人性化措施在精神科病房保护性约束中的应用效果观察
[摘要] 目的 研究人性化措施在精神科病房保护性约束中的应用效果。 方法 将需要实施保护性约束的160名患者随机分成两组，对照组实施常规保护性约束，实验组在保护性约束中采用人性化措施，对比两组患者解除约束后的心理反应及约束对其造成的躯体影响。 结果 约束解除后，实验组患者不良情绪反应发生率明显低于对照组患者(P < 0.01)，实验组患者对约束的理解率也高于对照组(P < 0.01)；在约束造成的躯体影响上，实验组在皮肤损伤、肌肉肿胀、关节疼痛、神经损伤这些约束后常见躯体症状上发生率明显低于对照组(P < 0.01)，在避免肢体功能损害也优于对照组(P < 0.05)。 结论 在保护性约束中应用人性化措施有利于缓解患者紧张情绪，避免约束过程中的躯体损伤，提高治疗依从性。
[关键词] 人性化措施；保护性约束；精神科；效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0152-02
保护性约束有利于保护有暴力冲动、自伤自残倾向的患者安全，同时也保证其他患者的治疗安全，但约束本身会给患者带来不愉快体验，增加患者心理压力， 影响治疗依从性，部分家属难以接受则可能造成医患关系紧张或医患矛盾。本科在保护性约束中应用人性化措施后，对患者后继治疗依从性、医患关系等方面有较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年优质护理示范病房和普通病房分别收治的患者各80例，共160例，均为男性；年龄17～56岁，平均(28.4±11.2)岁。优质护理示范病房组为实验组，普通病房组为对照组，两组患者年龄、病程、病种等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实施常规保护性约束。实验组在约束中运用人性化措施，具体如下：
1.2.1约束前准备及患者评估 (1)对优质护理示范病房组护士进行保护性措施相关知识的专业培训，提高护士对人性化措施在保护性约束中效果的认识，制定具体的护理要求，并定期考核护理工作，充分调动护士积极性与主动性；轮岗培训精神科理论知识以及保护性约束的操作培训，掌握保护性约束实施的适应症，并在培训结束后进行考核。(2)两组均进行患者情况评估，包括患者生命体征、意识状态、约束部位有无外伤、骨折、炎症、局部血液循环不良或功能障碍、有无自杀自伤倾向等。(3)实验组在实施保护性约束前结合患者病情向患者及其家属宣教，讲解保护性措施实施的目的和作用，强调实施保护性措施的必要性，消除患者及其家属对实施约束措施的抵触情绪。
1.2.2 约束中的人性化关怀 (1)根据患者具体情况实施，严格保护性约束适应证，遵循操作流程，尽量降低约束的负面影响。实施约束时，动作尽量轻柔，针对不同病情，采取合适保护具约束不同肢体部位，约束部位加衬垫，松紧程度以防止患者自伤自残为准，一般以可放入二指为宜，对兴奋、躁动患者，约束四肢及加用肩带。(2)专人负责护理被约束患者，应做到定时巡视，被约束的肢体应处于功能位置，约束时间以30 min～1 h为宜，需长时间约束者，应每隔1～2小时松解约束部位1次，约束中观察患者局部受压情况，局部皮肤温度及血液循环情况，做好受压部位按摩工作。(3)强化人性化服务，注意保护患者隐私，维护患者的自尊。约束过程中注意与患者交流，多给予安慰性言语，耐心询问患者要求，擅于倾听和分析内容，及时疏导患者不良情绪。冬天注意保暖，夏天防止中暑，保证饮食供给和药物治疗，做好皮肤护理及排泄护理，防止压疮发生。
