妇科盆底重建术的护理
【关键词】 盆底重建； 术前护理； 术后护理
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0102—02
妇女在分娩过程中，不可避免对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等；重者出现尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫及阴道穹隆脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。中老年妇女由于功能退化也会造成盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。上述妇科疾病越来越严重的影响女性身心健康，降低其生活质量。以前治疗主要是对脱垂的盆腔器官(阴道前后壁，子宫等)施行切除或修补手术，但术后患者往往会存在病情复发、阴道缩短变形等不足[1]。近年来，一般换用盆底修复系统来进行盆底重建，这是目前开展的全新术式。笔者所在医院妇科从1998年开始施行盆底重建手术，共计手术约40余例患者，现报告如下。
, 百拇医药 1 术前护理
1.1 心理护理
盆底器官脱出往往病程较长，长期以来患者会承受很大精神压力，产生抑郁情绪。同时由于病变部位特殊，患者往往对病情难于向医生表达，心理上会出现羞怯，不愿去医院接受正规治疗，耽误病情。因此，心理护理尤为重要，护士应多与患者谈心交流，教育患者要改变原来的封建保守思想，科学客观地来看待自己的病情，及时到医院来接受治疗。同时还要向患者介绍手术特点，消除因手术顾虑而不愿意接收治疗的心理问题。向患者讲述不良心理因素反而会加重病情，指导患者适时宣泄心理压力。着重强调此手术具有简单、微创的优点及良好的预后，术前晚按医嘱口服舒乐安定2 mg，保证睡眠质量。护士还可向患者介绍接受该手术治疗的成功病例，以增强患者接受治疗的信心，并使其以最佳状态配合治疗。
1.2 饮食指导及肠道准备
术前5 d要告诉患者进食无渣食物，术前2 d进食半流质食物，术前1 d进食流质。术前1 d 20%甘露醇250 ml与0.9%氯化钠250 ml交替口服。术前1 d晚上解出大便要为水样，如达不到此要求，术前1 d晚上和手术当日清晨要行清洁灌肠，直至达标准为至。年老体弱者为防止患者因极度腹泻而虚脱，可改用作用比较温和的番泻叶30 g冲服。术前1 d还可体内补充平衡盐等液体。能口服泻药者首选口服给药，因POP患者有很大一部分肛门扩约肌松弛，灌入50～100 ml灌肠液都有可能往外溢出，而要达到标准，需反复多次灌肠，增加患者痛苦。
, 百拇医药
1.3 阴道准备
老年护理每日用碘伏擦洗阴道后用欧维婷涂抹患处。因老年护理大多阴道壁薄弱，用欧维婷可使患者阴道壁韧性增强，避免术中损伤阴道壁。部分患者脱出部位器官发生溃疡，在患处可涂抹红霉素软膏，术前保证溃疡面完全治愈，以利于手术顺利进行。
1.4 外阴备皮
备皮在手术前1 d进行，覆盖范围上达脐孔、下到肛门、侧到大腿上1/3的皮肤。
2 术后护理
2.1 常规护理
手术结束后，患者取平卧位6 h，头向一侧偏斜，避免呕吐物进入呼吸道引发感染。密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温，发现缺氧者，对其进行6 h低流量吸氧。观察患者术后有无疼痛，疼痛者可置镇痛泵，没置镇痛泵者疼痛时给予双氯酚酸钠塞肛镇痛。在手术后1 d患者可取半卧位。护士要特别留心患者会阴部有无剧痛，患者有无躁动情绪，要避免阴道内切口血肿发生[1]。
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2.2 预防感染
病室内要保持清洁、安静、温湿度适宜、空气清新，避免空气对流，注意保暖，预防感冒；鼓励床上活动，协助翻身、拍背、排痰，以预防坠积性肺炎。鼓励多饮水。遵医嘱合理应用抗生素。
2.3 指导患者饮食及活动
