会阴部烧烫伤暴露疗法与包扎疗法的临床效果分析
[摘要] 目的 探讨会阴部烧烫伤后经济、实用的治疗方法。 方法 选取2008年5月～2012年4月本院治疗的会阴部烧烫伤患者90例，随机分为两组，对照组采用紫花油纱布包扎，试验组采用磺胺嘧啶银联合碘伏暴露治疗。 结果 试验组和对照组的愈合时间分别为(16±5)、(17±6) d，两组比较差异有统计学意义，愈合率均为100%。试验组和对照组的治疗费用分别为(480±50)元和(800±100)元，试验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。 结论 采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗会阴部烧烫伤，方法简单，操作方便，效果满意，且费用低廉，经济实用。
[关键词] 会阴部烧烫伤；包扎疗法；暴露疗法；临床效果
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)05(b)-0077-02
同一个烧烫伤部位可采取不同的治疗方法，其中一个不容忽视的问题就是如何根据患者的经济条件为其选择一种经济实用、疗效满意的治疗方法。会阴部烧伤的患者不但容易遗留瘢痕，而且容易引起瘢痕挛缩，所以，对这类患者治疗的要求比较高[1-4]。2008年5月～2012年4月本院采用磺胺嘧啶银联合碘伏暴露治疗[5]会阴部烧烫伤45例，不仅取得了良好的治疗效果，而且明显减轻了患者的经济负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例患者，其中，男性54例，女性36例，年龄1～78岁，烧伤深度均在浅Ⅱ～Ⅲ度。烧烫伤原因分类：开水烫伤58例，稀饭烫伤26例。火焰烧伤6例。烧伤特点：疼痛剧烈，部分创面表皮脱落。均在烧伤后24 h内入院，除外磺胺等药物过敏人群。将90例患者分为对照组与试验组，每组45例。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗原则 对症治疗，对于疼痛剧烈者给予口服布洛芬缓释胶囊1粒或肌内注射盐酸哌替啶注射液50～100 mg，有冠心病、心绞痛、高血压等慢性病史者及时口服相应治疗药物，预防疾病发作。必要时建立静脉通道，密切观察患者全身症状，注意保护心脏、肺脏、肾脏、大脑等脏器功能，防止继发其他并发症的发生。
1.2.2 创面处理 创面使用0.1%新洁尔灭棉球清洗，边清洗边去除错动的表皮，保留未错动的表皮。有水疱的创面，低位剪破水疱引流，保留疱皮。有异物或污染较重的创面一定要先用0.9%氯化钠溶液清洗，基本干净后再用0.1%新洁尔灭棉球消毒。
1.2.3 对照组用药方法 对照组使用包扎疗法。具体方法如下：清创后将紫花油纱布覆盖于烧伤创面，逐层加盖无菌棉纱敷料0.8～1.0 cm，绷带加压包扎，松紧适中。男性阴囊部位敷料要稍薄，且不宜加压。暴露肛门及尿道口。烤灯距离创面50～80 cm间断加热。外层敷料可见明显渗出后，及时更换敷料。每隔5～7 d打开全部包扎一次，轻轻去除紫花油纱布，再次清创、换药、包扎。敷料的厚度可视创面渗出减少情况逐减。
1.2.4 试验组用药方法 试验组使用磺胺嘧啶银及碘伏。具体方法如下：将适量浓度为3%～5%的碘伏倒入换药碗中，用无菌纱布蘸碘伏均匀涂于清创后的创面，每日2～3次，烤灯距离创面50～80 cm持续加热。水肿期过后再将磺胺嘧啶银粉剂倒入换药碗中，配适量0.1%新洁尔灭搅匀，制成浓度为10%～20%的糊剂。用无菌纱布均匀涂于创面，前3 d每日2～3次，3 d后视创面症状可减少为1～2次。每次大、小便后要及时用0.9%氯化钠溶液和0.1%新洁尔灭清洗、消毒肛门及尿道口，预防感染。换药时应遵循创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤健康组织的处理原则[1]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
90例深度不同的创面全部愈合，无一例感染。浅Ⅱ度烧伤创面均于伤后14 d内愈合，深Ⅱ度创面伤后12～20 d愈合，近期复诊未见瘢痕增生。其中7例患者有损伤程度较深的创面，经手术削痂植皮后创面愈合，留有少许瘢痕，但无功能障碍。两组患者的愈合时间、愈合率比较差异无统计学意义，治疗费用比较差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
患有冠心病、心绞痛、高血压、糖尿病等慢性病的烧伤患者不仅具有创面坏死、渗出、感染等局部变化，而且常因早期剧烈的疼痛导致组织器官灌注不良和功能不全、机体内环境与免疫功能紊乱等病理生理变化。若处理不当，会造成某些器官功能低下或衰竭，引起严重并发症，甚者威胁到患者的生命[6]。根据临床经验，烧伤早期除重视创面预防感染，预防慢性病发作也非常重要。
烧伤早期创面渗出明显，使用紫花油纱布、无菌棉纱敷料覆盖创面，外层纱布加压包扎的方法治疗可以有效地预防创面感染，为表皮生长创造更好的湿度和温度环境。同时还减少了医务人员的劳动强度。但是，此方法耗材多，易加重患者的医疗经济负担。
