1例剖宫产术后胸腔积液的护理体会
【关键词】剖宫产；术后；胸腔积液；护理
近年来，笔者所在医院对1例剖宫产术后并发胸腔积液患者进行胸膜腔闭式引流治疗,现将护理体会报告如下。
1病历介绍
患者，女，39岁，孕3产1孕39+3周，因“停经39+3周无痛性阴道流血1 h”急诊入院，因“产前出血-中央性前置胎盘”于入院后15 min行子宫下段剖宫产术，术中剖出一活女婴，阿氏评分10分，体重2800 g，术中宫缩差，子宫下段渗血明显，血不凝，血压70～85/35～45 mm Hg，诊断为产后出血、失血性休克、DIC，即行全子宫切除术。术后第1天，患者出现少咳，有白色黏液痰，右肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音，术后第3天，患者出现气喘，伴胸闷，仍有咳嗽、咳痰，白色黏稠痰，难以咳出，右肺呼吸音明显减弱，无明显干湿啰音，右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊浊音，右侧语音震颤减弱，急查胸片示：右侧液气胸，右肺压缩约75%。请外科会诊：诊断“液气胸”， 即行胸腔穿刺及闭式水封瓶引流，手术顺利，患者无不适。术后予心电监护生命征，行床边胸片，记录引流量。3 d后胸腔引流液减少，行夹管，2 d后复查胸片：右侧液气胸已完全吸收，拔胸腔引流管，继续抗感染，补液治疗3 d后治愈出院。
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2护理
2.1剖宫产术后的护理患者回病房后予去枕平卧6 h，保暖，吸氧，密切观察生命体征，保持输液输血通畅，并记录出入量及注意观察每小时尿量、尿色、术后6 h后协助其适当翻身并进食流质、半流质饮食，肠蠕动恢复或肛门排气后，给予患者普食，患者术后24 h后拔出尿管，指导适当下床活动，注意患者主诉，及时发现和纠正贫血，改善患者全身状况，提高机体免疫力，指导正确哺乳方法，合理安排休息和活动有助体力恢复，预防感染。
2.2发生胸腔积液后的护理
2.2.1胸腔穿刺术前护理(1)护士应主动关心、安慰患者，以消除患者紧张、恐惧心理，告知患者置引流管可以使液体、血液和空气从胸膜腔内排出，并预防其反流，重建负压使肺复张，同时可以平衡压力，预防纵隔移位[1]。告知患者术中勿用力咳嗽、深呼吸及转动身体，若有不适及时反映，以取得患者的配合；(2)术前检查：术前做好胸部B超检查以确定胸腔积液量及做好穿刺定位。
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2.2.2胸腔穿刺术中护理病室温度适宜，患者取坐位，面向椅背，两前臂放在椅背上，头伏其上，嘱患者保持平静呼吸，勿咳嗽。按无菌操作常规局部消毒、铺巾、局麻，超声引导下用专用穿刺针进行穿刺，密切观察患者病情变化，注意患者有无头晕、面色苍白、心悸、大汗等变化，如出现上述情况，应暂停穿刺，并做好抢救准备。该患者无不适症状，穿刺成功，接好水封式引流瓶。
2.2.3胸腔穿刺术后护理(1)予心电监护，密切观察患者生命体征；(2)保持管道通畅和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。注意引流管有无受压、打折、扭曲、滑脱、阻塞；(3)加强巡视病房，及时听取患者的主诉。注意观察胸痛、咳嗽的性质，观察呼吸的频率、深度以及血氧饱和度的变化，观察穿刺点有无渗血或液体漏出，标本及时送检。及时记录病情；(4)观察引流液的性质、量、颜色、气味，更换引流瓶时标记最初的液面，每班记录引流液量；(5)氧疗。由于肺通气与气体交换不足，可使机体缺氧加重，应根据医嘱给予正确的氧疗，采用鼻塞给氧，2～4 L/min，并注意疗效；(6)饮食与体位。应加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。保证患者有充足的休息与睡眠，协助患者采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半卧位或端坐位等，引流瓶应低于胸部水平，以防引起逆行感染。待病情平稳后可逐步起床活动。鼓励患者咳嗽及呼吸，促进胸腔内气体及液体排出，促进肺复张[2]。
