36例成人先天性胆管扩张症手术治疗分析
【摘要】 目的：总结手术治疗成人先天性胆管扩张症的疗效。方法：36例成人先天性胆管扩张症患者皆选择手术治疗，即给予肝外扩张胆管切除及胆管空肠Roux-en-Y 吻合治疗。结果：36例成人先天性胆管扩张症患者在给予手术治疗后，优33例，良2例，差1例，未出现死亡现象，总有效为97.22%。结论：手术是成人先天性胆管扩张症首要的治疗方法，囊肿切除胆肠通路重建术可以有效地降低死亡率，降低术后并发症的发生率，取得较理想的治疗效果，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】 先天性胆总管囊肿； 成人； 手术； 囊肿切除胆肠通路重建术
中图分类号 R575.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0113-02
先天性胆管扩张症是临床医学中常见的疾病，多出现在儿童期，成人所占的比例比较少，成人先天性胆管扩张症通常选择手术治疗。笔者所在医院于2002年11月-2012年1月对36例成人先天性胆管扩张症患者给予手术治疗，其效果较为理想，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究36例均为2002年11月-2012年1月在笔者所在医院接受手术治疗的成人先天性胆管扩张症患者，其中男18例，女18例；年龄20～56岁，平均45.2岁。36例患者中皆存在上腹痛病史且反复发作，15例出现黄疸，21例上腹部有包块，12例发热，10例伴有胆管结石。36例患者在给予手术治疗前，均进行必要的腹部B超检查以及MRCP检查，并确诊为先天性胆管扩张症，其中2例伴有胆总管结石，3例伴有胆囊结石，5例伴有慢性胆囊炎。参照Todani相关的分型标准，36例皆属于Ⅰ型，即肝外胆管梭形囊性扩张患者。
1.2 方法
36例成人先天性胆管扩张症患者皆选择手术治疗，即给予肝外扩张胆管切除及胆管空肠Roux-en-Y 吻合治疗。手术过程中，肝外胆管必须保留一定囊壁，一般保留0.5～1.0 cm，且对其进行必要的修剪，使其呈喇叭状；对于空肠袢长度，则通常选择40～50 cm；对于近侧空肠，则可以选择Y形端侧吻合，使远侧空肠横轴型半轴端与近侧空肠断端实施端吻合；对于空肠袢细线浆肌层间断缝合，进行必要的并拢处理，通常需缝合10 cm。
, 百拇医药
2 结果
36例先天性胆管扩张症患者在给予手术治疗后，效果为优者33例，占91.67%；2例患者效果为良，出现短期胆汁漏，占5.56%；1例患者效果差，出现急性胰腺炎，占2.76%；无患者死亡，总有效为97.22%，临床疗效非常显著。
3 讨论
胆管扩张症是现代社会常见的疾病之一，临床医学中也称为胆总管囊肿。参照Todani所颁布的Alonso-Lej分型法，可将胆管扩张症分为五大类型，其中I型为先天性胆管扩张症，是五大类型中最常见的一种，严重影响患者的身心健康，降低了患者的生活质量，因此受到众多医学专家的高度重视，临床中对先天性胆管扩张症的研究也比其它类型多[1]。先天性胆管扩张症主要指在胆总管上存在孤立的球形，即胆总管上出现柱形囊性扩张。对于先天性胆管扩张症患者，其肝内胆管、左肝管以及左肝管均属于正常状态，但其胆囊管已经汇入囊肿。先天性胆管扩张症典型的症状为腹块、黄疸以及腹痛，且出现年龄上的差别。本研究36例成人患者中，所有患者均出现腹痛症状，且反复发作，15例出现黄疸症状，21例出现上腹部包块症状，12例出现发热症状，10例伴有胆管结石。
, 百拇医药
先天性胆管扩张症多发生于儿童期，成人比较少见，因此极易出现误诊，对此，应进行必要的腹部B超检查，本研究36例患者在手术治疗前均给予腹部B超检查，并确诊为先天性胆管扩张症，这样可以有效地降低成人先天性胆管扩张症的误诊率[2]。
成人先天性胆管扩张症多选择手术治疗，通过腹部B超及MRCP等检查，确诊为先天性胆管扩张症后，应及时进行手术治疗。手术过程中应尽可能完整且彻底地切除患者的囊肿。目前，在成人先天性胆管扩张症治疗中，较常用的手术治疗方法为囊肿切除胆肠通路重建术。临床实验表明，与其他手术方式相比，囊肿切除胆肠通路重建术有以下几个方面的优点：(1)对患者给予囊肿切除胆肠通路重建术，可以有效地降低死亡率。(2)选择囊肿切除胆肠通路重建术，可以有效地降低术后并发症的发生率[3]。(3)患者进行囊肿切除胆肠通路重建术后，其再次手术率比较低。(4)选择囊肿切除胆肠通路重建术，可以避免出现囊肿恶变，降低胆石形成的几率。
