食管癌术后护理以及心理干预
【关键词】食管癌；术后；护理；心理干预
食管癌是临床中比较常见的肿瘤疾病，其发生率在现今有上升的趋势，其发病率为消化系统肿瘤中的第二位[1]。泰安市东平、宁阳、新泰是食管癌的高发区。2006～2011年笔者所在医院对102例食管癌患者进行食管癌根治手术治疗，现把对患者术后进行护理的体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006～2011年笔者所在医院对102例食管癌患者进行食管癌根治手术治疗，男性73例，女性29例，年龄42～69岁，中位年龄为58.6岁。患者的临床表现为胸背疼痛、吞咽困难、进食异物感等。
1.2方法所有患者都进行相关辅助检查以明确诊断，包括食管或胃镜、细胞学、钡餐等。患者经病理学检查结果显示，3例患者为腺癌，15例患者为鳞状细胞癌。
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2结果
所有患者经治疗和护理，死亡1例(0.98%)，好转60例(58.8%)患者，治愈41例(40.2%)患者。
3讨论
患者在手术之后一般比较危险，给予患者应用的输液量很多，治疗用药也很多，故在手术之后1～3 d要给予其进行密切的观察，观察患者的各项情况并进行记录工作，可对患者进行如下观察护理。
3.1在手术结束后患者被送回病室，因还没有清醒，应给予去枕平卧，并把其头部偏向一侧部位，避免患者出现呕吐物误入气管的现象。患者在清醒之后如血压已经稳定，可改成半卧位。
3.2对患者的病情进行细致的观察。在手术之后24 h内应对患者的血压、呼吸、脉搏、体温每30 min的监测1次，患者平稳之后可改为1 h进行1次，之后改为6 h进行1次。
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3.3对患者的引流情况进行观察，并注意各种治疗管道的情况。在手术后患者要进行各项治疗，静脉输液管、导尿管、胸腔闭式引流管、胃肠减压管等各项治疗管道应给予注意，保持其通畅，避免出现滑脱。对患者手术之后的24 h输液量、尿量、引流量进行观察和记录。
3.4对患者应用闭式引流的护理措施闭式引流是食管癌术后的重要治疗措施。正确使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸等并发症发生。因此在闭式引流护理上应注意以下几点：
3.4.1防止管道漏气如有漏气，应及时正确处理，主要观察是否有液平出现，咳嗽时是否有波动感[2]。
3.4.2严防引流管滑脱如发生滑脱或发现吸引器内充满液体或气体膨胀时，用血管钳夹闭吸引管，挤出吸引器内液体并记量，然后重新接上引流管，松开血管钳。
3.4.3随时保持闭式引流通畅，防止扭曲 如有不通，应寻找原因进行处理；切忌用生理盐水或空气冲管道，否则将造成高压性气胸，并且造成逆行性感染。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。
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3.4.4记录24 h引流量、颜色、性状，术后24 h引流液多为血性，24 h后减少或无血。若24 h后血性液体多，颜色深，这时应将引流液体取标本查血色素，如与患者手指、耳垂部所查的血色素值大致相同，揭示胸内还有活动性出血，应立即报告医生作必要处理。
3.4.5根据情况，吸引器应及时更换，并准确记录引流量。
3.4.63 d后，闭式引流液标记不移动，已无引流液溢出，经医生同意，护送患者去放射科胸透，证实肺已复张，胸腔无液气后，协助医生拔出闭式引流管[3]。笔者所在科鼓励患者及时半卧，采用PCA镇痛，鼓励患者积极，提早自主呼吸，在密切观察的前提下，可以常规较早拔除引流管，解除了患者的痛苦，可以较早地下床活动，对患者是一个较好的心理暗示。
