晚期癌症患者的临终护理
【摘要】 绝大部分晚期癌症患者都出现了不同程度的心理障碍，其中绝望和悲观者居多。护理人员根据患者的心理反应，及时采取了行之有效的心理护理、疼痛护理、基础护理、营养支持、死亡教育，从而提高临终患者的生存质量。
【关键词】 晚期癌症； 临终护理； 心理护理
中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0106—02
癌症已成为严重威胁人类健康与生命的疾病之一，晚期癌症患者预后差[1]，死亡是晚期癌症患者需面对或即将面对的事实。在深化优质护理的今天，护理人员该如何为癌症患者做好临终护理，使他们有尊严、安详地度过人生的最后一站呢？2011年5—12月笔者所在医院收治晚期癌症患者125例，经精心护理均取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
125例晚期癌症患者中男66例，女59例，年龄28～87岁。其中肺癌35例，肝癌21例，肠癌13例，胃癌28例，白血病10例，食管癌10例，乳腺癌8例。
2 晚期癌症患者的心理反应
2.1 悲观和绝望
由于到了癌症的晚期，各种治疗方法均不能取得良好的效果，再加上病情进一步恶化，甚至出现了严重并发症，使得患者在精神和肉体上承受着巨大痛苦，对治疗的前景感到非常的绝望。当意识到死亡不可避免，自己将不久于人世，心中更是感到极度的悲伤。此类患者最多，占总数44%。
2.2 恐惧和愤怒
患者产生恐惧的原因包括对晚期癌症严重性的恐惧，对难以忍受疼痛的恐惧，对离开家人和朋友的恐惧，对手术后身体缺陷的恐惧，对死亡的恐惧。有些患者认为“人间”很不公平，为什么偏偏自己这么倒霉。他们情绪非常激动，脾气暴躁，自制力下降，对外采取进攻性态度，自责或谴责他人，甚至发展为对抗一切治疗。此类患者占总数17%。
, 百拇医药
2.3 幻想和否认
部分患者认为自己病情没有多严重，希望是误诊，存在侥幸心理，还有些患者渴望奇迹发生，心想也许临床上会有一种特效药，不愿意面对现实，并出现回避事实的逆反心理。此类患者较少，占总数8%。
2.4 依恋和不舍
当患者了解自己的病情后，感到在人世间的日子为时不多，希望亲人陪伴在自己身旁，度过这最后时光。有的患者年纪较轻，事业正在发展，在此之前还有许多未完成的事情和未了的心愿，他们极度不愿意就这样带着遗憾而离开人世。此类患者占总数13%。
2.5 平静和认可
病情发展到晚期时，部分年纪较大的患者处于消极被动应付状态，他们基本上接受了事实，很平静，不再考虑自己对家庭与社会的义务，也不增加亲人和社会负担，希望早日结束生命。此类患者占总数18%。
, 百拇医药
3 护理
3.1 环境护理
首先必须为患者提供一个良好的环境，让患者感到住院期间不但安全，而且很舒适，并能从中得到快乐。
3.1.1 家庭式病房 特地为癌症晚期患者提供单人住房，病房清洁、卫生，有家属陪伴。并提供一些家用设施及日用生活用品，让患者感到家庭般的温暖与和谐，从而减轻因住院带来的不适感和孤单感。
3.1.2 设危重病房 为病情较重的患者设置了危重病房(ICU)，ICU病房内抢救设施齐全，并根据病情及患者需要提供特别护理。在患者病情发现变化时以便于及时抢救和护理，从而减少了晚期癌症患者由于病情严重而害怕得不到及时救治的不安。
3.1.3 提供活动室 对于病情稳定、生活可以自理的晚期癌症患者，鼓励患者多与外界接触，进行一些对疾病有益的活动，并且给他们提供活动室，让他们看报、下棋、聊天等，让患者体会到生活的充实与快乐。
, 百拇医药