囊肿切除胆肠通路重建术在操作过程中，应注意以下几点：(1)在对胆总管进行剥离时，应尽可能地避开血管，可以从较简单的地方开始剥离，直至门静脉附近，由于组织非常疏松，其解剖关系也比较清晰，因此误伤血管的概率比较低[4]。(2)囊肿切除过程中，上端与左右肝管接近的地方，应保留一定的囊肿壁，通常保留2 cm左右，且应对其进行必要的修剪，使其呈喇叭状，确保吻合口具备合适的直径，避免手术结束后发生吻合口狭窄症状。(3)若患者病程较久，且出现大囊肿，则必须进行二次手术。二次手术过程中，在保证肝动脉及门静脉未受损伤的前提下，尽可能完整地切除囊肿，但不能为了完整地切除囊肿，而损伤肝动脉及门静脉[5]。本文36例成人先天性胆管扩张症患者均选择囊肿切除胆肠通路重建术，其中，优33例，良2例，差1例，未出现死亡现象，总有效为97.22%，治疗效果较为理想，证实手术是成人先天性胆管扩张症患者首要的治疗方法。
, 百拇医药
综上所述，手术是成人先天性胆管扩张症首要的治疗方法，囊肿切除胆肠通路重建术可以有效地降低死亡率，降低术后并发症的发生率，取得较理想的治疗效果，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]方静，熊奇如，张超，等.成人胆总管囊肿的诊断及治疗[J].山东医药，2009，49(26)：59-60.
[2]刘源，刘冰阳，周勇，等.先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2011，31(1)：86-88.
[3]安亚伟，赵文江，党惠，等.成人先天性胆总管囊肿12例诊疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(15)：3748-3749.
[4]程新生，缪丁丁，林树俊，等.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会[J].岭南现代临床外科，2010，10(4)：306-307.
[5]李龙，张金山.胰胆合流异常与先天性胆总管囊肿病因的关系及治疗原则[J].中国实用外科杂志，2010，30(5)：348-353., 百拇医药(曾昭君 杨华 唐海静 龙胜林)
【关键词】 先天性胆总管囊肿； 成人； 手术； 囊肿切除胆肠通路重建术
中图分类号 R575.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0113-02
先天性胆管扩张症是临床医学中常见的疾病，多出现在儿童期，成人所占的比例比较少，成人先天性胆管扩张症通常选择手术治疗。笔者所在医院于2002年11月-2012年1月对36例成人先天性胆管扩张症患者给予手术治疗，其效果较为理想，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究36例均为2002年11月-2012年1月在笔者所在医院接受手术治疗的成人先天性胆管扩张症患者，其中男18例，女18例；年龄20～56岁，平均45.2岁。36例患者中皆存在上腹痛病史且反复发作，15例出现黄疸，21例上腹部有包块，12例发热，10例伴有胆管结石。36例患者在给予手术治疗前，均进行必要的腹部B超检查以及MRCP检查，并确诊为先天性胆管扩张症，其中2例伴有胆总管结石，3例伴有胆囊结石，5例伴有慢性胆囊炎。参照Todani相关的分型标准，36例皆属于Ⅰ型，即肝外胆管梭形囊性扩张患者。
1.2 方法
36例成人先天性胆管扩张症患者皆选择手术治疗，即给予肝外扩张胆管切除及胆管空肠Roux-en-Y 吻合治疗。手术过程中，肝外胆管必须保留一定囊壁，一般保留0.5～1.0 cm，且对其进行必要的修剪，使其呈喇叭状；对于空肠袢长度，则通常选择40～50 cm；对于近侧空肠，则可以选择Y形端侧吻合，使远侧空肠横轴型半轴端与近侧空肠断端实施端吻合；对于空肠袢细线浆肌层间断缝合，进行必要的并拢处理，通常需缝合10 cm。
, 百拇医药
2 结果
