浅谈剖宫产术后避孕
【摘要】目的了解剖宫产术后患者避孕方法的选择及效果。方法回顾性对从2007年2月~2009年2月在笔者所在医院剖宫产206例产妇产后访视资料收集整理，内容包括，剖宫产术后半年避孕方法的选择及效果，何时开始避孕、意外妊娠后的处理方法。结果206例患者，未避孕56例，避孕套避孕54例，节育环避孕93例，体外排精法3例。结论科学普及生殖生理和避孕节育知识，剖宫产术后2~3个月上环切实可行。
【关键词】剖宫产；避孕；节育环避孕；妊娠及相关问题
近年来，随着剖宫产技术成熟、初孕高龄产妇增加及医患关系改变、紧张等社会因素，剖宫产率逐年上升，因产后哺乳的原因，避孕药禁忌使用，加之对哺乳期肯定不可能怀孕的错误认识，使意外妊娠发生率增加，人工流产对妇女身心健康有一定的危害，瘢痕子宫手术并发症多，因此普及剖宫产术后妇女避孕知识及选择正确的避孕方法很重要。
1资料与方法
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11一般资料对2007年2月~2009年2月在笔者所在医院行剖宫产术后半年患者避孕方法及相关问题进行回顾性分析,患者年龄18~42岁,性生活开始时间术后1~6个月。
12方法根据产后访视资料。
2结果
21术后月经复潮时间剖宫产术后1个月21例,剖宫产术后2个月28例,剖宫产术后3个月50例,剖宫产术后4个月32例,剖宫产术后5个月45例,剖宫产术后6个月30例。
22术后新生儿喂养方法纯母乳喂养84例，人工喂养+母乳喂养112例，人工喂养10例。
23避孕方法及妊娠率未避孕56例，占总人数27%，其中妊娠17例，占妊娠85%，节育环避孕93例，占妊娠0%，占总人数45%，避孕套避孕54例，占总人数26%，妊娠1例，占妊娠5%，体外排精法3例，占总人数15%，妊娠2例，占妊娠10%。
, 百拇医药
24再次妊娠处理方法均采取静脉麻醉后超声引导下行人工流产术，术前予以米索前列醇400 μg含化[1]，手术均顺利成功，无手术并发症。
3讨论
根据多年从事临床工作中发现，孕妇及配偶避孕知识缺乏，传统思想作祟，避孕套使用很难推广，206例患者应用避孕套避孕只占26%，现在仍有许多患者认为只要是哺乳期就不可能怀孕，但哺乳期避孕方法必须完全符合：(1)闭经；(2)完全或接近完全母乳喂养；(3)产后6个月，如果3个条件中任何一个发生改变，应采取其他避孕方法，此期为哺乳期节育措施应以不影响哺乳、不影响分泌、不影响乳汁质量为原则，因此皮下埋植、避孕药为禁忌证[2]。产后从恢复第一次性生活开始，就应该落实好避孕措施，不仅有利于正常哺乳婴儿，而且为避免再次妊娠给妇女造成身心损害都有重要的意义。随着生活质量的改变，医生应改变观念，由原来剖宫产术半年后为放置宫内节育器要求时间[2]。扩大节育环放置时期[3]，可在剖宫产术时放环，或剖宫产术后2~3月放环，因为子宫肌层愈合，仅需3个月左右时间[3]，术前需检查B超，尿妊娠试验，排除妊娠、生殖系统感染，可实行手术。
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部分患者因剖宫产术后子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变而致暴露困难，或使子宫过度前倾，手术过程中应仔细、耐心，可超声引导下以免子宫穿孔并发症的发生，导致节育环异位到腹腔，必要时术前2～3 h予以米索前列醇400 μg含化扩张宫颈，因剖宫产术后置节育环易下移或脱落，宫腔较大95～10 cm，则禁忌置节育环，而节育环形态的选择是提高续存率的关键，笔者所在医院使用的是活性γ型IUD，含吲哚美辛-铜-IUD，结构分三层，内层为不锈钢丝呈γ型支架，为记忆合金材料，此支架受冷时变柔软，可随意拉成直条，放置时无需扩宫口便于放置，置入宫腔后，体温使IUD恢复到原有γ型，中层铜丝表面积300 mm2,释放铜离子，发挥活性作用，杀灭或抑制精子活动作用，使其受精卵不易着床，增强抗生育能力。