除术治疗，胸腔镜下进行肺癌切除。在第6、7肋间腋中线置入胸腔镜系统，第7、8肋间做一操作孔，第4肋间做切口，长度5～8 cm。胸腔镜胸内操作，切开肺门纵隔膜，牵开膈神经，按生理结构解剖至患侧肺门，游离奇静脉，若气管或支气管淋巴结肿大，应切断奇静脉。胸膜顶部切开胸膜后暴露锁骨下动脉和头臂动脉，保护喉返神经，向下游离至升主动脉患侧壁，按传统方式游离肺血管、支气管，闭合器钉合肺血管、支气管，按顺序一次清扫上纵隔、气管后、气管支气管、气管前淋巴结。观察组患者采用手术联合术后辅助化疗治疗，手术方式同对照组，术后1个月进行化疗治疗，25 mg/m2长春瑞滨，d1、d5；卡铂(AUC=5)，d1，进行化疗，每3周进行一次，共进行4个周期。两组患者中不完全切除者术后进行3周局部放療治疗，照射剂量40～50 Gy。观察组放疗在化疗结束后3周进行。
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1.3 观察指标及评价标准
治疗后随访患者2年，观察两组患者不良反应、依从性、生存率及复发率。自制依从性调查量表，分为依从、一般、不依从，满分100分，依从：90～100分；一般：80～89分；不依从：<80分。依从率=(依从例数+一般例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应
两组患者不良反应包括白细胞降低、血小板降低、恶性呕吐及放射性炎症等，观察组、对照组发生率分别为38.46%，30.77%，虽然观察组略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2 依从性
观察组、对照组依从率分别为82.69%、88.46%，虽然观察组略低于对照组，但两组依从率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 生存率及复发率
观察组1、2年生存率及复发率分别为96.15%、88.46%及7.69%，对照组分别为84.62%、71.15%及21.15%，观察组生存率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨论
肺癌是发生率、死亡率位居首位的恶性肿瘤，尤其在我国发生率较高。NSCLC是肺癌中最常见的一种，占肺癌患者的80%左右[3]。目前临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者主要采用手术切除的方式进行治疗，也是公认的最佳治疗方式[4]。但经过多年的治疗，据临床数据统计发现，虽然手术治疗NSCLCⅡ～Ⅲ期患者效果较好，但术后仍然存在较高的复发率，且5年生存率较低，成为人们关注的重点问题[5]。随着化疗技术的进步，有学者提出，术后采用化疗辅助治疗可能有效阻止癌细胞的转移，降低复发率，进一步提高患者生存率[6]。但有学者提出，术后辅助化疗可能进一步增加患者并发症发生率，提高术后病死率[7]。因此临床上对于NSCLCⅡ～Ⅲ期患者术后是否进行辅助化疗存在争议。, 百拇医药(闫建平 连红霞 李秀刚)