3.5心理护理现在国外中大型医院已经常规配备心理医师，或者由当地的志愿者或者社工进行心理疏导，但是目前尚不具备相关条件，现实条件只能由护理人员进行相应心理疏导工作。食管癌患者术前由于进食受限，肿瘤消耗等原因，多数体质较差，加之手术的巨大创伤、疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加患者的恐惧感，尤其当手术后一段时间不能经口进食，更增加了患者的焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望等心理负担。因此，针对患者的不同情况，从各方面关心体贴患者，同他们进行充分的心理沟通，建立起互相信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，使其克服自卑感，增强战胜疾病的信心；术前进行常规的介绍，包括管床医师情况，对疾病进行简单的介绍，解除患者的心理顾虑，播放相应的录像，让患者对手术有个初步的了解，带领患者参观术后患者，让患者进行相互交流，解除患者术前恐惧感，并且都术后可能出现的并发症有一个合理的预期，配合医师进行术前谈话，减少医疗纠纷和矛盾误解的发生。术后对患者的并发症给予详细的解释，尤其是采用复合镇痛疗法，皮下注射镇痛泵、肌注镇痛药物，患者自主注射镇痛药物相结合，增加了患者治疗疾病的主动性和积极性。
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3.6其他护理目前中国医院的现实是，护理人员较少，尚不能达到定期巡回，及时发现并发症，而医疗纠纷和患者自我权利的觉醒，却对相关护理的要求逐渐提高。现实的方法是，向患者和家属详细介绍常见并发症症状和体征，让患者和家属对其有个初步的了解，及早的发现并发症和意外情况，从而能够对症处理，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
3.7进行宣教泰安市的几个高发区域与其特定的生活习惯，包括饮酒、吸烟，嗜食腌制食物、熏蒸食物，通过对患者以及家属进行科普宣教，扩大宣传和影响力，从而减少食管癌的发生[4]。
参考文献
[1]邵令芳，张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社，1987:602-638.
[2]姚梅芳，张玲娟，钱火红.实用外科疾病护理[M].北京:金盾出版社,2001:330-333.
[3]张建英，千艳丽，王粉竹.小开胸食管胃弓后吻合治疗食道下段癌及贲门癌的护理[J].健康心理学杂志(护理学专刊)，2000，8(2)：33-34.
[4]张慧琴.食管癌术后并发吻合口瘘的观察及预防性护理[J].中国医学创新，2010，7(22)：102-103., 百拇医药(欧翠萍)
食管癌是临床中比较常见的肿瘤疾病，其发生率在现今有上升的趋势，其发病率为消化系统肿瘤中的第二位[1]。泰安市东平、宁阳、新泰是食管癌的高发区。2006～2011年笔者所在医院对102例食管癌患者进行食管癌根治手术治疗，现把对患者术后进行护理的体会总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006～2011年笔者所在医院对102例食管癌患者进行食管癌根治手术治疗，男性73例，女性29例，年龄42～69岁，中位年龄为58.6岁。患者的临床表现为胸背疼痛、吞咽困难、进食异物感等。
1.2方法所有患者都进行相关辅助检查以明确诊断，包括食管或胃镜、细胞学、钡餐等。患者经病理学检查结果显示，3例患者为腺癌，15例患者为鳞状细胞癌。
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2结果
所有患者经治疗和护理，死亡1例(0.98%)，好转60例(58.8%)患者，治愈41例(40.2%)患者。
3讨论
患者在手术之后一般比较危险，给予患者应用的输液量很多，治疗用药也很多，故在手术之后1～3 d要给予其进行密切的观察，观察患者的各项情况并进行记录工作，可对患者进行如下观察护理。
3.1在手术结束后患者被送回病室，因还没有清醒，应给予去枕平卧，并把其头部偏向一侧部位，避免患者出现呕吐物误入气管的现象。患者在清醒之后如血压已经稳定，可改成半卧位。
3.2对患者的病情进行细致的观察。在手术之后24 h内应对患者的血压、呼吸、脉搏、体温每30 min的监测1次，患者平稳之后可改为1 h进行1次，之后改为6 h进行1次。
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3.3对患者的引流情况进行观察，并注意各种治疗管道的情况。在手术后患者要进行各项治疗，静脉输液管、导尿管、胸腔闭式引流管、胃肠减压管等各项治疗管道应给予注意，保持其通畅，避免出现滑脱。对患者手术之后的24 h输液量、尿量、引流量进行观察和记录。
