纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察(1)
[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)在急危重症合并严重肺部感染时的治疗效果。 方法 回顾支气管镜对60例重症患者合并重症肺感染时进行纤支镜引导下气道插管、换管，气道管理，重症肺炎的取痰培养、排痰及治疗，合并咯血的治疗，合并肺不张的治疗，总结临床经验。 结果 16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管患者经纤支镜引导换管插管成功。60例重症肺部感染患者，经纤维支气管镜配合治疗，感染均得到有效控制。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例肺复张。大咯血2例患者，经纤支镜局部止血处理，咯血均立即停止。60例患者肺部感染治愈52例，死于肺部感染2例。 结论 纤支镜对急危重症患者合并严重肺部感染时可协助气管插管，配合气道的管理，有效治疗难治性肺部感染、痰栓所致肺不张、大咯血等。是急危重症治疗中极有价值的工具。
[关键词] 纤支镜；急危重症；肺部感染；治疗
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0050—02
纤维支气管镜(纤支镜)在临床的应用不仅停留在对支气管或肺部疾病的诊断，近年在呼吸科及急危重症中治疗上的应用也日益广泛，而且逐渐成为常规的治疗措施，成为其他方法不可取代的方案。在重症病房中，严重肺部感染是常见的合并疾病及并发症，患者多存在气道不全阻塞，痰多且排痰不畅，痰栓等引起急性肺不张等，此时纤支镜成为处理以上问题的有效措施。现就本院2008年1月～2011年12月在重症病房中采用纤支镜治疗急危重症合并严重肺部感染的应用进行总结，探讨治疗效果及应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2008年1月～2011年12月在本院重症病房住院的合并严重肺部感染的急危重患者60例，其中，男32例，女28例，年龄21～76岁，平均52.6岁。入选患者中急性脑血管病26例，慢性阻塞性肺疾病急性发作15 例，重度颅脑损伤7 例，脑肿瘤术后5 例，胸部手术及创伤3例，多器官功能衰竭患者 2 例，心肺脑复苏术后2例。患者均气管插管或气管切开，均存在或并发严重肺部感染。42例呼吸机辅助呼吸，合并肺不张7例，合并大咯血2例。均给予常规抗感染、化痰、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持、对症支持等治疗。
1.2临床表现
临床上均有呼吸困难，呼吸增快，24～35 /min，痰多。肺部干湿啰音。60例患者均有不同程度的意识障碍，其中5例脑卒中患者清醒后存在球麻痹，排痰障碍。血气分析提示不同程度低氧血症和(或)高碳酸血症。
1.3方法
应用 Olympus BF—P30 型纤支镜。在病房床边或监护病房给予纤支镜检查及治疗。术中所有患者均给予心电监护，包括呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、无创血压等监护。术前和操作过程中给予吸氧，缺氧严重者给予高频呼吸机支持氧疗，操作中血氧饱和度不低于 90%。依治疗目的部分需术前常规局麻。纤支镜经口或鼻或人工气道进入气管、支气管。依据不同的治疗目的采取相应的诊疗措施，包括吸引、引导气管插管，换管，取下呼吸道痰标本，冲洗/灌洗、局部注入药物等。
2结果
2.1治疗效果
