食管癌术后急性呼吸衰竭的高危因素
【摘要】 目的：探讨食管癌术后发生急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)的主要危险因素，并为临床提供指导依据，从而针对性地预防其发生。方法：选取笔者所在医院自1997-2013年行食管癌手术的患者896例，发生急性呼吸衰竭62例，采用t检验、字2检验，分层字2检验统计学方法分析食管癌术后发生急性呼衰与患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症的关系。结果：对各临床指标的单因素分析得出食管癌术后发生急性呼吸衰竭者与未发生者年龄、吸烟指数、营养状况、术前肺功能、术前合并哮喘、COPD、术前放疗、左胸路径、肿瘤分期、手术时间、手术失血量、输液量、术后并发吻合口瘘、淋巴漏、肺部感染、肺不张比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：全面评估及改善术前肺功能，提高手术技巧，减少手术时长，术后严密观察病情减少肺部感染等并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。
【关键词】 食管癌手术； 急性呼吸衰竭； 危险因素
, 百拇医药
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)20-0053-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.027
随着食管癌手术技术的不断提高及吻合器的广泛使用，食管癌术后吻合口瘘的发生率大幅减低，急性呼吸衰竭已成为食管癌术后最主要死亡原因之一[1]。笔者所在医院自1997-2013年共进行食管癌手术896例，发生急性呼吸衰竭62例，发生率6.92%，死亡6例，死亡率0.67%。现将回顾性总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组病例896例，年龄29～82岁，男632例，女264例。全部经胃镜检查及病理证实。手术方式：经左胸74例，经左胸左颈46例，经右胸腹颈672例，经右胸腹104例。食管拔脱6例。术后发生急性呼吸衰竭62例，年龄48～81岁，平均65岁。发生急性呼吸衰竭的时间为术后24 h内12例，术后24～72 h 41例，72 h后9例。
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1.2 急性呼吸衰竭诊断标准
(1)急性呼吸困难存在；(2)吸氧3～5 L/min动脉血氧分压≤60 mm Hg和/或动脉血二氧化碳分压≥50 mm Hg；(3)动脉血气示血pH减低，有明显呼吸性酸中毒症状。还有人提出，(4)意识状态的改变。认为若有(4)条加上上述一条或一条以上即可诊断[2]。急性呼衰分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰主要为氧合障碍，增加氧浓度，使PaO2保持在60～80 mm Hg即可。Ⅱ型呼衰主要为通气障碍，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧。
1.3 方法
按1∶3比例随机抽取同期食管癌术后未发生呼吸衰竭患者186例作对照(对照组)。分析食管癌术后发生呼吸衰竭患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症与对照组对照，找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。
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1.4 统计学处理
所得数据采用统计学软件SPSS 18.0处理，采用t检验、字2检验，分层字2检验统计学方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性呼衰与年龄、吸烟指数、营养状况的关系
本组资料显示呼衰组的年龄、日吸烟量、吸烟年数、营养状况明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 急性呼衰与术前肺功能的关系
本组资料显示呼衰组的MVV、FVC、VC、PaO2、PaCO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 急性呼衰与术前合并症的关系
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本组资料显示呼衰组术前合并哮喘、COPD明显高于对照组(P<0.01)，呼衰组术前合并矽肺、糖尿病、心功能低下与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.4 急性呼衰与术前放疗、手术径路、术后分期的关系
本组资料显示呼衰组术前放疗、左胸路径、肿瘤分期明显高于对照组(P<0.01)。同时数据显示呼衰组右胸路径与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
2.5 急性呼衰与手术时间、手术失血量、输液量的关系
本组资料显示呼衰组手术时间、手术失血量、手术输液量明显高于对照组(P<0.01)，见表5。
2.6 急性呼衰与术后并发症的关系
