有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视的护理
【摘要】总结有晶体眼人工晶体植入术66例(113眼)高度近视的护理体会，包括对患者进行细致的术前心理咨询、术前检查和术后护理。通过对患者进行科学、细致、全面的心理护理和术前评估，使患者了解手术的全过程，增强信心，从而更好的配合手术。66例(113眼)手术后患者远、近视力均达到或超过术前最佳矫正视力，其舒适度令患者非常满意。笔者认为有效的护理配合是有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视取得满意效果的关键。
【关键词】人工晶体植入术；高度近视；护理
高度近视尤其超高度近视患者，大部分存在弱视，以往多通过配戴眶架眼镜或角膜接触镜矫正，但很难获得良好的视力和视觉质量。但有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视具有手术创伤小，可预测性好、无回退、手术可逆，术后视觉好等优点。笔者所在医院自2008年10月以来，成功进行了有晶体眼人工晶体植入术66例(113眼)，均取得满意效果，无伤口感染、白内障和青光眼等并发症的发生，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料对象66例(113眼),其中Visian ICL 89例，TICL 26例，术前平均近视等球镜为-14.65 D,散光平均-1.84 D,平均年龄31.34岁，平均随访时间为18.56月。
1.2方法确认手术眼别及术眼瞳孔充分扩大，常规使用开睑器开睑，2%利多卡因针2 ml+0.75%布比卡因1 ml球旁麻醉，在角膜颞侧行一平行于虹膜面3.2 mm切口，做透明角膜缘上方12点以及下方6点一个辅助切口。注入粘弹剂维持前房深度，将装载好ICL的植入器尖端从主切口伸入，缓慢推注使人工晶体进入前房，再次注入粘弹剂在植入晶体的上方，用调位钩将晶体四个角依次滑入虹膜后，调整晶体位置。应用注吸针头冲洗清除粘弹剂。检查人工晶体位置居中，注入少量卡米可林缩瞳。检查并封闭切口。取妥布霉素针2万U+地塞米松针2.5 mg球结膜下注射。涂碘必殊眼膏，戴透明眼罩。
1.3结果所有病例术后裸眼视力≥20/40,75%眼术后裸眼视力≥20/20,98 %眼等效球镜与预测值相差+/-1.0D，89%眼等效球镜与预测值相差+/-0.5D.而且69%眼柱镜值(散光)在+/-0.5D之内，95%眼柱镜值(散光)在+/-1.0D之内，在术后2年的随访中结果一直保持稳定。
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2护理
2.1术前检查术前详细询问眼科病史，常规眼科检查，以排除眼部疾患；仔细进行准确的主觉验光和睫状肌麻痹验光，确定最佳矫正视力的最低近视屈光度。查角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各项检查。前房深度检查和角膜直径的测量直接关系到选择人工晶体大小，如果ICL过大，拱高过高，会造成与虹膜的接触，引起继发性闭角型青光眼和虹膜色素播散；如果ICL过小，拱高过小，会造成与患者本身晶体的接触，形成接触性白内障；所以要避免白内障和青光眼的发生，最关键的问题就是选择合适的晶体；其中角膜直径的测量至关重要，笔者选用Orbscan多次测量值为标准，同时用两脚规反复比对，同时选择较尖的脚，再用钢尺测量具体的距离，固定专人检查，避免误差。
2.2加强医患沟通有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视是一项新的技术，患者了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、安全性、有效性，耐心解答患者提出的问题，将来院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法解除患者顾虑，增强患者的信心和安全感。同时建立朋友式的医患关系，了解手术动机，对患者的检查结果、手术方式要让患者及家属了解知情，对可能出现的意外要讲清楚并有文字记录，交待须知要掌握方寸[1]。用适当的语言交代术前各项准备工作、术中配合及术后注意事项，使患者以最佳的身心状态配合手术。
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2.3术前准备按医嘱术前3 d给予抗生素眼药水(左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液)滴眼，每日4次。术前常规冲洗泪道、结膜囊，泪小点扩张。术前1 h用美多丽眼药水扩瞳，每10 min 1次，共4~5次，确认手术眼瞳孔充分扩大，至少直径8 mm，以确保手术时瞳孔足够大，利于手术者操作。
