丹参的临床应用(1)
【关键词】 丹参； 冠心病； 脑出血
中图分类号 R931.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0154-02
丹参性苦微寒，具有祛瘀止血、活血调经、清心除烦的功效，其有效成分为脂溶性的二萜化合物和水溶性的酚酸类化合物，包括丹参酮、二氢丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、丹参素、丹酚酸等。中医有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，其功效可见一斑。近年来随着对其药理作用的研究不断深入，丹参在临床上不断有新的进展，应用日益广泛。
1 丹参的药理作用
现代药理学研究证实，丹参具有广泛的药理作用[1]。(1)对心血管系统有保护心肌、扩张血管(尤以扩张冠状动脉作用强)、抗动脉粥样硬化、抗血栓形成等作用；(2)改善微循环；(3)调节组织修复和再生；(4)保肝作用；(5)抗菌消炎：丹参对革兰氏阳性菌特别是金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，其抗菌有效成分为总丹参酮，尤以孢丹参酮的作用最强。总丹参酮对炎症的第一期、第二期以及急性和亚急性炎症有良好的治疗作用，而对炎症的第三期即慢性期无治疗作用；(6)抗肿瘤：丹参的有效成分丹参酮可以通过对各种肿瘤细胞的杀伤、诱导分化及诱导凋亡等机制来发挥其抗肿瘤作用；(7)抗氧化作用：丹参有效成分丹参酮ⅡA、丹参素、丹酚酸均是有效的抗氧化剂，尤以丹酚酸的抗氧化作用最强；(8)对中枢神经系统有镇静催眠作用：与传统医学认为丹参具有清心除烦的功效相一致；(9)性激素样作用：丹参酮Ⅰ有温和的雌激素样抗雄激素的作用；(10)其他：有钙通道阻滞作用、调节免疫功能、保肾、保护胃黏膜，防止上消化道出血、降血压、降血脂、祛痰等作用。
, 百拇医药
2 丹参的临床应用
2.1 防治呼吸系统疾病
2.1.1 预防上呼吸道感染 有报道43例口服复方丹参片组上感发生率7.1%，与未服药对照组发生率36.4%相比，有非常显著的差异(P<0.01)[1]。
2.1.2 治疗喘息性支气管炎 有报道予丹参注射液治疗33例，结果显效率及总有效率均较对照组有显著差异(P<0.01)[1]。
2.2 治疗心血管疾病
2.2.1 治疗肺心病 肺心病患者血液流变学呈浓、粘、聚、缓的特点，是肺心病恶性循环的因素之一。王保国等[2]报道48例在常规治疗的基础上予丹参注射液静滴，结果显效32例(66.7%)，总有效率为95.9%，高于对照组(P<0.05)。高佩珠[3]报道予复方丹参注射液联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期患者亦取得较好疗效，总有效率94.1%，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。均无毒副作用。
, 百拇医药
2.2.2 治疗冠心病 冠心病属中医“胸痹”范畴，其病机为心气亏虚、心血淤阻。治则以补气、通脉、理气为治本，活血、化瘀、止痛为治标。有报道冠心病心绞痛102例，予复方丹参滴丸含服快速止痛，疗效同于硝酸甘油片含服，且副作用少[3]。韩希习等[4]报道50例采用复方丹参注射液加黄芪注射液联合静滴，结果在改善心绞痛等症状方面总有效率均在90%以上，优于复方丹参注射液对照组(P<0.05～0.001)。汪根水等[5]用复方丹参滴丸联合黄芪注射液治疗49例，结果显效25例，有效19例，总有效率89.8%，亦明显优于对照组(P<0.01)。均未见明显副作用。理论及临床实践均提示二药合用效果更好。
2.3 治疗消化系统疾病
2.3.1 治疗黄疸型肝炎 肝脏损伤时存在严重的微循环障碍，采用活跃微循环疗法治疗病毒性肝炎有肯定的作用。闫爱国等[6]报道予复方丹参注射液联合促肝细胞生长素静滴治疗急性肝炎48例，结果显示可改善微循环功能，有效地阻止急性黄疸型病毒性肝炎转为重型肝炎。
, 百拇医药
2.3.2 治疗肝硬化 有报道予复方丹参注射液联合654-2治疗29例，总有效率86.21%，显著优于对照组(P<0.05)。曾庆贵等[7]比较肝氨、酚妥拉明、丹参、丹参联合酚妥拉明治疗4组肝硬化的试验结果示总有效率分别为28.57%、42.10%、44.44%和60.00%，以丹参联合酚妥拉明的疗效最好。
2.4 治疗泌尿系统疾病