碘伏溶液能逐步释放碘而发挥抗菌作用，作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡。对病毒、细菌、真菌均有效，其特点是对组织刺激性小，价格低廉。
磺胺嘧啶银抑菌范围广，有较强的杀菌功能[2，7]，是一种弱酸性广谱的抑制剂，对一般革兰阳性和阴性细菌均有效，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌效果更佳。创面渗出期过后使用可充分发挥其收敛作用，促使创面干燥结痂。
磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出的银离子大部分与细菌体内的去氧核糖酸相结合，抑制细菌的生长。同时释放出的磺胺嘧啶也发挥其抑菌作用[7-8]，在创面成膜后形成抗菌屏障，缓慢分解释放达到长时间的抑菌效果。
磺胺嘧啶银是磺胺的银盐，由硝酸银与磺胺嘧啶弱酸反应生成，属磺胺类外用药，含对位氨基磺酰胺基本结构，仍保留磺胺药特性，故对磺胺药物过敏者不能使用[9]。
本院采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗会阴部烧、烫伤以来，其创面特殊臭味明显减少，创缘反应较轻，无一例感染。该治疗方法简单，操作方便，患者痛苦小，效果满意，很适用于会阴部烧伤创面的治疗。且费用低廉，可明显减轻患者家庭经济负担。为目前比较理想的烧、烫伤创面治疗方法。
[参考文献]
[1] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书[M]. 北京：中国医药科技出版社，2000：42-48.
[2] 龙飞，王玲琳，夏杰艳，等. 会阴部烧伤254例救治分析[J]. 人民军医，2010，8：605.
[3] 张金录，周南. 会阴部烧伤85例治疗体会[J]. 临床军医杂志，2012， 40(4)：993-994.
[4] 苏永涛，赵继东，牛先明，等. 会阴部烧伤412例临床治疗体会[J]. 滨州医学院学报，2009，32(3)：221-222.
[5] 任展. 门诊湿润暴露治疗会阴部Ⅱ度烧伤体会[J]. 中国民族民间医药杂志，2010，19(14)：217.
[6] 李新艳，王宝磊，马丽娜. 大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19(13)：36-37.
[7] 廖锵云，吴晓健，容咏新，等. 纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果评价[J]. 中国当代医药，2012，19(26)：66-67.
[8] 黎鳌. 烧伤学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：107.
[9] 李瑞. 药理学[M]. 5版.北京：人民出版社，1979.
(收稿日期：2013-04-10 本文编辑：林利利), 百拇医药(杨晋峰)
[关键词] 会阴部烧烫伤；包扎疗法；暴露疗法；临床效果
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)05(b)-0077-02
同一个烧烫伤部位可采取不同的治疗方法，其中一个不容忽视的问题就是如何根据患者的经济条件为其选择一种经济实用、疗效满意的治疗方法。会阴部烧伤的患者不但容易遗留瘢痕，而且容易引起瘢痕挛缩，所以，对这类患者治疗的要求比较高[1-4]。2008年5月～2012年4月本院采用磺胺嘧啶银联合碘伏暴露治疗[5]会阴部烧烫伤45例，不仅取得了良好的治疗效果，而且明显减轻了患者的经济负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例患者，其中，男性54例，女性36例，年龄1～78岁，烧伤深度均在浅Ⅱ～Ⅲ度。烧烫伤原因分类：开水烫伤58例，稀饭烫伤26例。火焰烧伤6例。烧伤特点：疼痛剧烈，部分创面表皮脱落。均在烧伤后24 h内入院，除外磺胺等药物过敏人群。将90例患者分为对照组与试验组，每组45例。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗原则 对症治疗，对于疼痛剧烈者给予口服布洛芬缓释胶囊1粒或肌内注射盐酸哌替啶注射液50～100 mg，有冠心病、心绞痛、高血压等慢性病史者及时口服相应治疗药物，预防疾病发作。必要时建立静脉通道，密切观察患者全身症状，注意保护心脏、肺脏、肾脏、大脑等脏器功能，防止继发其他并发症的发生。
1.2.2 创面处理 创面使用0.1%新洁尔灭棉球清洗，边清洗边去除错动的表皮，保留未错动的表皮。有水疱的创面，低位剪破水疱引流，保留疱皮。有异物或污染较重的创面一定要先用0.9%氯化钠溶液清洗，基本干净后再用0.1%新洁尔灭棉球消毒。