术后指导患者如何进食，一般要求患者在术后6 h进食流质饮食，在肛门恢复通气后可进食半流质饮食，3 d后进食易消化食物。手术结束1 d后，对患者常规检查电解质及血尿常规，对缺乏不同营养元素的患者，要针对性补充，营养不足患者，如不方便经口摄入，可建立静脉渠道来为患者给养，补充患者术后各种营养元素不足。患者麻醉清醒后，护士可指导其活动四肢，尤其是下肢伸曲运动。术后1 d可指导患者练习床边站立，术后2 d可下床活动，下地时让其下肢在床边下垂，脚接触地面，在床边多坐片刻，再起身下床，以免起身过猛，引起体位性低血压而摔倒。高龄患者扶行。
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2.4 会阴护理
碘伏擦洗会阴，2次/d。保持会阴清洁干燥，尤其尿道口及皮肤皱褶处。
2.5 合并症的观察及护理
术中置入网片一般会有感染或侵蚀等合并症，其发生率为1.7%，且置入网片在阴道后壁中合并症的发生率要高于阴道前壁，主要表现为排便困难及会阴部疼痛，甚至伴发直肠损伤[2]。因此，护士要注意观察患者在网片置入后或全盆底重建术后有无排便不爽感、会阴部或肛门疼痛及便血等临床表现，一旦发现问题，要即刻汇报手术医生，并做好处理工作。护士要特别注意术后阴道是否有流液、流血现象，做好会阴部护理。术后5 d，要告诉患者多进食蔬菜或新鲜水果，保证高纤维素饮食，避免患者术后发生便秘，同时可促进网片较早地与周围组织相容[2]。
2.6 膀胱观察
护士要仔细观察尿量，保障排尿通畅，同时观察尿液颜色，发现血尿，尿管留置时间需延长，减轻膀胱贮尿负担，保障膀胱休息时间，促进其自愈。
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2.7 预防血栓
患者因手术创伤可引起血液高凝状态，且术后卧床静脉血流相对缓慢，易形成血栓，故术后应积极预防血栓形成。术后第2天即给予抗血栓药物：低分子肝素钙5000 U皮下注射，1次/d。观察双下肢有无疼痛、肿胀。鼓励患者经常床上活动，如下肢屈伸锻炼及左右翻身，平时可协助按摩双下肢，多饮水。
2.8 阴道流液护理
术后阴道一般流液24～48 h，因此，阴道内要填塞纱条。患者阴道还会流出淡血性液体，一般持续20～30 d，多发生在年龄较大患者或做网片修补患者，护士要观察流液多少、颜色的深浅及是否有异常味道。取阴道内纱条时，要防止纱条遗在阴道内，取后用戴手套的手再在阴道内探一周。
2.9 导管护理
阴道引流管要保持干净卫生、顺畅，引流袋更换频率为1次/d。护士要记录好引流量，留意引流液性状。术后导尿管一般开放2 d，术后3～4 d可夹闭尿管，4 h开放一次，以锻炼膀胱功能。留置尿管3 d以上，膀胱冲洗，2次/d。取尿管后督促多饮水早解小便，若排出困难，可热敷小腹部或解小便时听流水声。下床时防止尿袋位置高过膀胱，以免尿液倒流，引起逆行感染。
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2.10 老年护理
由于该疾病患者术后卧床时间较长，约为1周，尤其是老年患者皮肤弹性极差，抵抗力较弱，所以皮肤护理显得尤为重要，应及时更换床单、被罩，经常整理床单，年龄偏高者铺气垫床，保持床单平整无碎屑，预防压疮形成，保持会阴部清洁，便后及时清洗外阴。
2.11 出院后指导
护士要在患者术后1个月进行复查，之后每3～6个月复查一次；患者3个月内不能进行房事，也不能盆浴；大便要保持通畅，排便不畅时，尽量不用腹压；教会患者及家属如何清洗会阴，如何进行盆底肌肉锻炼，让患者有意识地练习以肛提肌为主的盆底肌肉，以增强盆底肌力。
盆底重建术作为一门新兴妇科手术，大大促进了女性身心健康，笔者对40余例该类患者进行精心护理，取得良好效果。该手术护理也应得到更新与重视。
参考文献
[1] 郭玲辛.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的护理[J].上海护理，2007，7(4)：44.