3.2 心理护理
3.2.1 交流 交流是护理人员运用语言信息给予患者心理支持的主要方法。医护人员应主动与患者交流，了解患者的心理需要，并鼓励患者倾诉自己恐惧心理和忧郁情绪。在患者最为痛苦、最为绝望的时期，护理人员要主动与患者交谈，倾听他们内心的痛苦，了解患者的情绪状态，并用爱心和耐心疏导患者，缓解其心理压力，帮助他们度过心理危机。
3.2.2 非语言关怀 与晚期癌症患者接触过程中，要主动、热忱，用真诚的眼神去坚定他们坚持治疗的决心。在患者痛苦的时候，护理人员和他们进行适当的身体接触，如握住患者的双手，抚摸患者的额头，做他们的精神支柱使他们增强生存的信心，并通过自己良好的情绪、态度、行为、动作去影响和改善患者的心境。
3.2.3 理解和帮助患者 对于情绪激动、脾气暴躁及有对抗性行为的患者，护理人员不能有对立的情绪，不能和患者计较，更不能用不良的语言去伤害他们。反而要更理解患者，用自己的耐心和同情心，给予他们心理上的开导，并用自己良好的心理素质来调节患者的心理冲突。对于否认疾病的严重性和有不切实际幻想的患者护理人员给予及时的心理调整，想尽一切办法来调动患者的积极性，使其正确面对疾病和治疗。
, 百拇医药
3.3 疼痛护理
晚期癌症患者会有难以忍受的痛苦，由于不能缓解的疼痛妨碍睡眠、饮食及活动，容易使人产生绝望或濒死感，护理人员应给予更多的关心，尽可能在疼痛前给药，以缓解患者的痛苦。也可采用听音乐、看电视等方法分散注意力。严格按照三阶梯止痛药物治疗原则，渐进性使用更强的止痛药。
3.4 基础护理
加强皮肤护理，穿宽松的棉质内衣，保持皮肤清洁，保持衣裤干燥、平整，增加舒适度[2]。睡气垫床，定时翻身，动作应轻柔，尽早使用减压贴，预防压疮。做好口腔护理。各种治疗护理集中进行，创造安静舒适的休息环境。
3.5 营养支持护理
加强营养支持，维持电解质平衡。在饮食营养护理中，做好荤素搭配，色香味美，少量多餐，以清淡、易消化吸收的高营养食物为主，并保持大便通畅，对晚期癌症患者，饭前适当控制疼痛后再给予可口食物，允许进食少量辛辣调味品以刺激食欲。化疗反应严重者，可给予要素饮食或全静脉高营养，并嘱患者多饮水。
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3.6 健康教育
为患者提供充分、实际的疾病状况的信息，让患者和家属详细了解当前的健康状况、疾病发展的实际评估，康复的机会，治疗的选择，各项治疗对健康与生活质量的影响，思考衡量有关治疗对自身的负担及好处。
3.7 提供死亡教育，尊重患者的意愿，尊重死亡
当患者经过医生诊断为晚期癌症时，即对患者进行死亡教育，使患者对死亡有正确的认识。理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，是不可抵抗的自然规律[3]。充分尊重患者预先制定的意愿，在意识清醒状态下签定授权委托书，当患者生命即将结束时，只要患者授权委托人签订放弃抢救就不施行心肺复苏，让患者自然死去。同时给予家属慰藉、关怀，疏导其悲痛情绪。
临终护理是门新兴学科，护理人员要不断总结，最大限度地为患者解除痛苦，提高临终患者的生存质量，使其无论从生理上还是心理上都能正视死亡，减少痛苦，在有限的时间内安详地走完人生旅程的最后一站。
参考文献
[1] 付菊芳，黄颖.96例晚期癌症患者需求评估研究[J].护理研究，2006，20(7)：1717—1720.
[2] 诸海珍.循证护理在癌症腹水腹腔灌注中的应用[J].当代护士(学习版)，2011，15(12)：69.
