运气学说临证应用探微(1)
[摘要]五运六气学说是中医学理论体系的重要组成部分，在辨證论治、遣方用药、防治疾病、养生保健、流行病学分析等方面都被广泛应用。运气学说的核心思想便是“天人相应”，它所包含的物候、日月星辰的运行与人体都处于动态变化之中，而在这个过程中“肺系”起联系人体内外，沟通自然之气与人体之气，使人体变化与外界变化相一致的重要作用。因此，又可以说“肺系”是天人相应的“媒介”。此外，本文绘制了天人相应的模式图，以期为临床应用五运六气学说进行辨证论治提供理论依据。
[关键词]五运六气;气立;天人相应;媒介
[中图分类号] R226 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)1(c)-0129-04
古人将天象、气象、物候和人体生理病理之间关系阐发为运气学说，在运气学说指导临床实践方面，前人已经做了相关探索。医圣仲景以运气学为基础创立了六经辨证，并建立了时空理论划分模型，他将时、空间，个体、个体生命演化周期等诸多因素进行分类比较，形成了一套以理法方药为主的理论体系[1]。刘完素也强调“五运六气”学说在辨证施治中的重要地位，他在《素问玄机原病式·自序》说：“不知运气而求医无失者鲜矣……以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”[2]说明应用运气学说治疗临床疾病不是天方夜谭也并非虚无缥缈，它值得我们去进一步探索和发掘。
1朴素的运气学说
运气学说具有完整理论体系，《黄帝内经》中的7篇大论，就是专门阐释运气学说的篇章。它认为万物皆由天地之气相感而化生。运气学说，主要探讨每年五运、六气的运动规律，演绎天体运动与自然气候和人体生命的规律，以天地为空间背景，研究自然气候和生命之间的联系，因此，时间、空间是《内经》运气理论的基础[3]。以甲子年四时主客变化为特色，用以阐释自然、生命与疾病时空规律的中医经典理论，其治则治法是从理论到实践的重要桥梁，可从不同角度提炼概括，故依据五运六气理论框架进行剖析[4]。
1.1五运与六气
五运分岁运、主运和客运。其中岁运为主，反映全年的气候变化特点，主运分主一年五季气候的正常变化，周而复始如环无端，同时又用来分析客运。客运分主一年五季异常气候变化，反映了一年五季异常的气候变化，年年有变，如客之往来。六气是风寒暑湿燥火，乃天之气。六气分主气和客气。六气之本指风、寒、暑(相火)、湿、燥、火(君火)。六气之标指三阴三阳之气。中气指标本之间的气，亦为三阴三阳之气。六气标本相合指厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水[5]。
1.2 运气与发病
运气学说是一套有着胜复郁发的完整学说，其根源于天文，也意味着它也像天体运行一样是循环往复、如环无端的[6]。从运气学说中，可以归纳出多种变化规律和自我调节的法则，可简单阐述为几点：①五运六气存在着太过、不及、平和三种运动状态及自我调整，其特点是克其太过，补其不足，以平和为贵。②将天地、运气、主客三者置于不同的层面和境况下审视，其相互之间存在着类似于五行生克、阴阳生化的变化规律，有平、逆、顺不同的变化。③运气运行失其常序时的适度修正，包括外界的干预与自我修正，主要体现于时间和空间上。如先有淫胜，后必有报复;郁极乃发，待旺时而发 ，又如运气加临的太过得天刑、地刑、不和则平气运，得同气相助则转甚;不及得同气相助则平，得天刑、地刑、不和则转甚，此三点便可以概括自然界五运六气的运转纲纪。
当运气循其纲纪，运转秩序井然时则会养人，为人体的生长发育提供必要的条件，若其运转失调，不循常道则成为致病邪气，戕害人体正气，贻害无穷。但是否发病还与人体正气的强弱有关，当人体正气不足，加之外界气候异常，致病邪气就会打破人体的阴平阳秘的状态而发病，“两虚相得，乃客其形”，是谓此理。陈无择认为六气为病，要考虑司天在泉、上下加临、标本中气等。时气是天地有余不足违戾之气，随人脏气虚实而为病，与感冒中伤，瘟疫不同，疫病则是四时兼有不正之气;脏腑配天地，脉合天地运，天行六气，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥湿风热，六化本乎一气，以运变而分阴阳，反则为六淫[7]。
五运六气肇基于天人相应的理念，集天文、历法、气象、物候等涉及健康、疾病等灾害的经验知识，借助“天以六六为节，地以五五制会”的构架，以式盘结合论述的文体，托呈出突破天威难测的系统理论，它考量时序，候切逆顺;神机气立，含吐应节，不仅适其所至，靶位病机;顺天之道，其病可期;而且承借天地之气，增益人气[8]。
2 天人相应
《内经》中的运气学说秉承了中医学天人合一的思想，认为天地气化可对气候、物候产生影响[9]。它将人与自然二者统一起来，以整体视之。人与自然相互影响，同时人体也是一个小宇宙，其内部有类似于自然界五运六气的运动规律，人的气运状态与自然界有千丝万缕的微妙联系，但人体与自然界的运动变化周流不息，充满活力，其间必然遵循着固有的规律，稳定持久。按次第周流，则万物荣养，气血流畅，不生灾害;反之，则亢极生害，或迁变失时，或气血壅滞，而致生疾病。
2.1气立
《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”形气相感化生万物，那人体与外界如何发生联系，通过什么来完成生长化收藏过程？弄清楚这个问题就必须明白“气立”的含义。
