刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的效果观察
[摘要] 目的 观察刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛(PHN)的效果。 方法 选择本院皮肤科门诊气滞血瘀型PHN患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用刺络拔罐配合中药口服，对照组口服甲钴胺与西咪替丁，肌内注射维生素B12，治疗30 d后进行疗效评定。 结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN具有显著效果。
[关键词] 刺络拔罐；中药治疗；带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0125-03
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般定义为带状疱疹后1个月仍有神经痛或复发性疼痛，最好界定为带状疱疹后3个月[1]。部分患者采用中医辨证属于气滞血瘀型，表现为皮疹消退后发病部位疼痛难忍，坐卧不安，严重者疼痛感可持续数月或更长时间，舌紫暗，苔白，脉弦细。本院皮肤科采用刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN，并与药物治疗比较，观察疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院皮肤科2012年1月～2014年3月收治的PHN患者80例，按就诊时间顺序分为两组，治疗组40例，男22例，女18例；年龄45～85岁，平均(64.45±9.69)岁；疼痛时间10 d～24个月，平均(5.91±4.89)个月；病变部位：胸背部21例，腰腹部l5例，臀大腿部4例。对照组40例，男24例，女16例；年龄47～82岁，平均(62.48±8.95)岁；疼痛时间7 d～24个月，平均(6.62±5.99)个月；病变部位：胸背部20例，腰腹部17例，臀大腿部3例。两组的年龄、性别、疼痛时间、病变部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准
①诊断标准：符合PHN诊断标准[1]及参照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断。②排除标准：不符合PHN诊断标准者；有周围神经病变的病史及中枢神经系统有病变者；有严重感染者；有严重器质性疾病，肝肾功能异常者；伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤、精神病等)。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 刺络拔罐：选择疼痛较明显的部位，常规消毒后，用三棱针快速刺入0.3 cm左右后立即出针。在此周围连续刺5～7次，再用闪火法在被刺部位施以火罐，留罐10～15 min，出血3～5 ml。每次选择3～5个部位，治疗前3 d每日施行1次，后隔日1次，5次为1个疗程，连续3个疗程。中药：治以理气活血祛瘀、通络止痛为主，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加味[3]，药用柴胡10 g、黄芪15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、赤芍12 g、三棱10 g、莪术10 g、延胡索10 g、地龙10 g、枳壳10 g、甘草6 g，1剂/d，水煎，分2次口服。
1.3.2 对照组 采用甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440)50 mg口服，3次/d；西咪替丁片(江西赣南制药有限公司，国药准字H20055635)0.2 g口服，2次/d；维生素B12注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020024)0.5 mg肌内注射，1次/d。10 d为1个疗程，连续3个疗程。
1.4 疗效标准
参照数字分级法(NRS)用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准如下。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。疗效标准判定如下。治愈：疼痛症状完全消失，皮肤感觉正常；显效：治疗后疼痛降低2个等级；有效：治疗后疼痛降低1个等级；无效：治疗后疼痛症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
治疗组治愈15例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组治愈6例，显效11例，有效14例，无效9例，总有效率为77.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组不良反应情况
治疗组有3例刺络拔罐后出现小水疱，未做特殊处理，水疱均自行吸收愈合，口服中药均无不良反应；对照组无明显不良反应。
3 讨论