3.4对患者应用闭式引流的护理措施闭式引流是食管癌术后的重要治疗措施。正确使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸等并发症发生。因此在闭式引流护理上应注意以下几点：
3.4.1防止管道漏气如有漏气，应及时正确处理，主要观察是否有液平出现，咳嗽时是否有波动感[2]。
3.4.2严防引流管滑脱如发生滑脱或发现吸引器内充满液体或气体膨胀时，用血管钳夹闭吸引管，挤出吸引器内液体并记量，然后重新接上引流管，松开血管钳。
3.4.3随时保持闭式引流通畅，防止扭曲 如有不通，应寻找原因进行处理；切忌用生理盐水或空气冲管道，否则将造成高压性气胸，并且造成逆行性感染。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。
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3.4.4记录24 h引流量、颜色、性状，术后24 h引流液多为血性，24 h后减少或无血。若24 h后血性液体多，颜色深，这时应将引流液体取标本查血色素，如与患者手指、耳垂部所查的血色素值大致相同，揭示胸内还有活动性出血，应立即报告医生作必要处理。
3.4.5根据情况，吸引器应及时更换，并准确记录引流量。
3.4.63 d后，闭式引流液标记不移动，已无引流液溢出，经医生同意，护送患者去放射科胸透，证实肺已复张，胸腔无液气后，协助医生拔出闭式引流管[3]。笔者所在科鼓励患者及时半卧，采用PCA镇痛，鼓励患者积极，提早自主呼吸，在密切观察的前提下，可以常规较早拔除引流管，解除了患者的痛苦，可以较早地下床活动，对患者是一个较好的心理暗示。
3.5心理护理现在国外中大型医院已经常规配备心理医师，或者由当地的志愿者或者社工进行心理疏导，但是目前尚不具备相关条件，现实条件只能由护理人员进行相应心理疏导工作。食管癌患者术前由于进食受限，肿瘤消耗等原因，多数体质较差，加之手术的巨大创伤、疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加患者的恐惧感，尤其当手术后一段时间不能经口进食，更增加了患者的焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望等心理负担。因此，针对患者的不同情况，从各方面关心体贴患者，同他们进行充分的心理沟通，建立起互相信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，使其克服自卑感，增强战胜疾病的信心；术前进行常规的介绍，包括管床医师情况，对疾病进行简单的介绍，解除患者的心理顾虑，播放相应的录像，让患者对手术有个初步的了解，带领患者参观术后患者，让患者进行相互交流，解除患者术前恐惧感，并且都术后可能出现的并发症有一个合理的预期，配合医师进行术前谈话，减少医疗纠纷和矛盾误解的发生。术后对患者的并发症给予详细的解释，尤其是采用复合镇痛疗法，皮下注射镇痛泵、肌注镇痛药物，患者自主注射镇痛药物相结合，增加了患者治疗疾病的主动性和积极性。
, http://www.100md.com
3.6其他护理目前中国医院的现实是，护理人员较少，尚不能达到定期巡回，及时发现并发症，而医疗纠纷和患者自我权利的觉醒，却对相关护理的要求逐渐提高。现实的方法是，向患者和家属详细介绍常见并发症症状和体征，让患者和家属对其有个初步的了解，及早的发现并发症和意外情况，从而能够对症处理，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
3.7进行宣教泰安市的几个高发区域与其特定的生活习惯，包括饮酒、吸烟，嗜食腌制食物、熏蒸食物，通过对患者以及家属进行科普宣教，扩大宣传和影响力，从而减少食管癌的发生[4]。
参考文献
[1]邵令芳，张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社，1987:602-638.
[2]姚梅芳，张玲娟，钱火红.实用外科疾病护理[M].北京:金盾出版社,2001:330-333.
[3]张建英，千艳丽，王粉竹.小开胸食管胃弓后吻合治疗食道下段癌及贲门癌的护理[J].健康心理学杂志(护理学专刊)，2000，8(2)：33-34.
[4]张慧琴.食管癌术后并发吻合口瘘的观察及预防性护理[J].中国医学创新，2010，7(22)：102-103., 百拇医药(欧翠萍)
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