BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭98例临床疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各49例，两组均给予常规治疗，对照组加用BIPAP呼吸机通气治疗，观察组在对照组的基础上联合纳络酮治疗。观察比较两组患者的治疗效果及治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析指标。结果：两组治疗后的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于治疗前，且观察组治疗后12、48 h的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于对照组，治疗总有效率93.88%(46/49)明显高于对照组的75.51%(37/49)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗，能有效改善患者病情，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； BIPAP呼吸机； 纳络酮； 呼吸衰竭
, http://www.100md.com 中图分类号 R563.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0063-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭容易导致患者出现二氧化碳潴留、严重性缺氧等情况，容易并发肺性脑病，病死率较高，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。双水平气道正压通气(BIPAP)是无需插管的，能有效避免对患者气管插管时引起的应激反应。而纳洛酮具有改善呼吸抑制、二氧化碳潴留以及缺氧的作用。本文中笔者所在医院对98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料展开分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各49例。观察组49例患者中，男31例，女18例，年龄52～75岁，平均(63.7±5.6)岁。对照组49例患者中，男27例，女22例，年龄54～73岁，平均(63.6±5.8)岁。排除伴有严重性肝、肾等脏器病变者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者均给予解痉平喘、抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采用BIPAP呼吸机通气治疗。观察组在对照组的基础上联合纳洛酮(生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字：H20103564)治疗；采用3 mg纳洛酮加入到250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，2次/d，疗程为3 d。呼吸机的初始吸气压为10～12 cm H2O，再上调到合适的压力；初始呼气压为2～4 cm H2O，再上调到合适的压力。在正压通气后进行SO2、PaO2的测定，对于SO2、PaO2水平降低者应相应提高正压通气的含氧量，当其SO2大于90%后，可相应下调，将呼吸机撤离。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果及治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析指标。
1.4 疗效判定标准
, http://www.100md.com
参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》对本次研究结果进行疗效判定：(1)显效：治疗3 d后，患者的呼吸恢复平稳，紫绀消失，血气分析PaCO2下降超过20 mm Hg，PaO2上升超过30 mm Hg；(2)有效：患者气促好转，紫绀基本消失，血气分析PaCO2下降不足20 mm Hg，PaO2上升不足30 mm Hg；(3)无效：经过3 d治疗，上述症状均无明显变化[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心率、呼吸频率及血气分析指标比较
, 百拇医药
两组治疗后的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于治疗前，且观察组治疗后12、48 h的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗效果比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率93.88%(46/49)明显高于对照组的75.51%(37/49)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床中常见的呼吸科疾病之一，可引起不同程度的高碳酸血症与低氧血症，从而容易引发呼吸衰竭[3]。当COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭时，会大大加重患者的病情，导致患者容易出现死亡。临床研究表明，β-内啡肽为呼吸抑制剂，其在呼吸衰竭的发生与发展中发挥着重要作用，通过抑制呼吸，使患者的呼吸动力不足，从而使低氧血症与CO2滞留加重[4]。纳络酮是一种羟二氢吗啡酮的衍生物，也是一种阿片受体的竞争性拮抗剂。该药物在肝脏代谢中对阿片受体亲和力要远远大于β-内啡肽，因此可以对各类阿片受体进行竞争性拮抗，使呼吸中枢冲动增强，并增强呼吸中枢对CO2的敏感性，以有效解除呼吸抑制，从而有效改善肺通气与换气功能，有助于CO2的排除，以提高动脉血氧分压[5]。临床研究表明，纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，其能够直接、有效拮抗与逆转β-内啡肽所介导的效应，能有效增强呼吸中枢对CO2的敏感性，并阻断β-内啡肽介导的呼吸抑制，有利于改善CO2滞留及脑缺氧，从而实现治疗的目的[6-8]。
, http://www.100md.com
在临床中对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，一般采用气管插管、气管切开等方法进行治疗，但由于创伤较大、应激反应较强，使患者难以耐受，且容易引起气胸、肺炎等并发症，预后效果较差。BIPAP呼吸机是一种人工的机械通气装置，现已在临床中得到广泛的应用。其作用机理为：在吸气时，可作为压力支持通气，能有效克服气道阻力，以缓解呼吸肌疲劳，从而增加肺泡通气量；而在呼气时，能提供EPAP相当于呼气末正压的作用，能有效起到对抗内源性呼气末正压的作用，以降低呼吸功耗，有利于避免出现细支气管陷闭现象，促使患者轻松呼出气体，能有效降低肺泡残气量，有助于肺泡内CO2的有效排出[9-12]。本研究中应用的BiPAP呼吸机具有持续气道正压、同步双水平气道正压以及辅助/控制3种通气模式。持续气道正压通气模式能为患者提供3～20 cm H2O的持续气道正压；而双水平气道正压模式能自动跟踪患者的呼吸运动，和患者的呼吸保持同步，并为患者提供预定的吸气压与呼气压。当患者无自主呼吸时，系统会根据预设的吸气压、呼气压帮助患者进行有效呼吸。在治疗中能有效缓解患者的呼吸肌疲劳，使肺泡通气量逐渐增加，并改善气体在肺内分布，通过改善弥散功能，有利于减少CO2 潴留[13-14]。张军建[15]认为，BIPAP呼吸机能有效减少吸气时呼吸肌做功，且有利于开放气道，有效避免肺泡陷闭，从而促进肺内氧的弥撒及气体均匀分布，有利于改善V/Q比值失衡。, http://www.100md.com(周婷)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； BIPAP呼吸机； 纳络酮； 呼吸衰竭