36例先天性胆管扩张症患者在给予手术治疗后，效果为优者33例，占91.67%；2例患者效果为良，出现短期胆汁漏，占5.56%；1例患者效果差，出现急性胰腺炎，占2.76%；无患者死亡，总有效为97.22%，临床疗效非常显著。
3 讨论
胆管扩张症是现代社会常见的疾病之一，临床医学中也称为胆总管囊肿。参照Todani所颁布的Alonso-Lej分型法，可将胆管扩张症分为五大类型，其中I型为先天性胆管扩张症，是五大类型中最常见的一种，严重影响患者的身心健康，降低了患者的生活质量，因此受到众多医学专家的高度重视，临床中对先天性胆管扩张症的研究也比其它类型多[1]。先天性胆管扩张症主要指在胆总管上存在孤立的球形，即胆总管上出现柱形囊性扩张。对于先天性胆管扩张症患者，其肝内胆管、左肝管以及左肝管均属于正常状态，但其胆囊管已经汇入囊肿。先天性胆管扩张症典型的症状为腹块、黄疸以及腹痛，且出现年龄上的差别。本研究36例成人患者中，所有患者均出现腹痛症状，且反复发作，15例出现黄疸症状，21例出现上腹部包块症状，12例出现发热症状，10例伴有胆管结石。
, 百拇医药
先天性胆管扩张症多发生于儿童期，成人比较少见，因此极易出现误诊，对此，应进行必要的腹部B超检查，本研究36例患者在手术治疗前均给予腹部B超检查，并确诊为先天性胆管扩张症，这样可以有效地降低成人先天性胆管扩张症的误诊率[2]。
成人先天性胆管扩张症多选择手术治疗，通过腹部B超及MRCP等检查，确诊为先天性胆管扩张症后，应及时进行手术治疗。手术过程中应尽可能完整且彻底地切除患者的囊肿。目前，在成人先天性胆管扩张症治疗中，较常用的手术治疗方法为囊肿切除胆肠通路重建术。临床实验表明，与其他手术方式相比，囊肿切除胆肠通路重建术有以下几个方面的优点：(1)对患者给予囊肿切除胆肠通路重建术，可以有效地降低死亡率。(2)选择囊肿切除胆肠通路重建术，可以有效地降低术后并发症的发生率[3]。(3)患者进行囊肿切除胆肠通路重建术后，其再次手术率比较低。(4)选择囊肿切除胆肠通路重建术，可以避免出现囊肿恶变，降低胆石形成的几率。
囊肿切除胆肠通路重建术在操作过程中，应注意以下几点：(1)在对胆总管进行剥离时，应尽可能地避开血管，可以从较简单的地方开始剥离，直至门静脉附近，由于组织非常疏松，其解剖关系也比较清晰，因此误伤血管的概率比较低[4]。(2)囊肿切除过程中，上端与左右肝管接近的地方，应保留一定的囊肿壁，通常保留2 cm左右，且应对其进行必要的修剪，使其呈喇叭状，确保吻合口具备合适的直径，避免手术结束后发生吻合口狭窄症状。(3)若患者病程较久，且出现大囊肿，则必须进行二次手术。二次手术过程中，在保证肝动脉及门静脉未受损伤的前提下，尽可能完整地切除囊肿，但不能为了完整地切除囊肿，而损伤肝动脉及门静脉[5]。本文36例成人先天性胆管扩张症患者均选择囊肿切除胆肠通路重建术，其中，优33例，良2例，差1例，未出现死亡现象，总有效为97.22%，治疗效果较为理想，证实手术是成人先天性胆管扩张症患者首要的治疗方法。
, 百拇医药
综上所述，手术是成人先天性胆管扩张症首要的治疗方法，囊肿切除胆肠通路重建术可以有效地降低死亡率，降低术后并发症的发生率，取得较理想的治疗效果，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]方静，熊奇如，张超，等.成人胆总管囊肿的诊断及治疗[J].山东医药，2009，49(26)：59-60.
[2]刘源，刘冰阳，周勇，等.先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2011，31(1)：86-88.
[3]安亚伟，赵文江，党惠，等.成人先天性胆总管囊肿12例诊疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(15)：3748-3749.
[4]程新生，缪丁丁，林树俊，等.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会[J].岭南现代临床外科，2010，10(4)：306-307.
[5]李龙，张金山.胰胆合流异常与先天性胆总管囊肿病因的关系及治疗原则[J].中国实用外科杂志，2010，30(5)：348-353., 百拇医药(曾昭君 杨华 唐海静 龙胜林)