[3] 郝艳华，吴群红.死亡教育健康教育的新课题[J].医学与社会，2001，14(4)：20—21.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：陈春梅), 百拇医药(唐三辉)
【关键词】 晚期癌症； 临终护理； 心理护理
中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0106—02
癌症已成为严重威胁人类健康与生命的疾病之一，晚期癌症患者预后差[1]，死亡是晚期癌症患者需面对或即将面对的事实。在深化优质护理的今天，护理人员该如何为癌症患者做好临终护理，使他们有尊严、安详地度过人生的最后一站呢？2011年5—12月笔者所在医院收治晚期癌症患者125例，经精心护理均取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
125例晚期癌症患者中男66例，女59例，年龄28～87岁。其中肺癌35例，肝癌21例，肠癌13例，胃癌28例，白血病10例，食管癌10例，乳腺癌8例。
2 晚期癌症患者的心理反应
2.1 悲观和绝望
由于到了癌症的晚期，各种治疗方法均不能取得良好的效果，再加上病情进一步恶化，甚至出现了严重并发症，使得患者在精神和肉体上承受着巨大痛苦，对治疗的前景感到非常的绝望。当意识到死亡不可避免，自己将不久于人世，心中更是感到极度的悲伤。此类患者最多，占总数44%。
2.2 恐惧和愤怒
患者产生恐惧的原因包括对晚期癌症严重性的恐惧，对难以忍受疼痛的恐惧，对离开家人和朋友的恐惧，对手术后身体缺陷的恐惧，对死亡的恐惧。有些患者认为“人间”很不公平，为什么偏偏自己这么倒霉。他们情绪非常激动，脾气暴躁，自制力下降，对外采取进攻性态度，自责或谴责他人，甚至发展为对抗一切治疗。此类患者占总数17%。
, 百拇医药
2.3 幻想和否认
部分患者认为自己病情没有多严重，希望是误诊，存在侥幸心理，还有些患者渴望奇迹发生，心想也许临床上会有一种特效药，不愿意面对现实，并出现回避事实的逆反心理。此类患者较少，占总数8%。
2.4 依恋和不舍
当患者了解自己的病情后，感到在人世间的日子为时不多，希望亲人陪伴在自己身旁，度过这最后时光。有的患者年纪较轻，事业正在发展，在此之前还有许多未完成的事情和未了的心愿，他们极度不愿意就这样带着遗憾而离开人世。此类患者占总数13%。
2.5 平静和认可
病情发展到晚期时，部分年纪较大的患者处于消极被动应付状态，他们基本上接受了事实，很平静，不再考虑自己对家庭与社会的义务，也不增加亲人和社会负担，希望早日结束生命。此类患者占总数18%。
, 百拇医药
3 护理
3.1 环境护理
首先必须为患者提供一个良好的环境，让患者感到住院期间不但安全，而且很舒适，并能从中得到快乐。
3.1.1 家庭式病房 特地为癌症晚期患者提供单人住房，病房清洁、卫生，有家属陪伴。并提供一些家用设施及日用生活用品，让患者感到家庭般的温暖与和谐，从而减轻因住院带来的不适感和孤单感。
3.1.2 设危重病房 为病情较重的患者设置了危重病房(ICU)，ICU病房内抢救设施齐全，并根据病情及患者需要提供特别护理。在患者病情发现变化时以便于及时抢救和护理，从而减少了晚期癌症患者由于病情严重而害怕得不到及时救治的不安。
3.1.3 提供活动室 对于病情稳定、生活可以自理的晚期癌症患者，鼓励患者多与外界接触，进行一些对疾病有益的活动，并且给他们提供活动室，让他们看报、下棋、聊天等，让患者体会到生活的充实与快乐。
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3.2 心理护理