2.4手术室制度化管理手术室洁净的程度为万级层流净化手术室，室温保持在18 ℃~25 ℃,湿度在(50%±10%)；术前1 d用84消毒液擦洗手术间所有物品，包括地板、墙面；术前2 h紫外线空气消毒；手术用所有器械、敷料均用高压蒸汽灭菌。定期检查手术用设备，保持性能良好。
2.5手术中的护理
2.5.1眼的清洁消毒。用皂液清洁眼周局部皮肤并冲洗，按内眼手术要求用生理盐水液轻柔地冲洗结膜囊、泪道，挤压眼睑板腺，0.5%碘伏或75%酒精消毒眼睑及头面部皮肤。注意切勿让消毒液进入眼内[2]。
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2.5.2该手术所需时间很短，须提前做好各项准备工作，严格执行无菌技术操作。术中密切观察病情变化，及时提供手术所需器械、物品，操作熟练，特别注意与医生的默契配合及与患者的良好沟通，保证手术顺利进行。
2.6术后护理
2.6.1术后次日术眼换药，动作轻柔，用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，点抗生素眼药水，切忌用力按压眼球。主动询问患者术后自觉症状，常规测量眼压、视力及裂隙灯检查等。
2.6.2术后局部应用抗生素眼药，通常情况下，泰利必妥眼液每天点4次，用药一周；氟米龙眼液在术后每天点4次，以后逐渐减量，用药总时间为2~3周；尽量使用不含防腐剂的人工泪液每天点4次。
2.6.3术后避免剧烈运动和头部碰撞，术后3 d眼睛不能进水，二周避免游泳，术后1、3、6、12、24个月进行定期复查。
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3体会
ICL植入术是一种能有效矫正高度近视的新的治疗方法，其矫治度数高，矫正效果好且稳定，特别适用于高度近视、散光以及角膜过薄、干眼症、大瞳孔等不能耐受LASIK的患者。而完善的术前检查，熟练的手术技巧，严格的无菌操作，合理的术后用药是保证手术成功的重要环节。细节决定成败，相信随着科技的不断发展，手术方法的不断改进以及医护人员的不断努力，让更多的中高度近视患者带来清晰的视界。
参考文献
[1]胡伟萍.准分子激光治疗近视的安全问题及对策.现代护理,2006,12(7):659-660.
[2]沈淑玲，袁慧敏.白内障超声乳化术的护理.护理学杂志,2000,10(15):605-606.
【收稿日期】2011-05-27
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(赵春玲)
【关键词】人工晶体植入术；高度近视；护理
高度近视尤其超高度近视患者，大部分存在弱视，以往多通过配戴眶架眼镜或角膜接触镜矫正，但很难获得良好的视力和视觉质量。但有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视具有手术创伤小，可预测性好、无回退、手术可逆，术后视觉好等优点。笔者所在医院自2008年10月以来，成功进行了有晶体眼人工晶体植入术66例(113眼)，均取得满意效果，无伤口感染、白内障和青光眼等并发症的发生，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料对象66例(113眼),其中Visian ICL 89例，TICL 26例，术前平均近视等球镜为-14.65 D,散光平均-1.84 D,平均年龄31.34岁，平均随访时间为18.56月。
1.2方法确认手术眼别及术眼瞳孔充分扩大，常规使用开睑器开睑，2%利多卡因针2 ml+0.75%布比卡因1 ml球旁麻醉，在角膜颞侧行一平行于虹膜面3.2 mm切口，做透明角膜缘上方12点以及下方6点一个辅助切口。注入粘弹剂维持前房深度，将装载好ICL的植入器尖端从主切口伸入，缓慢推注使人工晶体进入前房，再次注入粘弹剂在植入晶体的上方，用调位钩将晶体四个角依次滑入虹膜后，调整晶体位置。应用注吸针头冲洗清除粘弹剂。检查人工晶体位置居中，注入少量卡米可林缩瞳。检查并封闭切口。取妥布霉素针2万U+地塞米松针2.5 mg球结膜下注射。涂碘必殊眼膏，戴透明眼罩。
1.3结果所有病例术后裸眼视力≥20/40,75%眼术后裸眼视力≥20/20,98 %眼等效球镜与预测值相差+/-1.0D，89%眼等效球镜与预测值相差+/-0.5D.而且69%眼柱镜值(散光)在+/-0.5D之内，95%眼柱镜值(散光)在+/-1.0D之内，在术后2年的随访中结果一直保持稳定。
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2护理