所谓“气立”是人体本身具有的与外界变化发生联系的一套密码。研究表明，人与人基因组一级序列差别不到千分之一，基因表达的决定权主要是环境因素、运气禀赋。这些都说明个体差异性的决定者是胎孕期的天地之气，运气禀赋则是人的另一套生命密码[10]。所谓的另外一套密码，其实就是自然界五运六气的运行规律对人体产生的影响。, http://www.100md.com(邱凤喜 施婕妤 顾利华 张宏)
[关键词]五运六气;气立;天人相应;媒介
[中图分类号] R226 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)1(c)-0129-04
古人将天象、气象、物候和人体生理病理之间关系阐发为运气学说，在运气学说指导临床实践方面，前人已经做了相关探索。医圣仲景以运气学为基础创立了六经辨证，并建立了时空理论划分模型，他将时、空间，个体、个体生命演化周期等诸多因素进行分类比较，形成了一套以理法方药为主的理论体系[1]。刘完素也强调“五运六气”学说在辨证施治中的重要地位，他在《素问玄机原病式·自序》说：“不知运气而求医无失者鲜矣……以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”[2]说明应用运气学说治疗临床疾病不是天方夜谭也并非虚无缥缈，它值得我们去进一步探索和发掘。
1朴素的运气学说
运气学说具有完整理论体系，《黄帝内经》中的7篇大论，就是专门阐释运气学说的篇章。它认为万物皆由天地之气相感而化生。运气学说，主要探讨每年五运、六气的运动规律，演绎天体运动与自然气候和人体生命的规律，以天地为空间背景，研究自然气候和生命之间的联系，因此，时间、空间是《内经》运气理论的基础[3]。以甲子年四时主客变化为特色，用以阐释自然、生命与疾病时空规律的中医经典理论，其治则治法是从理论到实践的重要桥梁，可从不同角度提炼概括，故依据五运六气理论框架进行剖析[4]。
1.1五运与六气
五运分岁运、主运和客运。其中岁运为主，反映全年的气候变化特点，主运分主一年五季气候的正常变化，周而复始如环无端，同时又用来分析客运。客运分主一年五季异常气候变化，反映了一年五季异常的气候变化，年年有变，如客之往来。六气是风寒暑湿燥火，乃天之气。六气分主气和客气。六气之本指风、寒、暑(相火)、湿、燥、火(君火)。六气之标指三阴三阳之气。中气指标本之间的气，亦为三阴三阳之气。六气标本相合指厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水[5]。
1.2 运气与发病
运气学说是一套有着胜复郁发的完整学说，其根源于天文，也意味着它也像天体运行一样是循环往复、如环无端的[6]。从运气学说中，可以归纳出多种变化规律和自我调节的法则，可简单阐述为几点：①五运六气存在着太过、不及、平和三种运动状态及自我调整，其特点是克其太过，补其不足，以平和为贵。②将天地、运气、主客三者置于不同的层面和境况下审视，其相互之间存在着类似于五行生克、阴阳生化的变化规律，有平、逆、顺不同的变化。③运气运行失其常序时的适度修正，包括外界的干预与自我修正，主要体现于时间和空间上。如先有淫胜，后必有报复;郁极乃发，待旺时而发 ，又如运气加临的太过得天刑、地刑、不和则平气运，得同气相助则转甚;不及得同气相助则平，得天刑、地刑、不和则转甚，此三点便可以概括自然界五运六气的运转纲纪。
当运气循其纲纪，运转秩序井然时则会养人，为人体的生长发育提供必要的条件，若其运转失调，不循常道则成为致病邪气，戕害人体正气，贻害无穷。但是否发病还与人体正气的强弱有关，当人体正气不足，加之外界气候异常，致病邪气就会打破人体的阴平阳秘的状态而发病，“两虚相得，乃客其形”，是谓此理。陈无择认为六气为病，要考虑司天在泉、上下加临、标本中气等。时气是天地有余不足违戾之气，随人脏气虚实而为病，与感冒中伤，瘟疫不同，疫病则是四时兼有不正之气;脏腑配天地，脉合天地运，天行六气，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥湿风热，六化本乎一气，以运变而分阴阳，反则为六淫[7]。
五运六气肇基于天人相应的理念，集天文、历法、气象、物候等涉及健康、疾病等灾害的经验知识，借助“天以六六为节，地以五五制会”的构架，以式盘结合论述的文体，托呈出突破天威难测的系统理论，它考量时序，候切逆顺;神机气立，含吐应节，不仅适其所至，靶位病机;顺天之道，其病可期;而且承借天地之气，增益人气[8]。
2 天人相应
《内经》中的运气学说秉承了中医学天人合一的思想，认为天地气化可对气候、物候产生影响[9]。它将人与自然二者统一起来，以整体视之。人与自然相互影响，同时人体也是一个小宇宙，其内部有类似于自然界五运六气的运动规律，人的气运状态与自然界有千丝万缕的微妙联系，但人体与自然界的运动变化周流不息，充满活力，其间必然遵循着固有的规律，稳定持久。按次第周流，则万物荣养，气血流畅，不生灾害;反之，则亢极生害，或迁变失时，或气血壅滞，而致生疾病。
2.1气立
《素问·五常政大论》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”形气相感化生万物，那人体与外界如何发生联系，通过什么来完成生长化收藏过程？弄清楚这个问题就必须明白“气立”的含义。
所谓“气立”是人体本身具有的与外界变化发生联系的一套密码。研究表明，人与人基因组一级序列差别不到千分之一，基因表达的决定权主要是环境因素、运气禀赋。这些都说明个体差异性的决定者是胎孕期的天地之气，运气禀赋则是人的另一套生命密码[10]。所谓的另外一套密码，其实就是自然界五运六气的运行规律对人体产生的影响。, http://www.100md.com(邱凤喜 施婕妤 顾利华 张宏)