2.4.1 治疗慢性肾小球肾炎 程世平等[8]报道68例，在常规治疗基础上，采用复方丹参注射液加山莨菪碱静滴，结果显示治疗组在减少尿蛋白，消除血尿，增加尿量，改善肾功能方面优于对照组，有较好的疗效。
2.4.2 治疗肾病综合征 肾病综合征时存在高凝状态，其血液黏稠度增加，微循环障碍，甚至并发血管微血栓形成而增加治疗难度。钟铁等[9]用复方丹参注射液加低分子右旋糖酐治疗难治性肾病综合征32例，结果水肿消失20例，缓解10例，改善2例，实验室检查均有不同程度的缓解和改善。
, 百拇医药
2.4.3 治疗糖尿病肾病 杨丽珍[10]用复方丹参注射液治疗糖尿病肾病38例，结果总有效率89.5%，疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.4.4 治疗慢性肾功能不全 张有祥等[11]报道30例，在常规治疗基础上，予复方丹参注射液加25%硫酸镁静滴，结果总有效率93.33%，较常规治疗组有显著差异(P<0.01)。
2.5 治疗神经系统疾病
2.5.1 治疗脑梗死 目前，对于脑梗塞治疗尚无特殊方法。姜树梅[12]报道予超剂量复方丹参注射液(40 ml/d)联合低分子右旋糖酐治疗脑梗死38例，结果显效率71.06%，较常规剂量(14 ml/d)对照组(47.22%)有显著差异(P<0.01)，且未见毒副作用，提示丹参超量使用疗效更好。
2.5.2 治疗脑出血 张育华等[13]报道治疗组40例在对照组治疗基础上加用丹参粉针静滴，结果治疗组总有效率及总显效率均明显高于对照组(P<0.05)；神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.01)；血量及水肿面积较对照组均明显缩小(P<0.05)，无不良反应出现。另金爱国等[14]报道46例，于发病3天后，在常规用药及手术治疗的基础上予复方丹参注射液静滴，结果示丹参组患者血流变学指标明显好于对照组，有显著性差异(P<0.05)，丹参组患者颅内高压持续时间明显短于对照组，有显著性差异(P<0.05)。说明脑出血急性期使用丹参治疗能促进神经功能的早期康复，减少致残率和死亡率，从而提高患者的生活质量，值得临床推广使用。在脑出血发病3天后提倡使用。, 百拇医药(肖志华)
中图分类号 R931.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)36-0154-02
丹参性苦微寒，具有祛瘀止血、活血调经、清心除烦的功效，其有效成分为脂溶性的二萜化合物和水溶性的酚酸类化合物，包括丹参酮、二氢丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、丹参素、丹酚酸等。中医有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，其功效可见一斑。近年来随着对其药理作用的研究不断深入，丹参在临床上不断有新的进展，应用日益广泛。
1 丹参的药理作用
现代药理学研究证实，丹参具有广泛的药理作用[1]。(1)对心血管系统有保护心肌、扩张血管(尤以扩张冠状动脉作用强)、抗动脉粥样硬化、抗血栓形成等作用；(2)改善微循环；(3)调节组织修复和再生；(4)保肝作用；(5)抗菌消炎：丹参对革兰氏阳性菌特别是金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，其抗菌有效成分为总丹参酮，尤以孢丹参酮的作用最强。总丹参酮对炎症的第一期、第二期以及急性和亚急性炎症有良好的治疗作用，而对炎症的第三期即慢性期无治疗作用；(6)抗肿瘤：丹参的有效成分丹参酮可以通过对各种肿瘤细胞的杀伤、诱导分化及诱导凋亡等机制来发挥其抗肿瘤作用；(7)抗氧化作用：丹参有效成分丹参酮ⅡA、丹参素、丹酚酸均是有效的抗氧化剂，尤以丹酚酸的抗氧化作用最强；(8)对中枢神经系统有镇静催眠作用：与传统医学认为丹参具有清心除烦的功效相一致；(9)性激素样作用：丹参酮Ⅰ有温和的雌激素样抗雄激素的作用；(10)其他：有钙通道阻滞作用、调节免疫功能、保肾、保护胃黏膜，防止上消化道出血、降血压、降血脂、祛痰等作用。
, 百拇医药
2 丹参的临床应用
2.1 防治呼吸系统疾病
2.1.1 预防上呼吸道感染 有报道43例口服复方丹参片组上感发生率7.1%，与未服药对照组发生率36.4%相比，有非常显著的差异(P<0.01)[1]。
2.1.2 治疗喘息性支气管炎 有报道予丹参注射液治疗33例，结果显效率及总有效率均较对照组有显著差异(P<0.01)[1]。
