拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎后活动性肝硬化的临床应用
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【摘要】目的观察乙型肝炎后活动性肝硬化患者应用拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗后，临床症状、肝功能、血清肝纤维化指标定量、B超项目的变化。方法选择乙肝肝硬化患者42例，在保肝利尿、补充白蛋白和血浆等综合治疗的基础上，加用拉米夫定100 mg/d和阿德福韦酯10 mg/d抗病毒治疗,观察时间6个月。结果可有效改善乙型肝炎后活动性肝硬化患者的临床症状，各项生化指标明显改善。Child-Pugh评分得到明显提高，A级病例数由治疗前18例提高到22例，HBV DNA转阴率达到833%。结论拉米夫定联合阿德福韦酯通过有效的抗病毒作用，能改善肝功能，提高患者的生活质量。
【关键词】拉米夫定;阿德福韦酯；乙型肝炎;活动性肝硬化
乙型肝炎后活动性肝硬化是一种较严重的肝脏疾病，易产生并发症，其并发症可严重影响患者生活质量，对患者造成很大的经济压力。因此，目前对该病的治疗重点是尽量延缓疾病的进展过程。抗病毒药物干扰素并不适宜用于乙肝活动性肝硬化的治疗，而拉米夫定与阿德福韦酯联合可有效抗病毒，抑制HBV的复制，使血液及肝脏组织中的病毒载量减少，从而明显减轻肝脏的炎症、坏死，阻止肝纤维化，控制该病病情的发展，以提高患者的生活质量，延长患者寿命。笔者所在医院自2009年1月以来，对42例乙肝后活动性肝硬化患者采用拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择笔者所在医院2009～2010年门诊及住院的乙肝肝硬化患者42例，HBeAg阳性14例，HBeAg阴性28例，所有病例的诊断都符合2000年西安全国传染病与寄生病学分会、肝病学分会联合修订的乙肝肝硬化诊断标准，排除酒精性肝炎、药物性肝炎、其他病毒感染、自身免疫性肝病，根据Child-Pugh分级：A级18例，B级19例，C级5例。有不同程度的肝功能损害，ALT超过正常值上限2倍。
12治疗方法在保肝利尿、补充白蛋白和血浆等综合治疗的基础上，加用拉米夫定100 mg/d和阿德福韦酯10 mg/d抗病毒治疗，疗程6个月。
13观察指标血尿常规、ALT、AST、TBIL、ALB、肝纤维化指标(HA)定量分析、AFP、HBV DNA定量(PCR法)、B超 ......
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