外套有不锈钢丝螺旋簧，二横臂顶端合有硅橡胶珠，每只含吲哚美辛25 mg，有抑制前列腺素合成的作用，减少出血，另一方面抑制子宫平滑肌运动，从而减少疼痛，因症取出率低，双臂两端套有光滑柔软的医学硅胶管，对子宫内壁的摩擦刺激小，不嵌顿，不损伤。在剖宫产术后置IUD中首选，亦可选用无支架节育环，即Gyne Fix INIUD，具有无支架固定、定式和可变性3个主要特点，悬吊于子宫腔内，可随子宫纵轴的倾屈度改变而改变，在宫腔占据位置小，明显减少子宫的排异性收缩。月经增多出血期延长是最常见的副反应，是IUD停用的主要原因[4]。上述两种IUD与传统的普通型节育环比较异常出血少，如元宫、T型，元宫下移脱落率高，T型点滴出血者多，易上行感染。只要加强随访和对副反应作处理，任有较高续存率[5]。笔者所在医院在放置活性γ型IUD后1个月、3个月、6个月、12个月随访，无月经异常，无明显经期腹痛，仅1例脱落。
, 百拇医药
宫内置IUD是相对长效、稳定而又可逆的避孕方法，因传统观念影响，剖宫产妇女多于术后6个月放环，因此意外妊娠率较高，人工流产对身心健康有损害，甚至危及生命，终止妊娠前必须先超声检查，明确妊娠囊的位置，以排除切口瘢痕处妊娠[6]，瘢痕处妊娠是异位妊娠的一种，一旦误诊易发生大出血，严重时需切除子宫，身心创伤巨大。剖宫产术后再次妊娠因哺乳期，子宫较软或子宫过度前倾前屈，易发生子宫穿孔或漏吸，米索前列醇可用于术前宫颈扩张，在超声引导下，确定孕囊所在位置，手术就相对安全，简单的多，对于10～14月左右的可米非司酮配伍米索前列醇[7]，术后加用宫缩素10 U静滴、10 U宫颈注射促进宫缩，以防宫腔积血，为避免剖宫产术后意外妊娠的发生，就必须采取正确有效的措施，对于剖宫产术中有输卵管结扎指针的或要求行输卵管结扎者行输卵管结扎术[8]。要求笔者临床工作中严格掌握剖宫产手术指针，从而减少子宫瘢痕形成，同时产科医师需不断提高剖宫产技术水平，减少瘢痕愈合不良的发生率。从剖宫产患者分娩后即行计划生育宣传、教育和服务，并督促产后及时落实避孕节育措施[9，10]。笔者所在医院的实际工作说明剖宫产术后2～3月置宫内节育器切实可行，安全有效。
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参考文献
[1]干昌平,邹燕.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志，2006,12(22):745-747
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:365,369
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:北京人民出版社,2008:2675,984
[4]王欣,韩丽晖.放置宫内节育器后子宫异常出血的治疗[J].生殖与避孕,2004,24(3):173
[5]黄江萍,石莉.3种宫内节育器5年临床对照分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(8):491,493
[6]丁霞,石钢.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2006,5(22):306-307
, http://www.100md.com
[7]彭贵兰,王瑾.米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的安全性与有效性[J].生殖与避孕,1998,18(2):114-115
[8]官晓梅.9420例剖宫产手术指征临床分析[J].中国医学创新，2010，7(22)：31-33
[9]韩兴琼.碘伏消毒阴道宫腔预防剖宫产腹部切口感染的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(22):3-4
[10]杨明军，薛开莲.剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效果临床观察[J].中国医学创新，2010，7(23):85-86