2.2 治疗心血管疾病
2.2.1 治疗肺心病 肺心病患者血液流变学呈浓、粘、聚、缓的特点，是肺心病恶性循环的因素之一。王保国等[2]报道48例在常规治疗的基础上予丹参注射液静滴，结果显效32例(66.7%)，总有效率为95.9%，高于对照组(P<0.05)。高佩珠[3]报道予复方丹参注射液联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重期患者亦取得较好疗效，总有效率94.1%，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。均无毒副作用。
, 百拇医药
2.2.2 治疗冠心病 冠心病属中医“胸痹”范畴，其病机为心气亏虚、心血淤阻。治则以补气、通脉、理气为治本，活血、化瘀、止痛为治标。有报道冠心病心绞痛102例，予复方丹参滴丸含服快速止痛，疗效同于硝酸甘油片含服，且副作用少[3]。韩希习等[4]报道50例采用复方丹参注射液加黄芪注射液联合静滴，结果在改善心绞痛等症状方面总有效率均在90%以上，优于复方丹参注射液对照组(P<0.05～0.001)。汪根水等[5]用复方丹参滴丸联合黄芪注射液治疗49例，结果显效25例，有效19例，总有效率89.8%，亦明显优于对照组(P<0.01)。均未见明显副作用。理论及临床实践均提示二药合用效果更好。
2.3 治疗消化系统疾病
2.3.1 治疗黄疸型肝炎 肝脏损伤时存在严重的微循环障碍，采用活跃微循环疗法治疗病毒性肝炎有肯定的作用。闫爱国等[6]报道予复方丹参注射液联合促肝细胞生长素静滴治疗急性肝炎48例，结果显示可改善微循环功能，有效地阻止急性黄疸型病毒性肝炎转为重型肝炎。
, 百拇医药
2.3.2 治疗肝硬化 有报道予复方丹参注射液联合654-2治疗29例，总有效率86.21%，显著优于对照组(P<0.05)。曾庆贵等[7]比较肝氨、酚妥拉明、丹参、丹参联合酚妥拉明治疗4组肝硬化的试验结果示总有效率分别为28.57%、42.10%、44.44%和60.00%，以丹参联合酚妥拉明的疗效最好。
2.4 治疗泌尿系统疾病
2.4.1 治疗慢性肾小球肾炎 程世平等[8]报道68例，在常规治疗基础上，采用复方丹参注射液加山莨菪碱静滴，结果显示治疗组在减少尿蛋白，消除血尿，增加尿量，改善肾功能方面优于对照组，有较好的疗效。
2.4.2 治疗肾病综合征 肾病综合征时存在高凝状态，其血液黏稠度增加，微循环障碍，甚至并发血管微血栓形成而增加治疗难度。钟铁等[9]用复方丹参注射液加低分子右旋糖酐治疗难治性肾病综合征32例，结果水肿消失20例，缓解10例，改善2例，实验室检查均有不同程度的缓解和改善。
, 百拇医药
2.4.3 治疗糖尿病肾病 杨丽珍[10]用复方丹参注射液治疗糖尿病肾病38例，结果总有效率89.5%，疗效明显优于对照组(P<0.05)。
2.4.4 治疗慢性肾功能不全 张有祥等[11]报道30例，在常规治疗基础上，予复方丹参注射液加25%硫酸镁静滴，结果总有效率93.33%，较常规治疗组有显著差异(P<0.01)。
2.5 治疗神经系统疾病
2.5.1 治疗脑梗死 目前，对于脑梗塞治疗尚无特殊方法。姜树梅[12]报道予超剂量复方丹参注射液(40 ml/d)联合低分子右旋糖酐治疗脑梗死38例，结果显效率71.06%，较常规剂量(14 ml/d)对照组(47.22%)有显著差异(P<0.01)，且未见毒副作用，提示丹参超量使用疗效更好。
2.5.2 治疗脑出血 张育华等[13]报道治疗组40例在对照组治疗基础上加用丹参粉针静滴，结果治疗组总有效率及总显效率均明显高于对照组(P<0.05)；神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.01)；血量及水肿面积较对照组均明显缩小(P<0.05)，无不良反应出现。另金爱国等[14]报道46例，于发病3天后，在常规用药及手术治疗的基础上予复方丹参注射液静滴，结果示丹参组患者血流变学指标明显好于对照组，有显著性差异(P<0.05)，丹参组患者颅内高压持续时间明显短于对照组，有显著性差异(P<0.05)。说明脑出血急性期使用丹参治疗能促进神经功能的早期康复，减少致残率和死亡率，从而提高患者的生活质量，值得临床推广使用。在脑出血发病3天后提倡使用。, 百拇医药(肖志华)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根类 > 丹参