16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管后考虑痰痂黏附及气囊破裂患者经纤支镜引导换管插管成功。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜治疗后肺复张。大咯血2例患者，经纤支镜局部应用肾上腺素及凝血酶止血处理，咯血控制。60例患者痰培养阳性46例(76.67%)，其中纤支镜取材与吸痰管取材培养符合率为86%。60例重症肺部感染患者，经纤维支气管镜配合治疗，感染均得到不同程度的控制，其中52例痊愈出院，6例中途出院，死于肺部感染2例。
2.2 不良反应
所有患者均无明显因纤支镜操作相关的副作用，如严重心率失常、循环障碍、大出血等。咯血患者并未因检查而加重出血或其他并发症。所有患者均出现一过性的血氧饱和度下降及心率加快。
3 讨论
3.1纤支镜对保持呼吸道通畅，清除气道阻塞物是一种确切有效的措施
危重患者常因为肺部基础疾病、并发肺部感染导致气道分泌物增多，在伴随意识障碍、气道开放、机械通气、镇静剂及肌松剂的使用、卒中致球麻痹等原因存在排痰障碍。气道湿化不达标，吸痰不及时造成痰液黏稠及痰栓形成阻塞气道。常规吸痰效果差，以致呼吸衰竭严重或急性肺不张产生。此时应用纤支镜不仅可明确其原因，而且进行局部治疗，配合碳酸氢钠或溶痰治疗清除分泌物及痰栓，解除气道阻塞及解除黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞肺不张。应用纤支镜可在直视下吸引、清除分泌物，明确肺不张原因，检查气道通气状况，从而改善通气和换气功能，是一种非常迅速而有效的方法[1]，在危重患者的气道管理中具有重要意义[2]。在本组中7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例明确为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜溶痂及每次5～10 mL 0.9%氯化钠溶液反复灌洗吸引，治疗后1～2 d肺复张。另1例右下肺不张纤支镜所见菜花样肿物阻塞及取材送检明确鳞状上皮细胞癌。
3.2 纤支镜检在重症肺部感染以及难治性肺部感染诊疗中的应用
重症肺部感染以及难治性肺部感染的病原学明确至关重要。痰培养是明确病原学的常规方法。吸痰管吸痰术因吸痰管不易通过声门进入呼吸道而影响取痰的质量。采用纤支镜取气管、支气管深部分泌物标本做培养，更能真实地反映肺部感染病原菌。避免口腔定殖菌或污染菌的干扰。对于支气管内膜结核及支气管内膜真菌感染意义更大[3]。本组60例患者均进行痰培养，培养阳性46例(76.67%)，其中纤支镜取材与吸痰管取材培养符合率为86%，吸痰管取材培养多见念珠菌等真菌，而纤支镜取材未见真菌，考虑口腔念珠菌等真菌定殖所致。根据纤支镜取材培养及药敏用药收到良好疗效，肺部感染均得到控制。, 百拇医药(陈永生)
[关键词] 纤支镜；急危重症；肺部感染；治疗
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0050—02
纤维支气管镜(纤支镜)在临床的应用不仅停留在对支气管或肺部疾病的诊断，近年在呼吸科及急危重症中治疗上的应用也日益广泛，而且逐渐成为常规的治疗措施，成为其他方法不可取代的方案。在重症病房中，严重肺部感染是常见的合并疾病及并发症，患者多存在气道不全阻塞，痰多且排痰不畅，痰栓等引起急性肺不张等，此时纤支镜成为处理以上问题的有效措施。现就本院2008年1月～2011年12月在重症病房中采用纤支镜治疗急危重症合并严重肺部感染的应用进行总结，探讨治疗效果及应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2008年1月～2011年12月在本院重症病房住院的合并严重肺部感染的急危重患者60例，其中，男32例，女28例，年龄21～76岁，平均52.6岁。入选患者中急性脑血管病26例，慢性阻塞性肺疾病急性发作15 例，重度颅脑损伤7 例，脑肿瘤术后5 例，胸部手术及创伤3例，多器官功能衰竭患者 2 例，心肺脑复苏术后2例。患者均气管插管或气管切开，均存在或并发严重肺部感染。42例呼吸机辅助呼吸，合并肺不张7例，合并大咯血2例。均给予常规抗感染、化痰、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持、对症支持等治疗。