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2.3心理护理应积极开导患者，做好针对性心理护理，解释引流目的及其方法简单，不痛苦等特点，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时护士认真倾听患者的要求和安慰，增加患者对医护人员的信任感、安全感，以良好的心理状态配合治疗；为使患者尽快适应母亲的角色，应让其主动接近新生儿，照顾新生儿，以正确态度对待自己的疾病及新生儿，护士应正确掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，让其家人也参与到患者的护理中，家庭的亲情关怀，是患者提高生活质量的重要因素。
2.4母乳喂养指导由于患者使用抗生素及其身上置管，无法进行母乳喂养，应指导其挤奶，保持泌乳，待停止使用抗生素时，应予母乳喂养，增加母婴感情。
3体会
在治疗过程中，护士应熟练掌握护理要点，确保导管固定，应每天检查引流是否通畅[3]。加强引流管的护理及管理是保证治疗成功的关键因素，同时应对术中及术后加强病情观察，正确协助患者变换体位，各个环节严格无菌操作，保护穿刺点皮肤，预防感染。由于该患者为剖宫产术后产后出血的产妇，抵抗力差，患者本身腹部有切口疼痛，容易掩盖病情，所以护士仔细观察病情同时应详细询问病史，早发现，早诊断，早治疗。由于新生儿的影响，患者易造成患者-母亲的角色冲突，更应该加强心理护理，做好患者的心理疏导和健康教育，才能保证治疗护理顺利地进行。
参考文献
[1]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社，1999:11.
[2]齐景宽.胸腔积液[M].北京:中国医学科技出版社，1990:59-65.
[3]王勇武，张家裕，周永新，等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液47例[J].中国肺癌杂志，2003,6(5)：395.
【收稿日期】2011-09-02, http://www.100md.com(唐佣玲)
近年来，笔者所在医院对1例剖宫产术后并发胸腔积液患者进行胸膜腔闭式引流治疗,现将护理体会报告如下。
1病历介绍
患者，女，39岁，孕3产1孕39+3周，因“停经39+3周无痛性阴道流血1 h”急诊入院，因“产前出血-中央性前置胎盘”于入院后15 min行子宫下段剖宫产术，术中剖出一活女婴，阿氏评分10分，体重2800 g，术中宫缩差，子宫下段渗血明显，血不凝，血压70～85/35～45 mm Hg，诊断为产后出血、失血性休克、DIC，即行全子宫切除术。术后第1天，患者出现少咳，有白色黏液痰，右肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音，术后第3天，患者出现气喘，伴胸闷，仍有咳嗽、咳痰，白色黏稠痰，难以咳出，右肺呼吸音明显减弱，无明显干湿啰音，右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊浊音，右侧语音震颤减弱，急查胸片示：右侧液气胸，右肺压缩约75%。请外科会诊：诊断“液气胸”， 即行胸腔穿刺及闭式水封瓶引流，手术顺利，患者无不适。术后予心电监护生命征，行床边胸片，记录引流量。3 d后胸腔引流液减少，行夹管，2 d后复查胸片：右侧液气胸已完全吸收，拔胸腔引流管，继续抗感染，补液治疗3 d后治愈出院。
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2.1剖宫产术后的护理患者回病房后予去枕平卧6 h，保暖，吸氧，密切观察生命体征，保持输液输血通畅，并记录出入量及注意观察每小时尿量、尿色、术后6 h后协助其适当翻身并进食流质、半流质饮食，肠蠕动恢复或肛门排气后，给予患者普食，患者术后24 h后拔出尿管，指导适当下床活动，注意患者主诉，及时发现和纠正贫血，改善患者全身状况，提高机体免疫力，指导正确哺乳方法，合理安排休息和活动有助体力恢复，预防感染。
2.2发生胸腔积液后的护理
