60例四肢骨肿瘤经皮穿刺活检临床初步分析
【摘要】目的探讨经皮穿刺活检四肢骨肿瘤临床意义。方法在X线和CT引导下，对笔者所在医院60例四肢骨肿瘤患者行经皮穿刺活检，其中穿刺前已知有恶性肿瘤8例，将穿刺病理结果与手术标本病理结果进行比较。结果60例患者均穿刺成功，获得158块固体标本，5例液体标本，阳性结果55例，阳性率91.67%，手术标本全部为固体标本，穿刺阳性结果中有46例与手术结果一致，准确率为83.64%，8例恶性肿瘤活检结果全为阳性，恶性肿瘤的诊断准确率为100%，穿刺术中或术后无一例发生严重并发症。结论经皮穿刺活检诊断四肢骨肿瘤方法可信性强，诊断准确率高，并发症少，安全可行。
【关键词】四肢骨肿瘤；经皮穿刺活检
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是临床常见的一种疾病。显微镜下的病理结合临床症状和影像学表现，全面的加以分析，可明确骨肿瘤的诊断。术前获取病检材料的唯一途径是活检，笔者所在医院自2009年1月～2010年12月，对60例肢体骨肿瘤患者在影像学设备引导下行活检手术,临床诊断结果比较满意,现体会如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月～2010年12月骨外科收治的四肢骨肿瘤60例，其中男38例，女22例，男女之比为1.73∶1。年龄最小2岁，最大75岁，平均37.34岁。穿刺部位：上肢23例(肱骨14例、尺骨4例、指骨3例、桡骨2例)；下肢37例(股骨21例，胫骨11例，腓骨3例，跟骨2例)，其中合并病理骨折者10例。60例患者中术前已知有肺癌3例，骨肉瘤1例，肝癌1例，乳腺癌2例，宫颈癌1例，已知共有恶性肿瘤8例。
1.2术前准备所有患者穿刺前完善各项常规检查和必要的体检。对有合并其他疾病(如糖尿病、高血压、心肌缺血等)的患者，结合临床特征和体检，对影响手术正常进行的异常情况进行必要的纠正。根据患者的影像学检查结果，联系临床症状，对病灶性质、范围、分期、与重要血管神经的关系做出真确估计，初步确定可能采取的手术治疗方案。根据影像学检查结果和可能采取的手术方案确定穿刺入路。患者术前常常有思想顾虑或紧张情绪，应耐心与其交流，取得患者接受并积极配合手术。
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1.3手术方法麻醉方法的采用需根据穿刺部位决定,在X线和CT的引导下,采用二维或三维的病灶定位法。手术在无菌条件下进行。使用美国Bard穿刺针钻入病灶区进行穿刺手术，每次切取标本2～3次,如未见标本可吸取病灶液体于干燥无菌玻璃试管保存备检，确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断。术后针孔无菌操作止血缝合。穿刺取得的标本即刻放入10%福尔马林液体中固定后送病理科待检。所有患者均接受手术治疗,手术标本常规病理检查,将穿刺病理结果与手术病理结果进行准确性比较。
2结果
2.1标本收集所有患者均穿刺成功，60例患者共收集呈条块状或圆柱状穿刺固态标本158块，无固态标本的5例患者仅收集液态标本,其术后病理均为骨囊肿；所有手术标本均为固态。所有标本均能满足病理及细胞学分析的要求。
2.2病理诊断60例经皮穿刺活检病理检查的结果阳性55例，阳性率91.67%。8例恶性肿瘤的活检结果均为阳性，恶性骨肿瘤诊断准确率达100%。55例阳性标本有46例与手术标本病理结果一致,活检诊断的准确率为83.64%。
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2.3并发症60例患者穿刺术后一周内均能恢复术前的运动功能。均未出现严重并发症。但出现血肿3例(动脉性骨囊肿1例、转移癌2例),使用止血药物治疗均好转。
3讨论
四肢骨肿瘤是严重危害人类健康及生命的一种疾病，近年来发病率有上升的趋势[1]，且发病年龄有下降的趋势。正确的诊断与治疗对该病的预后有重要的影响。随着科技的快速发展，影像学的发展也突飞猛进，肿瘤范围及与周围组织关系可以依靠影像学提供确切的信息。但术前组织学的检查结论是术前治疗(包括化疗)方案及手术方案的重要依据。获取病理检查材料的唯一方法是通过活检技术。近来研究表明骨肿瘤病理活检的准确率可以达到80%～97%,本组研究中，活检的准确率为83.64%，与文献[2]报道一致。恶性肿瘤诊断的准确率为100%。且无严重并发症，提示医务工作者经皮穿刺活检术，操作简单、快速，并发症少，安全性高，在骨肿瘤的诊断有广泛的应用价值。由于肿瘤细胞、组织成分的多样性，分化程度及分布的不均一性，决定了肿瘤性质、类型、分级不可能依靠活检诊断来完成，病理诊断又有一定的经验性，提示医务工作者必须充分认识活检病理报告的局限性，决不可单一依赖活检病理诊断对患者治疗。
参考文献
[1]范顺武，杨迪生，叶招明,等.对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识.中国矫形外科杂志，2000,7(3)：227-229.