1.2临床表现
临床上均有呼吸困难，呼吸增快，24～35 /min，痰多。肺部干湿啰音。60例患者均有不同程度的意识障碍，其中5例脑卒中患者清醒后存在球麻痹，排痰障碍。血气分析提示不同程度低氧血症和(或)高碳酸血症。
1.3方法
应用 Olympus BF—P30 型纤支镜。在病房床边或监护病房给予纤支镜检查及治疗。术中所有患者均给予心电监护，包括呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、无创血压等监护。术前和操作过程中给予吸氧，缺氧严重者给予高频呼吸机支持氧疗，操作中血氧饱和度不低于 90%。依治疗目的部分需术前常规局麻。纤支镜经口或鼻或人工气道进入气管、支气管。依据不同的治疗目的采取相应的诊疗措施，包括吸引、引导气管插管，换管，取下呼吸道痰标本，冲洗/灌洗、局部注入药物等。
2结果
2.1治疗效果
16例经口气管插管困难患者经纤支镜引导插管成功。8例气管插管后考虑痰痂黏附及气囊破裂患者经纤支镜引导换管插管成功。7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜治疗后肺复张。大咯血2例患者，经纤支镜局部应用肾上腺素及凝血酶止血处理，咯血控制。60例患者痰培养阳性46例(76.67%)，其中纤支镜取材与吸痰管取材培养符合率为86%。60例重症肺部感染患者，经纤维支气管镜配合治疗，感染均得到不同程度的控制，其中52例痊愈出院，6例中途出院，死于肺部感染2例。
2.2 不良反应
所有患者均无明显因纤支镜操作相关的副作用，如严重心率失常、循环障碍、大出血等。咯血患者并未因检查而加重出血或其他并发症。所有患者均出现一过性的血氧饱和度下降及心率加快。
3 讨论
3.1纤支镜对保持呼吸道通畅，清除气道阻塞物是一种确切有效的措施
危重患者常因为肺部基础疾病、并发肺部感染导致气道分泌物增多，在伴随意识障碍、气道开放、机械通气、镇静剂及肌松剂的使用、卒中致球麻痹等原因存在排痰障碍。气道湿化不达标，吸痰不及时造成痰液黏稠及痰栓形成阻塞气道。常规吸痰效果差，以致呼吸衰竭严重或急性肺不张产生。此时应用纤支镜不仅可明确其原因，而且进行局部治疗，配合碳酸氢钠或溶痰治疗清除分泌物及痰栓，解除气道阻塞及解除黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞肺不张。应用纤支镜可在直视下吸引、清除分泌物，明确肺不张原因，检查气道通气状况，从而改善通气和换气功能，是一种非常迅速而有效的方法[1]，在危重患者的气道管理中具有重要意义[2]。在本组中7例肺不张者经行纤支镜配合治疗6例明确为黏稠痰、痰痂、凝血块阻塞及支气管黏膜充血水肿所致给予1～2次纤支镜溶痂及每次5～10 mL 0.9%氯化钠溶液反复灌洗吸引，治疗后1～2 d肺复张。另1例右下肺不张纤支镜所见菜花样肿物阻塞及取材送检明确鳞状上皮细胞癌。
3.2 纤支镜检在重症肺部感染以及难治性肺部感染诊疗中的应用
重症肺部感染以及难治性肺部感染的病原学明确至关重要。痰培养是明确病原学的常规方法。吸痰管吸痰术因吸痰管不易通过声门进入呼吸道而影响取痰的质量。采用纤支镜取气管、支气管深部分泌物标本做培养，更能真实地反映肺部感染病原菌。避免口腔定殖菌或污染菌的干扰。对于支气管内膜结核及支气管内膜真菌感染意义更大[3]。本组60例患者均进行痰培养，培养阳性46例(76.67%)，其中纤支镜取材与吸痰管取材培养符合率为86%，吸痰管取材培养多见念珠菌等真菌，而纤支镜取材未见真菌，考虑口腔念珠菌等真菌定殖所致。根据纤支镜取材培养及药敏用药收到良好疗效，肺部感染均得到控制。, 百拇医药(陈永生)