胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的护理体会(1)
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[摘要] 目的 探讨胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的预防和护理措施。 方法 对60例胸腰椎骨折患者在院期间出现腹胀及便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施。 结果 60例患者均成功解除腹胀及便秘。 结论 引起腹胀及便秘的相关因素是多方面的，临床工作中应仔细观察并加以分析，及时有效地进行护理干预，能减轻患者腹胀及便秘的程度，最大限度减轻患者的痛苦。
[关键词] 胸腰椎骨折；腹胀；便秘；护理
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0134—03
胸腰椎骨折合并腹胀便秘的发生率为40%～88%，一般于骨折后12 h出现，急性期可持续7 d左右[1]，临床表现为腹膨隆、胀痛、食欲不振、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘、情绪烦躁、焦虑等。当胀气进一步加重压迫膈肌和胸腔时，可出现气促、呼吸困难等不适，严重腹胀可导致腹内压升高、下腔静脉回流受阻，进而形成下肢深静脉血栓，其痛苦程度往往超过骨折本身，并可直接影响到疾病的治疗及恢复[2—3]。笔者通过对60例胸腰椎骨折患者在院期间出现腹胀及便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施，临床效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月～2011年9月本科收治的胸腰椎骨折患者60例，本组患者均在入院后的不同时间内出现不同程度的腹胀及便秘。其中，男42例，女18例；年龄21～85岁，平均年龄55.4岁；骨折部位：T11 10例，T12 15例，L1 12例，L2 6例，L3 7例，L4 5例，L1～2 5例；骨折类型：爆裂性骨折23例，压缩性骨折37例；治疗方法：手术治疗28例，非手术治疗32例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理支持 胸腰椎骨折患者伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应在患者入院后主动沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，评估可能产生负面情绪的因素，并有针对性地给予疏导，消除患者不良情绪，避免自主神经功能紊乱对胃肠道功能的影响。
1.2.2 健康宣教 日常护理过程中应加强护患之间的交流，及时、全面、系统的向患者讲解疾病的性质、程度及转归，强调治疗护理在疾病转归过程中所起到的重要作用，告知患者功能锻炼的必要性和时间性[4]，降低患者恐惧、不安等负性情绪，提高患者对治疗护理工作的依从性。健康教育应因时、因地制宜，结合不同患者的心理特点，注意语言交流的技巧，有针对性的做好宣教工作。
1.2.3 重建排便反射 保持大便通畅是预防腹胀的先决条件，指导患者床上排便，养成每日定时排便的习惯，有便意时应立即排便。指导患者由上向下收缩腹肌，做排便动作，促进肠蠕动，减少腹胀、便秘的发生。
1.2.4 改善环境 清洁整齐、安静舒适的病房环境，以及尽可能为患者提供排便时较为隐蔽的私人空间[5]。避免排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍，便后及时开窗换气，保持室内空气新鲜，减少不良环境因素对患者的刺激。
1.2.5 调整体位 给予垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势8～10周，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位[6]，从而减轻腹胀、便秘。
1.2.6 饮食护理 合理的饮食可有效预防胸腰椎骨折患者发生腹胀、便秘。患者入院后即对其进行饮食指导，使其理解合理饮食的意义[7]。指导患者“宜”进食易消化、粗纤维、富营养的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、核桃等，有助于润肠通便。少食多餐，既可减轻胃肠道负担，又能促进肠蠕动，有助于消化吸收，减少腹胀便秘的发生。“忌”进食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物等，鼓励患者多饮水，至少1 500 mL/d，特别是每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射，减少胃肠胀气，促进排便[8]。
1.2.7 功能锻炼 适当的功能锻炼可促进疾病的恢复，还可预防和减轻腹胀的发生。(1)腹部按摩：嘱患者饭后30 min用手掌根部按胃肠道解剖走向按摩，即自升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，反复做单向加压按摩[9]。研究表明，进行腹部按摩时，治疗信息会通过皮肤的触觉及压力感受器沿脊髓传送至大脑，引起交感神经系统兴奋，同时也是对胃肠道的一种机械刺激，对促进胃肠蠕动起正向作用[10]。(2)腹式呼吸：患者平卧位，嘱其放松肢体，双手交叉置于上腹部。吸气时腹部膨隆，呼气时将嘴缩小成吹笛状，将气体经口缓慢呼出，同时腹部缓慢回缩，呼气时间为吸气时间的2倍，一般频率为16～20/min。每天训练3～4次，每次15～20 min。此法可按摩和牵拉腹腔脏器，促进胃肠蠕动[11]。
1.2.8 药物治疗 (1)指导患者对大黄苏打片、开塞露等药物的合理使用[9—12]。(2)入院后及时给予消炎和活血化瘀药物静脉输液，尽量减轻腹膜后血肿对神经的刺激和压迫[2]。(3)患者入院后，医务人员取芒硝10 g研成粉末，装入单层棉布袋中密封好，贴敷于患者的神阙穴(即肚脐处)，配合腹部磁疗热敷，促进胃肠蠕动。(4)于双侧足三里穴位处注射新斯的明各1 mg，缓解腹胀及肠麻痹(机械性肠梗阻及哮喘患者忌用)。(5)番泻叶30 g，碳酸氢钠3 g，加100℃沸水500 mL，加盖静置30 min，每小时服100 mL，便通即止，效果显著[12]。
1.2.9 人工掏便护理 腹胀、便秘严重经腹部按摩、穴位贴敷、热敷、药物口服等处理后仍无法缓解者，考虑为粪石嵌顿，可予人工掏便。掏便时戴乳胶手套，嘱患者侧卧屈腿，涂抹石蜡油后，食指缓慢伸入患者肛门，同时嘱患者张口呼吸 ......
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