[2]郭建刚,古建立,李东升,等.骨肿瘤经皮套管针穿刺活检.中国矫形外科杂志,2007,15(3):190-192.
【收稿日期】2011-04-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(刁振斌)
【关键词】四肢骨肿瘤；经皮穿刺活检
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是临床常见的一种疾病。显微镜下的病理结合临床症状和影像学表现，全面的加以分析，可明确骨肿瘤的诊断。术前获取病检材料的唯一途径是活检，笔者所在医院自2009年1月～2010年12月，对60例肢体骨肿瘤患者在影像学设备引导下行活检手术,临床诊断结果比较满意,现体会如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月～2010年12月骨外科收治的四肢骨肿瘤60例，其中男38例，女22例，男女之比为1.73∶1。年龄最小2岁，最大75岁，平均37.34岁。穿刺部位：上肢23例(肱骨14例、尺骨4例、指骨3例、桡骨2例)；下肢37例(股骨21例，胫骨11例，腓骨3例，跟骨2例)，其中合并病理骨折者10例。60例患者中术前已知有肺癌3例，骨肉瘤1例，肝癌1例，乳腺癌2例，宫颈癌1例，已知共有恶性肿瘤8例。
1.2术前准备所有患者穿刺前完善各项常规检查和必要的体检。对有合并其他疾病(如糖尿病、高血压、心肌缺血等)的患者，结合临床特征和体检，对影响手术正常进行的异常情况进行必要的纠正。根据患者的影像学检查结果，联系临床症状，对病灶性质、范围、分期、与重要血管神经的关系做出真确估计，初步确定可能采取的手术治疗方案。根据影像学检查结果和可能采取的手术方案确定穿刺入路。患者术前常常有思想顾虑或紧张情绪，应耐心与其交流，取得患者接受并积极配合手术。
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1.3手术方法麻醉方法的采用需根据穿刺部位决定,在X线和CT的引导下,采用二维或三维的病灶定位法。手术在无菌条件下进行。使用美国Bard穿刺针钻入病灶区进行穿刺手术，每次切取标本2～3次,如未见标本可吸取病灶液体于干燥无菌玻璃试管保存备检，确保有足够的有代表性的组织标本供病理医生诊断。术后针孔无菌操作止血缝合。穿刺取得的标本即刻放入10%福尔马林液体中固定后送病理科待检。所有患者均接受手术治疗,手术标本常规病理检查,将穿刺病理结果与手术病理结果进行准确性比较。
2结果
2.1标本收集所有患者均穿刺成功，60例患者共收集呈条块状或圆柱状穿刺固态标本158块，无固态标本的5例患者仅收集液态标本,其术后病理均为骨囊肿；所有手术标本均为固态。所有标本均能满足病理及细胞学分析的要求。
2.2病理诊断60例经皮穿刺活检病理检查的结果阳性55例，阳性率91.67%。8例恶性肿瘤的活检结果均为阳性，恶性骨肿瘤诊断准确率达100%。55例阳性标本有46例与手术标本病理结果一致,活检诊断的准确率为83.64%。
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2.3并发症60例患者穿刺术后一周内均能恢复术前的运动功能。均未出现严重并发症。但出现血肿3例(动脉性骨囊肿1例、转移癌2例),使用止血药物治疗均好转。
3讨论
四肢骨肿瘤是严重危害人类健康及生命的一种疾病，近年来发病率有上升的趋势[1]，且发病年龄有下降的趋势。正确的诊断与治疗对该病的预后有重要的影响。随着科技的快速发展，影像学的发展也突飞猛进，肿瘤范围及与周围组织关系可以依靠影像学提供确切的信息。但术前组织学的检查结论是术前治疗(包括化疗)方案及手术方案的重要依据。获取病理检查材料的唯一方法是通过活检技术。近来研究表明骨肿瘤病理活检的准确率可以达到80%～97%,本组研究中，活检的准确率为83.64%，与文献[2]报道一致。恶性肿瘤诊断的准确率为100%。且无严重并发症，提示医务工作者经皮穿刺活检术，操作简单、快速，并发症少，安全性高，在骨肿瘤的诊断有广泛的应用价值。由于肿瘤细胞、组织成分的多样性，分化程度及分布的不均一性，决定了肿瘤性质、类型、分级不可能依靠活检诊断来完成，病理诊断又有一定的经验性，提示医务工作者必须充分认识活检病理报告的局限性，决不可单一依赖活检病理诊断对患者治疗。
参考文献
[1]范顺武，杨迪生，叶招明,等.对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识.中国矫形外科杂志，2000,7(3)：227-229.
[2]郭建刚,古建立,李东升,等.骨肿瘤经皮套管针穿刺活检.中国矫形外科杂志,2007,15(3):190-192.
【收稿日期】2011-04-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(刁振斌)
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