3.2.1 交流 交流是护理人员运用语言信息给予患者心理支持的主要方法。医护人员应主动与患者交流，了解患者的心理需要，并鼓励患者倾诉自己恐惧心理和忧郁情绪。在患者最为痛苦、最为绝望的时期，护理人员要主动与患者交谈，倾听他们内心的痛苦，了解患者的情绪状态，并用爱心和耐心疏导患者，缓解其心理压力，帮助他们度过心理危机。
3.2.2 非语言关怀 与晚期癌症患者接触过程中，要主动、热忱，用真诚的眼神去坚定他们坚持治疗的决心。在患者痛苦的时候，护理人员和他们进行适当的身体接触，如握住患者的双手，抚摸患者的额头，做他们的精神支柱使他们增强生存的信心，并通过自己良好的情绪、态度、行为、动作去影响和改善患者的心境。
3.2.3 理解和帮助患者 对于情绪激动、脾气暴躁及有对抗性行为的患者，护理人员不能有对立的情绪，不能和患者计较，更不能用不良的语言去伤害他们。反而要更理解患者，用自己的耐心和同情心，给予他们心理上的开导，并用自己良好的心理素质来调节患者的心理冲突。对于否认疾病的严重性和有不切实际幻想的患者护理人员给予及时的心理调整，想尽一切办法来调动患者的积极性，使其正确面对疾病和治疗。
, 百拇医药
3.3 疼痛护理
晚期癌症患者会有难以忍受的痛苦，由于不能缓解的疼痛妨碍睡眠、饮食及活动，容易使人产生绝望或濒死感，护理人员应给予更多的关心，尽可能在疼痛前给药，以缓解患者的痛苦。也可采用听音乐、看电视等方法分散注意力。严格按照三阶梯止痛药物治疗原则，渐进性使用更强的止痛药。
3.4 基础护理
加强皮肤护理，穿宽松的棉质内衣，保持皮肤清洁，保持衣裤干燥、平整，增加舒适度[2]。睡气垫床，定时翻身，动作应轻柔，尽早使用减压贴，预防压疮。做好口腔护理。各种治疗护理集中进行，创造安静舒适的休息环境。
3.5 营养支持护理
加强营养支持，维持电解质平衡。在饮食营养护理中，做好荤素搭配，色香味美，少量多餐，以清淡、易消化吸收的高营养食物为主，并保持大便通畅，对晚期癌症患者，饭前适当控制疼痛后再给予可口食物，允许进食少量辛辣调味品以刺激食欲。化疗反应严重者，可给予要素饮食或全静脉高营养，并嘱患者多饮水。
, http://www.100md.com
3.6 健康教育
为患者提供充分、实际的疾病状况的信息，让患者和家属详细了解当前的健康状况、疾病发展的实际评估，康复的机会，治疗的选择，各项治疗对健康与生活质量的影响，思考衡量有关治疗对自身的负担及好处。
3.7 提供死亡教育，尊重患者的意愿，尊重死亡
当患者经过医生诊断为晚期癌症时，即对患者进行死亡教育，使患者对死亡有正确的认识。理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，是不可抵抗的自然规律[3]。充分尊重患者预先制定的意愿，在意识清醒状态下签定授权委托书，当患者生命即将结束时，只要患者授权委托人签订放弃抢救就不施行心肺复苏，让患者自然死去。同时给予家属慰藉、关怀，疏导其悲痛情绪。
临终护理是门新兴学科，护理人员要不断总结，最大限度地为患者解除痛苦，提高临终患者的生存质量，使其无论从生理上还是心理上都能正视死亡，减少痛苦，在有限的时间内安详地走完人生旅程的最后一站。
参考文献
[1] 付菊芳，黄颖.96例晚期癌症患者需求评估研究[J].护理研究，2006，20(7)：1717—1720.
[2] 诸海珍.循证护理在癌症腹水腹腔灌注中的应用[J].当代护士(学习版)，2011，15(12)：69.
[3] 郝艳华，吴群红.死亡教育健康教育的新课题[J].医学与社会，2001，14(4)：20—21.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：陈春梅), 百拇医药(唐三辉)
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