[2] 霍春芬.女性盆腔器官膨出应用网片行盆底重建术的护理[J].护理实践与研究，2010，7(10)：42.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：田烨), 百拇医药(庄丽)
中图分类号 R473.7文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0102—02
妇女在分娩过程中，不可避免对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。轻者表现为阴道松弛，性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等；重者出现尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫及阴道穹隆脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。中老年妇女由于功能退化也会造成盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。上述妇科疾病越来越严重的影响女性身心健康，降低其生活质量。以前治疗主要是对脱垂的盆腔器官(阴道前后壁，子宫等)施行切除或修补手术，但术后患者往往会存在病情复发、阴道缩短变形等不足[1]。近年来，一般换用盆底修复系统来进行盆底重建，这是目前开展的全新术式。笔者所在医院妇科从1998年开始施行盆底重建手术，共计手术约40余例患者，现报告如下。
, 百拇医药 1 术前护理
1.1 心理护理
盆底器官脱出往往病程较长，长期以来患者会承受很大精神压力，产生抑郁情绪。同时由于病变部位特殊，患者往往对病情难于向医生表达，心理上会出现羞怯，不愿去医院接受正规治疗，耽误病情。因此，心理护理尤为重要，护士应多与患者谈心交流，教育患者要改变原来的封建保守思想，科学客观地来看待自己的病情，及时到医院来接受治疗。同时还要向患者介绍手术特点，消除因手术顾虑而不愿意接收治疗的心理问题。向患者讲述不良心理因素反而会加重病情，指导患者适时宣泄心理压力。着重强调此手术具有简单、微创的优点及良好的预后，术前晚按医嘱口服舒乐安定2 mg，保证睡眠质量。护士还可向患者介绍接受该手术治疗的成功病例，以增强患者接受治疗的信心，并使其以最佳状态配合治疗。
1.2 饮食指导及肠道准备
术前5 d要告诉患者进食无渣食物，术前2 d进食半流质食物，术前1 d进食流质。术前1 d 20%甘露醇250 ml与0.9%氯化钠250 ml交替口服。术前1 d晚上解出大便要为水样，如达不到此要求，术前1 d晚上和手术当日清晨要行清洁灌肠，直至达标准为至。年老体弱者为防止患者因极度腹泻而虚脱，可改用作用比较温和的番泻叶30 g冲服。术前1 d还可体内补充平衡盐等液体。能口服泻药者首选口服给药，因POP患者有很大一部分肛门扩约肌松弛，灌入50～100 ml灌肠液都有可能往外溢出，而要达到标准，需反复多次灌肠，增加患者痛苦。
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1.3 阴道准备
老年护理每日用碘伏擦洗阴道后用欧维婷涂抹患处。因老年护理大多阴道壁薄弱，用欧维婷可使患者阴道壁韧性增强，避免术中损伤阴道壁。部分患者脱出部位器官发生溃疡，在患处可涂抹红霉素软膏，术前保证溃疡面完全治愈，以利于手术顺利进行。
1.4 外阴备皮
备皮在手术前1 d进行，覆盖范围上达脐孔、下到肛门、侧到大腿上1/3的皮肤。
2 术后护理
2.1 常规护理
手术结束后，患者取平卧位6 h，头向一侧偏斜，避免呕吐物进入呼吸道引发感染。密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度及体温，发现缺氧者，对其进行6 h低流量吸氧。观察患者术后有无疼痛，疼痛者可置镇痛泵，没置镇痛泵者疼痛时给予双氯酚酸钠塞肛镇痛。在手术后1 d患者可取半卧位。护士要特别留心患者会阴部有无剧痛，患者有无躁动情绪，要避免阴道内切口血肿发生[1]。
, 百拇医药
