原发性输尿管鳞状细胞癌1例并文献复习(2)

http://www.100md.com 2016年8月25日 《中国当代医药》2016年第24期

     目前认为，患侧肾、全程输尿管切除伴膀胱袖状部分切除术仍是原发性输尿管癌的首选治疗方法[15]，亦是输尿管癌治疗的经典手术方式。输尿管癌的预后主要取决于肿瘤的分期和分级等，在判断其预后时，输尿管癌的浸润深度较分级更为重要[16]。考虑到本病侵袭性高、预后差及早期诊断时多为临床Ⅲ～Ⅳ期，因此，输尿管鳞状细胞癌一经确诊需早期行标准输尿管癌根治术，手术可选择开放手术或腹腔镜手术。另外，输尿管周围血管淋巴管丰富、原发性输尿管鳞状细胞癌易转移等因素，因此术中建议同时行肾蒂至髂血管远端淋巴结清扫[17-18]。亦有学者认为，鳞状细胞癌多呈单病灶，对于有必要保留肾单位者，可仅行肿瘤切除输尿管端吻合术或输尿管膀胱再植术或肿瘤切除输尿管皮肤造口术[19]。高靖达等[20]认为，早期输尿管尿路上皮癌患者行输尿管癌根治术与输尿管部分切除术疗效相似；术后是否行放化疗，有待进一步研究，鉴于鳞状细胞癌特有的生物学特点，其认为术后行化疗药物膀胱灌注无效。亦有学者[21]认为，定期化疗肿瘤衰减达46%～94%，定期放疗肿瘤衰减可达70%。输尿管鳞状细胞癌术后需严密进行随访，随访可选择门诊行尿脱落细胞学、B超或CT检查 ......