5 治疗原发性肝癌的次序性

    掌握TACE的适用时机非常重要，因为对于各种分期的原发性肝癌来讲，以TACE为主的治疗方法并不是全部都适用。国外主流医学教材对于原发性肝癌的治疗更加强调次序性，即根据病情发展的不同阶段，依次给予患者不同的以某种治疗方法为主的治疗策略[2]。对于早期肝癌患者，如果其肝脏的生理功能没有明显受到损害，就应该积极选择外科部分的肝脏切除术，其疗效确切[23]；如果患者的肝脏病灶并不乐观，但满足Milan标准(单发肿瘤直径≤5 cm或者有2～3个肿瘤，每个肿瘤直径≤3 cm，同时不伴有肝脏外转移及血管侵害)，可以考虑进行肝脏移植术，肝移植往往能够给患者带来更为长久的生存预期；如果患者已经不具备接受肝脏转移术的条件，则可以考虑进行局部消融术(local ablation)，此术尤为适合3～4 cm的小肿瘤，可以经皮靶向注射无水乙醇或者采用射频消融的方法，减灭病灶；对于有肝硬化背景的患者，经过肝脏部分切除或局部消融术后的复发率会很高，3年内可以高达50% ......