2.2.1胸腔穿刺术前护理(1)护士应主动关心、安慰患者，以消除患者紧张、恐惧心理，告知患者置引流管可以使液体、血液和空气从胸膜腔内排出，并预防其反流，重建负压使肺复张，同时可以平衡压力，预防纵隔移位[1]。告知患者术中勿用力咳嗽、深呼吸及转动身体，若有不适及时反映，以取得患者的配合；(2)术前检查：术前做好胸部B超检查以确定胸腔积液量及做好穿刺定位。
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2.2.2胸腔穿刺术中护理病室温度适宜，患者取坐位，面向椅背，两前臂放在椅背上，头伏其上，嘱患者保持平静呼吸，勿咳嗽。按无菌操作常规局部消毒、铺巾、局麻，超声引导下用专用穿刺针进行穿刺，密切观察患者病情变化，注意患者有无头晕、面色苍白、心悸、大汗等变化，如出现上述情况，应暂停穿刺，并做好抢救准备。该患者无不适症状，穿刺成功，接好水封式引流瓶。
2.2.3胸腔穿刺术后护理(1)予心电监护，密切观察患者生命体征；(2)保持管道通畅和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。注意引流管有无受压、打折、扭曲、滑脱、阻塞；(3)加强巡视病房，及时听取患者的主诉。注意观察胸痛、咳嗽的性质，观察呼吸的频率、深度以及血氧饱和度的变化，观察穿刺点有无渗血或液体漏出，标本及时送检。及时记录病情；(4)观察引流液的性质、量、颜色、气味，更换引流瓶时标记最初的液面，每班记录引流液量；(5)氧疗。由于肺通气与气体交换不足，可使机体缺氧加重，应根据医嘱给予正确的氧疗，采用鼻塞给氧，2～4 L/min，并注意疗效；(6)饮食与体位。应加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。保证患者有充足的休息与睡眠，协助患者采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半卧位或端坐位等，引流瓶应低于胸部水平，以防引起逆行感染。待病情平稳后可逐步起床活动。鼓励患者咳嗽及呼吸，促进胸腔内气体及液体排出，促进肺复张[2]。
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2.3心理护理应积极开导患者，做好针对性心理护理，解释引流目的及其方法简单，不痛苦等特点，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时护士认真倾听患者的要求和安慰，增加患者对医护人员的信任感、安全感，以良好的心理状态配合治疗；为使患者尽快适应母亲的角色，应让其主动接近新生儿，照顾新生儿，以正确态度对待自己的疾病及新生儿，护士应正确掌握患者的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，让其家人也参与到患者的护理中，家庭的亲情关怀，是患者提高生活质量的重要因素。
2.4母乳喂养指导由于患者使用抗生素及其身上置管，无法进行母乳喂养，应指导其挤奶，保持泌乳，待停止使用抗生素时，应予母乳喂养，增加母婴感情。
3体会
在治疗过程中，护士应熟练掌握护理要点，确保导管固定，应每天检查引流是否通畅[3]。加强引流管的护理及管理是保证治疗成功的关键因素，同时应对术中及术后加强病情观察，正确协助患者变换体位，各个环节严格无菌操作，保护穿刺点皮肤，预防感染。由于该患者为剖宫产术后产后出血的产妇，抵抗力差，患者本身腹部有切口疼痛，容易掩盖病情，所以护士仔细观察病情同时应详细询问病史，早发现，早诊断，早治疗。由于新生儿的影响，患者易造成患者-母亲的角色冲突，更应该加强心理护理，做好患者的心理疏导和健康教育，才能保证治疗护理顺利地进行。
参考文献
[1]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社，1999:11.
[2]齐景宽.胸腔积液[M].北京:中国医学科技出版社，1990:59-65.
[3]王勇武，张家裕，周永新，等.改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液47例[J].中国肺癌杂志，2003,6(5)：395.
【收稿日期】2011-09-02, http://www.100md.com(唐佣玲)
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