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的以神经痛为主要特征的常见皮肤病。中医学称为“蛇串疮”“缠腰火丹”。PHN是带状疱疹最常见的并发症[4]，是带状疱疹部分患者遗留的顽固神经病理性疼痛[5]。随年龄增长，发病率越高，40岁以上患者发生率在30%左右[1]。PHN病程较长，疼痛顽固难愈，伴有明显神经疼痛感，呈阵发性或持续性针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，严重影响睡眠，降低生活质量。PHN的治疗相当困难，很多药物都不能达到理想的镇痛效果，治疗手段不尽人意[6]。西医学认为，PHN的发生与患者脊髓后根神经纤维受损有关，带状疱疹病毒可侵及脊髓后根神经节或半月神经节，继而在脊髓神经或三叉神经分布区出现感觉过敏、灼烧感或程度不等的放射痛，神经系统的长期、慢性、不可逆的病理改变是形成PHN的关键[7]。中医学认为气滞血瘀型PHN病机主要为血虚肝旺、湿热毒邪致气血凝滞，经络阻塞不通，不通则痛，因此，气滞血瘀型PHN关键治法是理气活血祛瘀通络止痛。《灵枢·官针篇》曾曰：“病在经络痼痹者，取以锋针”。用三棱针点刺放血，再以火罐拔罐治疗，起到活血化瘀、疏经通络的作用。放血可减轻局部的炎症水肿，减轻对神经的刺激与压迫，促进局部血液循环，促进神经的修复与再生[8-9]。现代医学研究表明，拔罐的机械刺激作用和局部的温热作用，可以调节神经系统的功能，提高痛阈，同时直接改变局部内环境，加速全身血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，加速体内酸性物质与致痛物质的排除，从而使疼痛得以缓解[10]。柴胡疏肝散合桃红四物汤中柴胡、枳壳行气和血疏肝；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、延胡索、三棱、莪术等活血化瘀，行气止痛；地龙搜风通络；黄芪、甘草健脾益气。以上各药互相配合使血活气行、瘀化络通而止痛。两者配合，共奏瘀血化、新血生、经络通，从而达到“通则不痛”之功效，痹痛遂解。研究结果显示，刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN疗效明显，治疗期间均未发生严重不良反应。
综上所述，刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN具有止痛效果好、疗效显著、安全性高、可操作性强的优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：394-398.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.
[3] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：150-152.
[4] 陈美珍，张少波.带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].实用中西医结合临床，2007，7(4)：90.
[5] Sampathkumar P，Drage LA，Martin DP.Herpes zoster(shingles) and postherpetic neuralgia[J].Mayo Clin Proc，2009， 84(3)：274-280.
[6] 杜冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛——了解可能的病理生理机制，避免盲目治疗[J].上海医学，2009，32(6)：473-475.
[7] 刘铭.电针加刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛25例临床观察[J].江苏中医药，2008，40(2)：52-53.
[8] 柏冬生.刺络拔罐治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3(29)：206.
[9] 陈强，陈芸玲.火针高密度点刺法治疗带状疱疹313例[J].西部中医药，2013，26(9)：100-101.
[10] 陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：102.
(收稿日期：2014-09-29 本文编辑：李亚聪) (陈体高 闫毅 许传勤 等)
[关键词] 刺络拔罐；中药治疗；带状疱疹后遗神经痛
[中图分类号] R752.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)1(a)-0125-03
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般定义为带状疱疹后1个月仍有神经痛或复发性疼痛，最好界定为带状疱疹后3个月[1]。部分患者采用中医辨证属于气滞血瘀型，表现为皮疹消退后发病部位疼痛难忍，坐卧不安，严重者疼痛感可持续数月或更长时间，舌紫暗，苔白，脉弦细。本院皮肤科采用刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN，并与药物治疗比较，观察疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院皮肤科2012年1月～2014年3月收治的PHN患者80例，按就诊时间顺序分为两组，治疗组40例，男22例，女18例；年龄45～85岁，平均(64.45±9.69)岁；疼痛时间10 d～24个月，平均(5.91±4.89)个月；病变部位：胸背部21例，腰腹部l5例，臀大腿部4例。对照组40例，男24例，女16例；年龄47～82岁，平均(62.48±8.95)岁；疼痛时间7 d～24个月，平均(6.62±5.99)个月；病变部位：胸背部20例，腰腹部17例，臀大腿部3例。两组的年龄、性别、疼痛时间、病变部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准及排除标准
①诊断标准：符合PHN诊断标准[1]及参照《中医病证诊断疗效标准》[2]进行诊断。②排除标准：不符合PHN诊断标准者；有周围神经病变的病史及中枢神经系统有病变者；有严重感染者；有严重器质性疾病，肝肾功能异常者；伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤、精神病等)。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 刺络拔罐：选择疼痛较明显的部位，常规消毒后，用三棱针快速刺入0.3 cm左右后立即出针。在此周围连续刺5～7次，再用闪火法在被刺部位施以火罐，留罐10～15 min，出血3～5 ml。每次选择3～5个部位，治疗前3 d每日施行1次，后隔日1次，5次为1个疗程，连续3个疗程。中药：治以理气活血祛瘀、通络止痛为主，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加味[3]，药用柴胡10 g、黄芪15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、当归15 g、赤芍12 g、三棱10 g、莪术10 g、延胡索10 g、地龙10 g、枳壳10 g、甘草6 g，1剂/d，水煎，分2次口服。