【收稿日期】2011-10-20, 百拇医药(李广琴 王洪霞)
【关键词】剖宫产；避孕；节育环避孕；妊娠及相关问题
近年来，随着剖宫产技术成熟、初孕高龄产妇增加及医患关系改变、紧张等社会因素，剖宫产率逐年上升，因产后哺乳的原因，避孕药禁忌使用，加之对哺乳期肯定不可能怀孕的错误认识，使意外妊娠发生率增加，人工流产对妇女身心健康有一定的危害，瘢痕子宫手术并发症多，因此普及剖宫产术后妇女避孕知识及选择正确的避孕方法很重要。
1资料与方法
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11一般资料对2007年2月~2009年2月在笔者所在医院行剖宫产术后半年患者避孕方法及相关问题进行回顾性分析,患者年龄18~42岁,性生活开始时间术后1~6个月。
12方法根据产后访视资料。
2结果
21术后月经复潮时间剖宫产术后1个月21例,剖宫产术后2个月28例,剖宫产术后3个月50例,剖宫产术后4个月32例,剖宫产术后5个月45例,剖宫产术后6个月30例。
22术后新生儿喂养方法纯母乳喂养84例，人工喂养+母乳喂养112例，人工喂养10例。
23避孕方法及妊娠率未避孕56例，占总人数27%，其中妊娠17例，占妊娠85%，节育环避孕93例，占妊娠0%，占总人数45%，避孕套避孕54例，占总人数26%，妊娠1例，占妊娠5%，体外排精法3例，占总人数15%，妊娠2例，占妊娠10%。
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24再次妊娠处理方法均采取静脉麻醉后超声引导下行人工流产术，术前予以米索前列醇400 μg含化[1]，手术均顺利成功，无手术并发症。
3讨论
根据多年从事临床工作中发现，孕妇及配偶避孕知识缺乏，传统思想作祟，避孕套使用很难推广，206例患者应用避孕套避孕只占26%，现在仍有许多患者认为只要是哺乳期就不可能怀孕，但哺乳期避孕方法必须完全符合：(1)闭经；(2)完全或接近完全母乳喂养；(3)产后6个月，如果3个条件中任何一个发生改变，应采取其他避孕方法，此期为哺乳期节育措施应以不影响哺乳、不影响分泌、不影响乳汁质量为原则，因此皮下埋植、避孕药为禁忌证[2]。产后从恢复第一次性生活开始，就应该落实好避孕措施，不仅有利于正常哺乳婴儿，而且为避免再次妊娠给妇女造成身心损害都有重要的意义。随着生活质量的改变，医生应改变观念，由原来剖宫产术半年后为放置宫内节育器要求时间[2]。扩大节育环放置时期[3]，可在剖宫产术时放环，或剖宫产术后2~3月放环，因为子宫肌层愈合，仅需3个月左右时间[3]，术前需检查B超，尿妊娠试验，排除妊娠、生殖系统感染，可实行手术。
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部分患者因剖宫产术后子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变而致暴露困难，或使子宫过度前倾，手术过程中应仔细、耐心，可超声引导下以免子宫穿孔并发症的发生，导致节育环异位到腹腔，必要时术前2～3 h予以米索前列醇400 μg含化扩张宫颈，因剖宫产术后置节育环易下移或脱落，宫腔较大95～10 cm，则禁忌置节育环，而节育环形态的选择是提高续存率的关键，笔者所在医院使用的是活性γ型IUD，含吲哚美辛-铜-IUD，结构分三层，内层为不锈钢丝呈γ型支架，为记忆合金材料，此支架受冷时变柔软，可随意拉成直条，放置时无需扩宫口便于放置，置入宫腔后，体温使IUD恢复到原有γ型，中层铜丝表面积300 mm2,释放铜离子，发挥活性作用，杀灭或抑制精子活动作用，使其受精卵不易着床，增强抗生育能力。外套有不锈钢丝螺旋簧，二横臂顶端合有硅橡胶珠，每只含吲哚美辛25 mg，有抑制前列腺素合成的作用，减少出血，另一方面抑制子宫平滑肌运动，从而减少疼痛，因症取出率低，双臂两端套有光滑柔软的医学硅胶管，对子宫内壁的摩擦刺激小，不嵌顿，不损伤。