1.2.3 对照组用药方法 对照组使用包扎疗法。具体方法如下：清创后将紫花油纱布覆盖于烧伤创面，逐层加盖无菌棉纱敷料0.8～1.0 cm，绷带加压包扎，松紧适中。男性阴囊部位敷料要稍薄，且不宜加压。暴露肛门及尿道口。烤灯距离创面50～80 cm间断加热。外层敷料可见明显渗出后，及时更换敷料。每隔5～7 d打开全部包扎一次，轻轻去除紫花油纱布，再次清创、换药、包扎。敷料的厚度可视创面渗出减少情况逐减。
1.2.4 试验组用药方法 试验组使用磺胺嘧啶银及碘伏。具体方法如下：将适量浓度为3%～5%的碘伏倒入换药碗中，用无菌纱布蘸碘伏均匀涂于清创后的创面，每日2～3次，烤灯距离创面50～80 cm持续加热。水肿期过后再将磺胺嘧啶银粉剂倒入换药碗中，配适量0.1%新洁尔灭搅匀，制成浓度为10%～20%的糊剂。用无菌纱布均匀涂于创面，前3 d每日2～3次，3 d后视创面症状可减少为1～2次。每次大、小便后要及时用0.9%氯化钠溶液和0.1%新洁尔灭清洗、消毒肛门及尿道口，预防感染。换药时应遵循创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤健康组织的处理原则[1]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
90例深度不同的创面全部愈合，无一例感染。浅Ⅱ度烧伤创面均于伤后14 d内愈合，深Ⅱ度创面伤后12～20 d愈合，近期复诊未见瘢痕增生。其中7例患者有损伤程度较深的创面，经手术削痂植皮后创面愈合，留有少许瘢痕，但无功能障碍。两组患者的愈合时间、愈合率比较差异无统计学意义，治疗费用比较差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
患有冠心病、心绞痛、高血压、糖尿病等慢性病的烧伤患者不仅具有创面坏死、渗出、感染等局部变化，而且常因早期剧烈的疼痛导致组织器官灌注不良和功能不全、机体内环境与免疫功能紊乱等病理生理变化。若处理不当，会造成某些器官功能低下或衰竭，引起严重并发症，甚者威胁到患者的生命[6]。根据临床经验，烧伤早期除重视创面预防感染，预防慢性病发作也非常重要。
烧伤早期创面渗出明显，使用紫花油纱布、无菌棉纱敷料覆盖创面，外层纱布加压包扎的方法治疗可以有效地预防创面感染，为表皮生长创造更好的湿度和温度环境。同时还减少了医务人员的劳动强度。但是，此方法耗材多，易加重患者的医疗经济负担。
碘伏溶液能逐步释放碘而发挥抗菌作用，作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡。对病毒、细菌、真菌均有效，其特点是对组织刺激性小，价格低廉。
磺胺嘧啶银抑菌范围广，有较强的杀菌功能[2，7]，是一种弱酸性广谱的抑制剂，对一般革兰阳性和阴性细菌均有效，尤其对铜绿假单胞菌、变形杆菌效果更佳。创面渗出期过后使用可充分发挥其收敛作用，促使创面干燥结痂。
磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出的银离子大部分与细菌体内的去氧核糖酸相结合，抑制细菌的生长。同时释放出的磺胺嘧啶也发挥其抑菌作用[7-8]，在创面成膜后形成抗菌屏障，缓慢分解释放达到长时间的抑菌效果。
磺胺嘧啶银是磺胺的银盐，由硝酸银与磺胺嘧啶弱酸反应生成，属磺胺类外用药，含对位氨基磺酰胺基本结构，仍保留磺胺药特性，故对磺胺药物过敏者不能使用[9]。
本院采用磺胺嘧啶银联合碘伏治疗会阴部烧、烫伤以来，其创面特殊臭味明显减少，创缘反应较轻，无一例感染。该治疗方法简单，操作方便，患者痛苦小，效果满意，很适用于会阴部烧伤创面的治疗。且费用低廉，可明显减轻患者家庭经济负担。为目前比较理想的烧、烫伤创面治疗方法。
[参考文献]
[1] 徐荣祥. 烧伤医疗技术蓝皮书[M]. 北京：中国医药科技出版社，2000：42-48.
[2] 龙飞，王玲琳，夏杰艳，等. 会阴部烧伤254例救治分析[J]. 人民军医，2010，8：605.
[3] 张金录，周南. 会阴部烧伤85例治疗体会[J]. 临床军医杂志，2012， 40(4)：993-994.
[4] 苏永涛，赵继东，牛先明，等. 会阴部烧伤412例临床治疗体会[J]. 滨州医学院学报，2009，32(3)：221-222.
[5] 任展. 门诊湿润暴露治疗会阴部Ⅱ度烧伤体会[J]. 中国民族民间医药杂志，2010，19(14)：217.
[6] 李新艳，王宝磊，马丽娜. 大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19(13)：36-37.
[7] 廖锵云，吴晓健，容咏新，等. 纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果评价[J]. 中国当代医药，2012，19(26)：66-67.
[8] 黎鳌. 烧伤学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：107.
[9] 李瑞. 药理学[M]. 5版.北京：人民出版社，1979.
(收稿日期：2013-04-10 本文编辑：林利利), 百拇医药(杨晋峰)