1.3.2 对照组 采用甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440)50 mg口服，3次/d；西咪替丁片(江西赣南制药有限公司，国药准字H20055635)0.2 g口服，2次/d；维生素B12注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020024)0.5 mg肌内注射，1次/d。10 d为1个疗程，连续3个疗程。
1.4 疗效标准
参照数字分级法(NRS)用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准如下。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。疗效标准判定如下。治愈：疼痛症状完全消失，皮肤感觉正常；显效：治疗后疼痛降低2个等级；有效：治疗后疼痛降低1个等级；无效：治疗后疼痛症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
治疗组治愈15例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组治愈6例，显效11例，有效14例，无效9例，总有效率为77.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组不良反应情况
治疗组有3例刺络拔罐后出现小水疱，未做特殊处理，水疱均自行吸收愈合，口服中药均无不良反应；对照组无明显不良反应。
3 讨论
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的以神经痛为主要特征的常见皮肤病。中医学称为“蛇串疮”“缠腰火丹”。PHN是带状疱疹最常见的并发症[4]，是带状疱疹部分患者遗留的顽固神经病理性疼痛[5]。随年龄增长，发病率越高，40岁以上患者发生率在30%左右[1]。PHN病程较长，疼痛顽固难愈，伴有明显神经疼痛感，呈阵发性或持续性针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，严重影响睡眠，降低生活质量。PHN的治疗相当困难，很多药物都不能达到理想的镇痛效果，治疗手段不尽人意[6]。西医学认为，PHN的发生与患者脊髓后根神经纤维受损有关，带状疱疹病毒可侵及脊髓后根神经节或半月神经节，继而在脊髓神经或三叉神经分布区出现感觉过敏、灼烧感或程度不等的放射痛，神经系统的长期、慢性、不可逆的病理改变是形成PHN的关键[7]。中医学认为气滞血瘀型PHN病机主要为血虚肝旺、湿热毒邪致气血凝滞，经络阻塞不通，不通则痛，因此，气滞血瘀型PHN关键治法是理气活血祛瘀通络止痛。《灵枢·官针篇》曾曰：“病在经络痼痹者，取以锋针”。用三棱针点刺放血，再以火罐拔罐治疗，起到活血化瘀、疏经通络的作用。放血可减轻局部的炎症水肿，减轻对神经的刺激与压迫，促进局部血液循环，促进神经的修复与再生[8-9]。现代医学研究表明，拔罐的机械刺激作用和局部的温热作用，可以调节神经系统的功能，提高痛阈，同时直接改变局部内环境，加速全身血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢，加速体内酸性物质与致痛物质的排除，从而使疼痛得以缓解[10]。柴胡疏肝散合桃红四物汤中柴胡、枳壳行气和血疏肝；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、延胡索、三棱、莪术等活血化瘀，行气止痛；地龙搜风通络；黄芪、甘草健脾益气。以上各药互相配合使血活气行、瘀化络通而止痛。两者配合，共奏瘀血化、新血生、经络通，从而达到“通则不痛”之功效，痹痛遂解。研究结果显示，刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN疗效明显，治疗期间均未发生严重不良反应。
综上所述，刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型PHN具有止痛效果好、疗效显著、安全性高、可操作性强的优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[3] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：150-152.
[4] 陈美珍，张少波.带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].实用中西医结合临床，2007，7(4)：90.
[5] Sampathkumar P，Drage LA，Martin DP.Herpes zoster(shingles) and postherpetic neuralgia[J].Mayo Clin Proc，2009， 84(3)：274-280.
[6] 杜冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛——了解可能的病理生理机制，避免盲目治疗[J].上海医学，2009，32(6)：473-475.
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[8] 柏冬生.刺络拔罐治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，3(29)：206.
[9] 陈强，陈芸玲.火针高密度点刺法治疗带状疱疹313例[J].西部中医药，2013，26(9)：100-101.
[10] 陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：102.
(收稿日期：2014-09-29 本文编辑：李亚聪) (陈体高 闫毅 许传勤 等)