老年慢性心力衰竭急性加重的因素分析(1)
【摘要】 目的：探讨老年慢性心力衰竭急性加重的诱发因素，为制定临床干预措施提供科学依据。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年11月-2015年9月收治的210例老年慢性心力衰竭急性加重患者的临床资料，对其急性加重诱发因素进行统计分析。结果：老年慢性心力衰竭患者急性加重的诱因包括呼吸道感染、药物使用不合理、心律失常、并发其他心脏病、过度劳累或情绪激动、血容量增加、甲状腺功能亢进、贫血和其他因素。其中，呼吸道感染(41.43%)、药物使用不合理(21.43%)、心律失常(11.43%)为三大主要因素。结论：对于老年慢性心力衰竭患者应当加强呼吸道感染、药物使用、心律失常等方面的动态监测，及时消除急性加重的危险因素。
【关键词】 老年患者； 慢性心力衰竭； 急性加重
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)12-0132-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.072
严重肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，该病也是老年人的常见疾病和好发疾病。严重肺部感染对患者的危害极大，该病的病情复杂，进展较快，且患者常合并肺不张[1]。严重肺部感染合并肺不张严重威胁着老年患者的生命健康。所以，探讨老年严重肺部感染合并肺不张中的治疗研究具有重要意义[2-3]。本研究选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的78例老年严重肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的78例老年严重肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，其中男40例，女38例；年龄60～79岁，平均(64.4±2.9)岁；病程3～12 d，平均(5.9±2.6)d。将78例患者随机分为对照组和观察组，每组各39例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗，给予患者吸氧、抗感染、体位引流、解痉和化痰等治疗，根据患者的情况对其进行人工气道通气治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，方法为：采用OlympusBF-P40型纤支镜，给予患者常规喷喉，采用环甲膜穿刺麻醉，待麻醉满意后选择通畅的一侧鼻腔，将蘸有麻黄素及2%利多卡因的棉签插入鼻腔作麻醉。经气管套管将2～4 ml的2%利多卡因注入行气管黏膜局部麻醉，将纤维支气管镜经鼻插入，将呼吸道的分泌物吸净，送检验科做细菌培养。使用37 ℃生理盐水冲洗病变部位，每次冲洗约为25 ml，灌洗并吸出。对患者反复冲洗直至吸出液清澈，然后注入适宜抗菌药物。对患者灌洗治疗2次/周。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果及治疗前后的动脉血气分析情况(PaO2、PaCO2、SaO2及pH)。
1.4 疗效判定标准
有效：患者的临床症状及体征显著好转，动脉血氧分压上升不低于10 mm Hg，二氧化碳分压下降不低于10 mm Hg，胸片显示肺基本完全扩张；无效：患者的临床症状及体征无好转，动脉血氧分压及二氧化碳分压无明显改善，胸片显示肺无扩张。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率为94.9%(37/39)，明显高于对照组的79.5%(31/39)，差异有统计学意义(字2=4.13，P=0.04)。
2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析情况比较
两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2及pH比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后PaO2、SaO2均较治疗前显著升高，PaCO2较治疗前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后PaO2、SaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。
3 讨论
肺部感染常因耐药性细菌或致病性较强的细菌感染所致，肺部感染常起病较急，病情较重，患者常为重症感染。近年来，随着我国老龄化问题的日趋严重，我国的老龄人口数量不断增加，而老年人又是肺部感染的好发群体，所以导致老年严重肺部感染的发病率有所上升，患者在发病后常会伴有肺不张等并发症[4-5]。肺部感染合并肺不张具有巨大危害，若未对患者进行及时有效的治疗，则随着病情的进展，患者容易发生呼吸衰竭和多器官功能衰竭。由此可以看出，严重肺部感染合并肺不张的危害巨大，所以探讨该病的有效治疗方法具有重要价值。