2.1术前检查术前详细询问眼科病史，常规眼科检查，以排除眼部疾患；仔细进行准确的主觉验光和睫状肌麻痹验光，确定最佳矫正视力的最低近视屈光度。查角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各项检查。前房深度检查和角膜直径的测量直接关系到选择人工晶体大小，如果ICL过大，拱高过高，会造成与虹膜的接触，引起继发性闭角型青光眼和虹膜色素播散；如果ICL过小，拱高过小，会造成与患者本身晶体的接触，形成接触性白内障；所以要避免白内障和青光眼的发生，最关键的问题就是选择合适的晶体；其中角膜直径的测量至关重要，笔者选用Orbscan多次测量值为标准，同时用两脚规反复比对，同时选择较尖的脚，再用钢尺测量具体的距离，固定专人检查，避免误差。
2.2加强医患沟通有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视是一项新的技术，患者了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、安全性、有效性，耐心解答患者提出的问题，将来院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法解除患者顾虑，增强患者的信心和安全感。同时建立朋友式的医患关系，了解手术动机，对患者的检查结果、手术方式要让患者及家属了解知情，对可能出现的意外要讲清楚并有文字记录，交待须知要掌握方寸[1]。用适当的语言交代术前各项准备工作、术中配合及术后注意事项，使患者以最佳的身心状态配合手术。
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2.3术前准备按医嘱术前3 d给予抗生素眼药水(左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液)滴眼，每日4次。术前常规冲洗泪道、结膜囊，泪小点扩张。术前1 h用美多丽眼药水扩瞳，每10 min 1次，共4~5次，确认手术眼瞳孔充分扩大，至少直径8 mm，以确保手术时瞳孔足够大，利于手术者操作。
2.4手术室制度化管理手术室洁净的程度为万级层流净化手术室，室温保持在18 ℃~25 ℃,湿度在(50%±10%)；术前1 d用84消毒液擦洗手术间所有物品，包括地板、墙面；术前2 h紫外线空气消毒；手术用所有器械、敷料均用高压蒸汽灭菌。定期检查手术用设备，保持性能良好。
2.5手术中的护理
2.5.1眼的清洁消毒。用皂液清洁眼周局部皮肤并冲洗，按内眼手术要求用生理盐水液轻柔地冲洗结膜囊、泪道，挤压眼睑板腺，0.5%碘伏或75%酒精消毒眼睑及头面部皮肤。注意切勿让消毒液进入眼内[2]。
, 百拇医药
2.5.2该手术所需时间很短，须提前做好各项准备工作，严格执行无菌技术操作。术中密切观察病情变化，及时提供手术所需器械、物品，操作熟练，特别注意与医生的默契配合及与患者的良好沟通，保证手术顺利进行。
2.6术后护理
2.6.1术后次日术眼换药，动作轻柔，用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，点抗生素眼药水，切忌用力按压眼球。主动询问患者术后自觉症状，常规测量眼压、视力及裂隙灯检查等。
2.6.2术后局部应用抗生素眼药，通常情况下，泰利必妥眼液每天点4次，用药一周；氟米龙眼液在术后每天点4次，以后逐渐减量，用药总时间为2~3周；尽量使用不含防腐剂的人工泪液每天点4次。
2.6.3术后避免剧烈运动和头部碰撞，术后3 d眼睛不能进水，二周避免游泳，术后1、3、6、12、24个月进行定期复查。
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3体会
ICL植入术是一种能有效矫正高度近视的新的治疗方法，其矫治度数高，矫正效果好且稳定，特别适用于高度近视、散光以及角膜过薄、干眼症、大瞳孔等不能耐受LASIK的患者。而完善的术前检查，熟练的手术技巧，严格的无菌操作，合理的术后用药是保证手术成功的重要环节。细节决定成败，相信随着科技的不断发展，手术方法的不断改进以及医护人员的不断努力，让更多的中高度近视患者带来清晰的视界。
参考文献
[1]胡伟萍.准分子激光治疗近视的安全问题及对策.现代护理,2006,12(7):659-660.
[2]沈淑玲，袁慧敏.白内障超声乳化术的护理.护理学杂志,2000,10(15):605-606.
【收稿日期】2011-05-27
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(赵春玲)
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