主动脉夹层内科紧急救治及临床路径探讨(2)
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2 结果
患者确诊后，立即行镇静与镇痛治疗，疼痛在6 h内得到控制。经药物治疗10 min后，患者的血压及心率开始下降；治疗30 min后，心率及血压得到有效控制，均值处于正常范围内；给药60 min后，患者平均心率及血压均达到治疗目标，且与治疗前比较有明显下降(P<0.05)。本组中10 min内治疗达标患者15例，30 min内达标患者56例，治疗60 min达标患者71例，60 min内患者心率、血压达标率为91.03%，全部患者病情稳定，留院观察(表1)。随访1个月，住院期间69例患者经治疗后病情得到控制，好转出院；9例患者死亡，其中，因血管瘤破裂死亡8例，猝死1例；9例死亡患者中，6例患者于发病1 h内由于呕吐药物及转院等因素，未能达到治疗目标，3例患者于治疗1 h内达标。治疗1 h内达标患者死亡率4.2%(3/71)与未达标患者死亡率85.7%(6/7)比较，差异有统计学意义(χ2=20.193，P<0.05)。
表1 AD患者治疗效果的分析(x±s)
与治疗前比较，*P<0.05
3 讨论
AD是现今病死率最高的心血管疾病之一，男性发病率为女性的2～3倍[3]，其发病机制尚未明确，但可归为两类：血管自身的病变和血流动力学因素。引起血管自身退行性病变的最重要因素包括年龄增长和高血压，而近年来国内高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病呈现高发态势，与之密切相关的AD发病率亦随之逐年上升[4]。AD患者起病急、发展快、病情复杂、死亡率较高，如未能及时对患者进行确诊并采取有效治疗，易造成患者死亡[5]。患者结局多由主动脉壁外膜破裂，导致患者迅速出血而死亡。研究显示，AD患者猝死率约为3%，发病2 d内病死率高达50%。因此，建立系统的AD患者抢救诊疗方案和临床路径显得尤为重要。
关于AD患者治疗路径的选择，尽早对AD进行确诊是紧急救治的关键。临床中突发AD患者的症状复杂 ......
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