重症肺部感染并发肺不张患者的呼吸道常被大量分泌物质堵塞，老年患者身体较为虚弱，自主咳痰能力较弱，常导致其呼吸不畅，所以及时清除患者呼吸道的分泌物对其治疗具有重要意义[6-7]。重症肺部感染并发肺不张患者的痰液量大且较为黏稠，加上肺泡、毛细血管屏障、严重等因素的影响，导致全身用药的效果不佳。纤支镜在肺部感染并发肺不张的治疗中具有良好应用，可以通过直视操作，将目的病灶定位，并能深入病灶内部，将气道分泌物通过灌洗有效清除，可快速改善患者的肺通气换气功能，操作的目的性强，且快速简便。灌洗液对患者的呼吸道形成了刺激作用，容易增强患者的咳嗽反射，对患者的肺部扩张尤为重要[8]。, 百拇医药(宋兴菊 吕玉兰)
【关键词】 老年患者； 慢性心力衰竭； 急性加重
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)12-0132-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.072
严重肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，该病也是老年人的常见疾病和好发疾病。严重肺部感染对患者的危害极大，该病的病情复杂，进展较快，且患者常合并肺不张[1]。严重肺部感染合并肺不张严重威胁着老年患者的生命健康。所以，探讨老年严重肺部感染合并肺不张中的治疗研究具有重要意义[2-3]。本研究选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的78例老年严重肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的78例老年严重肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，其中男40例，女38例；年龄60～79岁，平均(64.4±2.9)岁；病程3～12 d，平均(5.9±2.6)d。将78例患者随机分为对照组和观察组，每组各39例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗，给予患者吸氧、抗感染、体位引流、解痉和化痰等治疗，根据患者的情况对其进行人工气道通气治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，方法为：采用OlympusBF-P40型纤支镜，给予患者常规喷喉，采用环甲膜穿刺麻醉，待麻醉满意后选择通畅的一侧鼻腔，将蘸有麻黄素及2%利多卡因的棉签插入鼻腔作麻醉。经气管套管将2～4 ml的2%利多卡因注入行气管黏膜局部麻醉，将纤维支气管镜经鼻插入，将呼吸道的分泌物吸净，送检验科做细菌培养。使用37 ℃生理盐水冲洗病变部位，每次冲洗约为25 ml，灌洗并吸出。对患者反复冲洗直至吸出液清澈，然后注入适宜抗菌药物。对患者灌洗治疗2次/周。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果及治疗前后的动脉血气分析情况(PaO2、PaCO2、SaO2及pH)。
1.4 疗效判定标准
有效：患者的临床症状及体征显著好转，动脉血氧分压上升不低于10 mm Hg，二氧化碳分压下降不低于10 mm Hg，胸片显示肺基本完全扩张；无效：患者的临床症状及体征无好转，动脉血氧分压及二氧化碳分压无明显改善，胸片显示肺无扩张。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率为94.9%(37/39)，明显高于对照组的79.5%(31/39)，差异有统计学意义(字2=4.13，P=0.04)。
2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析情况比较
两组患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2及pH比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后PaO2、SaO2均较治疗前显著升高，PaCO2较治疗前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后PaO2、SaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。
3 讨论
肺部感染常因耐药性细菌或致病性较强的细菌感染所致，肺部感染常起病较急，病情较重，患者常为重症感染。近年来，随着我国老龄化问题的日趋严重，我国的老龄人口数量不断增加，而老年人又是肺部感染的好发群体，所以导致老年严重肺部感染的发病率有所上升，患者在发病后常会伴有肺不张等并发症[4-5]。肺部感染合并肺不张具有巨大危害，若未对患者进行及时有效的治疗，则随着病情的进展，患者容易发生呼吸衰竭和多器官功能衰竭。由此可以看出，严重肺部感染合并肺不张的危害巨大，所以探讨该病的有效治疗方法具有重要价值。
重症肺部感染并发肺不张患者的呼吸道常被大量分泌物质堵塞，老年患者身体较为虚弱，自主咳痰能力较弱，常导致其呼吸不畅，所以及时清除患者呼吸道的分泌物对其治疗具有重要意义[6-7]。重症肺部感染并发肺不张患者的痰液量大且较为黏稠，加上肺泡、毛细血管屏障、严重等因素的影响，导致全身用药的效果不佳。纤支镜在肺部感染并发肺不张的治疗中具有良好应用，可以通过直视操作，将目的病灶定位，并能深入病灶内部，将气道分泌物通过灌洗有效清除，可快速改善患者的肺通气换气功能，操作的目的性强，且快速简便。灌洗液对患者的呼吸道形成了刺激作用，容易增强患者的咳嗽反射，对患者的肺部扩张尤为重要[8]。, 百拇医药(宋兴菊 吕玉兰)