本组资料显示呼衰组中合并吻合口瘘8例，淋巴漏6例，胸腔积液12例，肺部感染62例，肺部张23例；对照组吻合口瘘0例，淋巴漏3例，胸腔积液16例，肺部感染31例，肺部张21例，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表6。
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3 讨论
随着近年来食管癌手术技术的不断发展以及吻合器的广泛使用，食管癌手术后吻合口瘘的发生率大大降低，食管癌术后急性呼吸衰竭已成为围手术期间最严重、最常见的手术并发症[1-3]。围手术期急性呼吸衰竭的死亡率高、治疗费用高，预防以及治疗成为食管癌手术的重要环节之一。
年龄因素在急性呼吸衰竭中占有重要地位，年纪较大的患者，尤其是高龄患者，肺组织弹性已经显著降低，肺组织的顺应性大大降低，肺功能严重影响，再加上多器官功能逐渐减退，功能贮备较差，对手术的耐受力较低，极易导致手术并发症的产生[4-6]。同时患者营养状况较差。本研究表明呼衰组患者年龄、营养状态与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟以及术前合并COPD、哮喘等疾病，长期吸烟破坏了纤毛的运动功能，导致了排痰障碍，合并COPD、哮喘等，气道长期存在慢性炎症，正常气管结构发现改变，支气管黏膜清除能力减弱，因此在伴或者不伴有肺功能损害，术后发生气道阻塞、排痰困难的风险都会显著升高，从而导致肺不张，通气不足，肺内分流增多，从而最早导致呼吸衰竭[7-8]。本研究可以看出呼衰组术前吸烟、合并COPD、哮喘显著高于对照组。本研究同时发现术前放疗患者术后发生急性呼衰概率高。术前行放射治疗，多为病程长、病变浸润严重及淋巴结转移明显、手术难度加大、剥离面大、手术时间长、患者一般体质较差患者。且放射期间肺组织受到射线照射损伤，导致肺毛细血管通透性增加，引起肺间质水肿和炎细胞浸润，而肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤，破坏肺泡表面的完整性，引起肺泡塌陷。
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总之，全面评估及改善术前肺功能，提高手术技巧，减少手术时长，术后严密观察病情减少肺部感染等并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。
参考文献
[1]武新慧，张玉想，胡振杰，等.食管癌术后严重并发症临床分析及对策[J].河北医科大学学报，2008，29(5)：668-671.
[2]叶春幸，马真，卓宋明，等.急性呼吸衰竭临床诊断及治疗分析[J].当代医学，2013，16(13)：87-88.
[3]王允，赵雍凡，李建军.食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(5)：94.
[4]卢芙蓉.食管癌术后呼吸衰竭合并腹膜后巨大血肿1例护理[J].上海护理，2014，14(6)：89-91.
[5]吴敏杰，汪文杰，赵学科，等.食管癌患者术后呼吸衰竭的危险因素[J].山东医药，2016，9(7)：87-89.
[6]楼洋，陈献国，施亚明，等.食管癌术后急性呼吸衰竭192例危险因素分析[J].中国老年学杂志，2014，14(21)：6186-6187.
[7]白山.食管癌术后急性呼吸衰竭的相关危险因素[J].中国社区医师，2014，12(17)：38-39.
[8]季学波.高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策[J].医学信息，2014，8(23)：309-310., 百拇医药(郑新阳 林建生 施海展 张洋 黄青云 彭月华)
【关键词】 食管癌手术； 急性呼吸衰竭； 危险因素
, 百拇医药
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)20-0053-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.027
随着食管癌手术技术的不断提高及吻合器的广泛使用，食管癌术后吻合口瘘的发生率大幅减低，急性呼吸衰竭已成为食管癌术后最主要死亡原因之一[1]。笔者所在医院自1997-2013年共进行食管癌手术896例，发生急性呼吸衰竭62例，发生率6.92%，死亡6例，死亡率0.67%。现将回顾性总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组病例896例，年龄29～82岁，男632例，女264例。全部经胃镜检查及病理证实。手术方式：经左胸74例，经左胸左颈46例，经右胸腹颈672例，经右胸腹104例。食管拔脱6例。术后发生急性呼吸衰竭62例，年龄48～81岁，平均65岁。发生急性呼吸衰竭的时间为术后24 h内12例，术后24～72 h 41例，72 h后9例。
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1.2 急性呼吸衰竭诊断标准