, http://www.100md.com 中图分类号 R563.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0063-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭容易导致患者出现二氧化碳潴留、严重性缺氧等情况，容易并发肺性脑病，病死率较高，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。双水平气道正压通气(BIPAP)是无需插管的，能有效避免对患者气管插管时引起的应激反应。而纳洛酮具有改善呼吸抑制、二氧化碳潴留以及缺氧的作用。本文中笔者所在医院对98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料展开分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年6月-2014年6月收治的98例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各49例。观察组49例患者中，男31例，女18例，年龄52～75岁，平均(63.7±5.6)岁。对照组49例患者中，男27例，女22例，年龄54～73岁，平均(63.6±5.8)岁。排除伴有严重性肝、肾等脏器病变者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
两组患者均给予解痉平喘、抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采用BIPAP呼吸机通气治疗。观察组在对照组的基础上联合纳洛酮(生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字：H20103564)治疗；采用3 mg纳洛酮加入到250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，2次/d，疗程为3 d。呼吸机的初始吸气压为10～12 cm H2O，再上调到合适的压力；初始呼气压为2～4 cm H2O，再上调到合适的压力。在正压通气后进行SO2、PaO2的测定，对于SO2、PaO2水平降低者应相应提高正压通气的含氧量，当其SO2大于90%后，可相应下调，将呼吸机撤离。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果及治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析指标。
1.4 疗效判定标准
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参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》对本次研究结果进行疗效判定：(1)显效：治疗3 d后，患者的呼吸恢复平稳，紫绀消失，血气分析PaCO2下降超过20 mm Hg，PaO2上升超过30 mm Hg；(2)有效：患者气促好转，紫绀基本消失，血气分析PaCO2下降不足20 mm Hg，PaO2上升不足30 mm Hg；(3)无效：经过3 d治疗，上述症状均无明显变化[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心率、呼吸频率及血气分析指标比较
, 百拇医药
两组治疗后的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于治疗前，且观察组治疗后12、48 h的心率、呼吸频率及血气分析指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗效果比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率93.88%(46/49)明显高于对照组的75.51%(37/49)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床中常见的呼吸科疾病之一，可引起不同程度的高碳酸血症与低氧血症，从而容易引发呼吸衰竭[3]。当COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭时，会大大加重患者的病情，导致患者容易出现死亡。临床研究表明，β-内啡肽为呼吸抑制剂，其在呼吸衰竭的发生与发展中发挥着重要作用，通过抑制呼吸，使患者的呼吸动力不足，从而使低氧血症与CO2滞留加重[4]。纳络酮是一种羟二氢吗啡酮的衍生物，也是一种阿片受体的竞争性拮抗剂。该药物在肝脏代谢中对阿片受体亲和力要远远大于β-内啡肽，因此可以对各类阿片受体进行竞争性拮抗，使呼吸中枢冲动增强，并增强呼吸中枢对CO2的敏感性，以有效解除呼吸抑制，从而有效改善肺通气与换气功能，有助于CO2的排除，以提高动脉血氧分压[5]。临床研究表明，纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂，其能够直接、有效拮抗与逆转β-内啡肽所介导的效应，能有效增强呼吸中枢对CO2的敏感性，并阻断β-内啡肽介导的呼吸抑制，有利于改善CO2滞留及脑缺氧，从而实现治疗的目的[6-8]。
, http://www.100md.com
在临床中对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，一般采用气管插管、气管切开等方法进行治疗，但由于创伤较大、应激反应较强，使患者难以耐受，且容易引起气胸、肺炎等并发症，预后效果较差。BIPAP呼吸机是一种人工的机械通气装置，现已在临床中得到广泛的应用。其作用机理为：在吸气时，可作为压力支持通气，能有效克服气道阻力，以缓解呼吸肌疲劳，从而增加肺泡通气量；而在呼气时，能提供EPAP相当于呼气末正压的作用，能有效起到对抗内源性呼气末正压的作用，以降低呼吸功耗，有利于避免出现细支气管陷闭现象，促使患者轻松呼出气体，能有效降低肺泡残气量，有助于肺泡内CO2的有效排出[9-12]。本研究中应用的BiPAP呼吸机具有持续气道正压、同步双水平气道正压以及辅助/控制3种通气模式。持续气道正压通气模式能为患者提供3～20 cm H2O的持续气道正压；而双水平气道正压模式能自动跟踪患者的呼吸运动，和患者的呼吸保持同步，并为患者提供预定的吸气压与呼气压。当患者无自主呼吸时，系统会根据预设的吸气压、呼气压帮助患者进行有效呼吸。在治疗中能有效缓解患者的呼吸肌疲劳，使肺泡通气量逐渐增加，并改善气体在肺内分布，通过改善弥散功能，有利于减少CO2 潴留[13-14]。张军建[15]认为，BIPAP呼吸机能有效减少吸气时呼吸肌做功，且有利于开放气道，有效避免肺泡陷闭，从而促进肺内氧的弥撒及气体均匀分布，有利于改善V/Q比值失衡。, http://www.100md.com(周婷)
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