2.2 预防感染
病室内要保持清洁、安静、温湿度适宜、空气清新，避免空气对流，注意保暖，预防感冒；鼓励床上活动，协助翻身、拍背、排痰，以预防坠积性肺炎。鼓励多饮水。遵医嘱合理应用抗生素。
2.3 指导患者饮食及活动
术后指导患者如何进食，一般要求患者在术后6 h进食流质饮食，在肛门恢复通气后可进食半流质饮食，3 d后进食易消化食物。手术结束1 d后，对患者常规检查电解质及血尿常规，对缺乏不同营养元素的患者，要针对性补充，营养不足患者，如不方便经口摄入，可建立静脉渠道来为患者给养，补充患者术后各种营养元素不足。患者麻醉清醒后，护士可指导其活动四肢，尤其是下肢伸曲运动。术后1 d可指导患者练习床边站立，术后2 d可下床活动，下地时让其下肢在床边下垂，脚接触地面，在床边多坐片刻，再起身下床，以免起身过猛，引起体位性低血压而摔倒。高龄患者扶行。
, 百拇医药
2.4 会阴护理
碘伏擦洗会阴，2次/d。保持会阴清洁干燥，尤其尿道口及皮肤皱褶处。
2.5 合并症的观察及护理
术中置入网片一般会有感染或侵蚀等合并症，其发生率为1.7%，且置入网片在阴道后壁中合并症的发生率要高于阴道前壁，主要表现为排便困难及会阴部疼痛，甚至伴发直肠损伤[2]。因此，护士要注意观察患者在网片置入后或全盆底重建术后有无排便不爽感、会阴部或肛门疼痛及便血等临床表现，一旦发现问题，要即刻汇报手术医生，并做好处理工作。护士要特别注意术后阴道是否有流液、流血现象，做好会阴部护理。术后5 d，要告诉患者多进食蔬菜或新鲜水果，保证高纤维素饮食，避免患者术后发生便秘，同时可促进网片较早地与周围组织相容[2]。
2.6 膀胱观察
护士要仔细观察尿量，保障排尿通畅，同时观察尿液颜色，发现血尿，尿管留置时间需延长，减轻膀胱贮尿负担，保障膀胱休息时间，促进其自愈。
, 百拇医药
2.7 预防血栓
患者因手术创伤可引起血液高凝状态，且术后卧床静脉血流相对缓慢，易形成血栓，故术后应积极预防血栓形成。术后第2天即给予抗血栓药物：低分子肝素钙5000 U皮下注射，1次/d。观察双下肢有无疼痛、肿胀。鼓励患者经常床上活动，如下肢屈伸锻炼及左右翻身，平时可协助按摩双下肢，多饮水。
2.8 阴道流液护理
术后阴道一般流液24～48 h，因此，阴道内要填塞纱条。患者阴道还会流出淡血性液体，一般持续20～30 d，多发生在年龄较大患者或做网片修补患者，护士要观察流液多少、颜色的深浅及是否有异常味道。取阴道内纱条时，要防止纱条遗在阴道内，取后用戴手套的手再在阴道内探一周。
2.9 导管护理
阴道引流管要保持干净卫生、顺畅，引流袋更换频率为1次/d。护士要记录好引流量，留意引流液性状。术后导尿管一般开放2 d，术后3～4 d可夹闭尿管，4 h开放一次，以锻炼膀胱功能。留置尿管3 d以上，膀胱冲洗，2次/d。取尿管后督促多饮水早解小便，若排出困难，可热敷小腹部或解小便时听流水声。下床时防止尿袋位置高过膀胱，以免尿液倒流，引起逆行感染。
, 百拇医药
2.10 老年护理
由于该疾病患者术后卧床时间较长，约为1周，尤其是老年患者皮肤弹性极差，抵抗力较弱，所以皮肤护理显得尤为重要，应及时更换床单、被罩，经常整理床单，年龄偏高者铺气垫床，保持床单平整无碎屑，预防压疮形成，保持会阴部清洁，便后及时清洗外阴。
2.11 出院后指导
护士要在患者术后1个月进行复查，之后每3～6个月复查一次；患者3个月内不能进行房事，也不能盆浴；大便要保持通畅，排便不畅时，尽量不用腹压；教会患者及家属如何清洗会阴，如何进行盆底肌肉锻炼，让患者有意识地练习以肛提肌为主的盆底肌肉，以增强盆底肌力。
盆底重建术作为一门新兴妇科手术，大大促进了女性身心健康，笔者对40余例该类患者进行精心护理，取得良好效果。该手术护理也应得到更新与重视。
参考文献
[1] 郭玲辛.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的护理[J].上海护理，2007，7(4)：44.
[2] 霍春芬.女性盆腔器官膨出应用网片行盆底重建术的护理[J].护理实践与研究，2010，7(10)：42.
(收稿日期：2012—06—18) (编辑：田烨), 百拇医药(庄丽)