(1)急性呼吸困难存在；(2)吸氧3～5 L/min动脉血氧分压≤60 mm Hg和/或动脉血二氧化碳分压≥50 mm Hg；(3)动脉血气示血pH减低，有明显呼吸性酸中毒症状。还有人提出，(4)意识状态的改变。认为若有(4)条加上上述一条或一条以上即可诊断[2]。急性呼衰分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰主要为氧合障碍，增加氧浓度，使PaO2保持在60～80 mm Hg即可。Ⅱ型呼衰主要为通气障碍，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧。
1.3 方法
按1∶3比例随机抽取同期食管癌术后未发生呼吸衰竭患者186例作对照(对照组)。分析食管癌术后发生呼吸衰竭患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症与对照组对照，找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理
所得数据采用统计学软件SPSS 18.0处理，采用t检验、字2检验，分层字2检验统计学方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性呼衰与年龄、吸烟指数、营养状况的关系
本组资料显示呼衰组的年龄、日吸烟量、吸烟年数、营养状况明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2 急性呼衰与术前肺功能的关系
本组资料显示呼衰组的MVV、FVC、VC、PaO2、PaCO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 急性呼衰与术前合并症的关系
, http://www.100md.com
本组资料显示呼衰组术前合并哮喘、COPD明显高于对照组(P<0.01)，呼衰组术前合并矽肺、糖尿病、心功能低下与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.4 急性呼衰与术前放疗、手术径路、术后分期的关系
本组资料显示呼衰组术前放疗、左胸路径、肿瘤分期明显高于对照组(P<0.01)。同时数据显示呼衰组右胸路径与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
2.5 急性呼衰与手术时间、手术失血量、输液量的关系
本组资料显示呼衰组手术时间、手术失血量、手术输液量明显高于对照组(P<0.01)，见表5。
2.6 急性呼衰与术后并发症的关系
本组资料显示呼衰组中合并吻合口瘘8例，淋巴漏6例，胸腔积液12例，肺部感染62例，肺部张23例；对照组吻合口瘘0例，淋巴漏3例，胸腔积液16例，肺部感染31例，肺部张21例，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表6。
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3 讨论
随着近年来食管癌手术技术的不断发展以及吻合器的广泛使用，食管癌手术后吻合口瘘的发生率大大降低，食管癌术后急性呼吸衰竭已成为围手术期间最严重、最常见的手术并发症[1-3]。围手术期急性呼吸衰竭的死亡率高、治疗费用高，预防以及治疗成为食管癌手术的重要环节之一。
年龄因素在急性呼吸衰竭中占有重要地位，年纪较大的患者，尤其是高龄患者，肺组织弹性已经显著降低，肺组织的顺应性大大降低，肺功能严重影响，再加上多器官功能逐渐减退，功能贮备较差，对手术的耐受力较低，极易导致手术并发症的产生[4-6]。同时患者营养状况较差。本研究表明呼衰组患者年龄、营养状态与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟以及术前合并COPD、哮喘等疾病，长期吸烟破坏了纤毛的运动功能，导致了排痰障碍，合并COPD、哮喘等，气道长期存在慢性炎症，正常气管结构发现改变，支气管黏膜清除能力减弱，因此在伴或者不伴有肺功能损害，术后发生气道阻塞、排痰困难的风险都会显著升高，从而导致肺不张，通气不足，肺内分流增多，从而最早导致呼吸衰竭[7-8]。本研究可以看出呼衰组术前吸烟、合并COPD、哮喘显著高于对照组。本研究同时发现术前放疗患者术后发生急性呼衰概率高。术前行放射治疗，多为病程长、病变浸润严重及淋巴结转移明显、手术难度加大、剥离面大、手术时间长、患者一般体质较差患者。且放射期间肺组织受到射线照射损伤，导致肺毛细血管通透性增加，引起肺间质水肿和炎细胞浸润，而肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤，破坏肺泡表面的完整性，引起肺泡塌陷。
, http://www.100md.com
总之，全面评估及改善术前肺功能，提高手术技巧，减少手术时长，术后严密观察病情减少肺部感染等并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。
参考文献
[1]武新慧，张玉想，胡振杰，等.食管癌术后严重并发症临床分析及对策[J].河北医科大学学报，2008，29(5)：668-671.
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[7]白山.食管癌术后急性呼吸衰竭的相关危险因素[J].中国社区医师，2014，12(17)：38-39.
[8]季学波.高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策[J].医学信息，2014，8(23)：309-310., 百拇医药(郑新阳 林建生 施海展 张洋 黄青云 彭月华)