在剖宫产术后置IUD中首选，亦可选用无支架节育环，即Gyne Fix INIUD，具有无支架固定、定式和可变性3个主要特点，悬吊于子宫腔内，可随子宫纵轴的倾屈度改变而改变，在宫腔占据位置小，明显减少子宫的排异性收缩。月经增多出血期延长是最常见的副反应，是IUD停用的主要原因[4]。上述两种IUD与传统的普通型节育环比较异常出血少，如元宫、T型，元宫下移脱落率高，T型点滴出血者多，易上行感染。只要加强随访和对副反应作处理，任有较高续存率[5]。笔者所在医院在放置活性γ型IUD后1个月、3个月、6个月、12个月随访，无月经异常，无明显经期腹痛，仅1例脱落。
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宫内置IUD是相对长效、稳定而又可逆的避孕方法，因传统观念影响，剖宫产妇女多于术后6个月放环，因此意外妊娠率较高，人工流产对身心健康有损害，甚至危及生命，终止妊娠前必须先超声检查，明确妊娠囊的位置，以排除切口瘢痕处妊娠[6]，瘢痕处妊娠是异位妊娠的一种，一旦误诊易发生大出血，严重时需切除子宫，身心创伤巨大。剖宫产术后再次妊娠因哺乳期，子宫较软或子宫过度前倾前屈，易发生子宫穿孔或漏吸，米索前列醇可用于术前宫颈扩张，在超声引导下，确定孕囊所在位置，手术就相对安全，简单的多，对于10～14月左右的可米非司酮配伍米索前列醇[7]，术后加用宫缩素10 U静滴、10 U宫颈注射促进宫缩，以防宫腔积血，为避免剖宫产术后意外妊娠的发生，就必须采取正确有效的措施，对于剖宫产术中有输卵管结扎指针的或要求行输卵管结扎者行输卵管结扎术[8]。要求笔者临床工作中严格掌握剖宫产手术指针，从而减少子宫瘢痕形成，同时产科医师需不断提高剖宫产技术水平，减少瘢痕愈合不良的发生率。从剖宫产患者分娩后即行计划生育宣传、教育和服务，并督促产后及时落实避孕节育措施[9，10]。笔者所在医院的实际工作说明剖宫产术后2～3月置宫内节育器切实可行，安全有效。
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[1]干昌平,邹燕.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志，2006,12(22):745-747
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:365,369
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:北京人民出版社,2008:2675,984
[4]王欣,韩丽晖.放置宫内节育器后子宫异常出血的治疗[J].生殖与避孕,2004,24(3):173
[5]黄江萍,石莉.3种宫内节育器5年临床对照分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(8):491,493
[6]丁霞,石钢.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2006,5(22):306-307
, http://www.100md.com
[7]彭贵兰,王瑾.米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的安全性与有效性[J].生殖与避孕,1998,18(2):114-115
[8]官晓梅.9420例剖宫产手术指征临床分析[J].中国医学创新，2010，7(22)：31-33
[9]韩兴琼.碘伏消毒阴道宫腔预防剖宫产腹部切口感染的临床研究[J].中国医学创新，2010，7(22):3-4
[10]杨明军，薛开莲.剖宫产中盐酸左布比卡因腰硬联合麻醉效果临床观察[J].中国医学创新，2010，7(23):85-86
【收稿日期】2011-10-20, 百拇医药(李广琴 王洪霞)
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