1.2.3 约束后心理疏导 在解除约束后，主动帮助患者活动受约束部位，检查有无皮肤损伤及肢体障碍，再次对患者进行沟通解释工作，加强观察，及时疏导患者可能的极端情绪。
1.3 观察指标
解除约束后，检查患者受约束部位有无出现损伤等躯体症状，对处于清醒状态患者进行心理反应评估，并作好相关记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者约束解除后心理反应
实验组患者的不良情绪发生明显低于对照组(P < 0.01)。而对约束的理解率也高于对照组(P < 0.01)。人性化措施有利于消除患者负面情绪，增加治疗依从性。见表1。
表1 两组患者约束解除后心理反应比较(n)
2.2 保护性约束对两组患者躯体影响
实验组患者中躯体影响出现概率均低于对照组(P < 0.05)，即实施人性化措施有利于保护患者在约束中不受伤害。见表2。
表2 保护性约束对两组患者躯体影响(n)
3 讨论
强制性措施对控制患者的暴力行为、减少对患者自身及他人的危害很有必要，同时也是整体治疗的一个方面。保护性约束是精神科常用的措施之一，尤其针对部分有暴力冲动、自伤自残倾向的患者，实施保护性约束有利于保护全体患者和医务工作者安全，提高患者对治疗的依从性。但保护性约束从本质上说属于违背精神病患者自身意愿的强制措施，会引起患者恐惧、焦虑、抑郁、逆反心理，即使在约束解除后，患者回忆被约束情形时，仍会有相似体验[1]。因此，如何有效运用保护性约束，尽量降低其负面影响，规避法律风险，在精神科日常工作中显得尤为重要。这就要求医护工作者重视实施保护性约束时体现人性关怀，并在实施中切实注意以下3个重要方面：(1)约束保护的使用虽违背了患者的自身意愿，但对自伤、自杀行为或暴力冲动者采取强制性措施，其法律基础是为了保护患者自身的生命安全和公众安全。但如果在实施中对患者造成了损伤，则很可能面临医患纠纷。因此日常工作中，在看到保护性约束优点的同时，应该严格掌握约束的适应证和实施流程[2]。入院时必须做好家属的沟通工作，取得理解和同意，实施操作前尽量与患者进行解释工作。杜绝为了管理方便或出于惩罚目的而滥用保护性约束的行为。在临床工作中，定期对医护人员进行法律法规和相关培训及完善考核制度尤为重要。(2)在实施保护性约束过程中，应注意做好针对患者的监护工作，做到专人专岗，定期巡视，注意通过加用衬垫、受压部位按摩等方法，保护患者在约束过程中不受伤害，约束过程中认真听取患者需求，做好和患者的沟通工作，及时疏导不良情绪。在患者意识清醒，无须实施约束时，应及时解除约束[3-4]。(3)尽管解除约束时患者处于清醒状态，但约束带来的不愉快体验仍会成为其压力源，有可能影响其精神状况，不利于治疗，精神病患者本身也有被尊重，被理解和接纳的需要[5-6]。作为医护工作者，需要为患者着想，理解其处境和情绪，减少执行的盲目性和随意性，尽量避免粗暴行为，能够大幅度减少患者的敌对抵触情绪；在约束结束后，及时与其沟通，给予支持性言语。加强患者和家属对约束治疗的理解及许可，也有利于减轻医患矛盾，减少医疗纠纷。
本文研究结果显示，实验组患者由于在约束过程中加入人性化措施，因此在约束解除后，患者不良情绪反应较少，恐惧、抑郁、焦虑、逆反、愤怒的发生率明显低于对照组患者(P < 0.01)，实验组患者对约束的理解率也高于对照组(P < 0.01)；而在约束造成的躯体影响上，由于实验组做到专人专岗，定期巡视，因此在皮肤损伤，肌肤肿胀，关节疼痛这些约束后常见躯体症状上发生率明显低于对照组(P < 0.01)，在避免肢体功能损害也优于对照组(P < 0.05)。
综上所述，精神科病房在实施保护性约束过程中充分运用人性化措施，是以人为本、患者至上观念的体现，更是现代优质护理工作的需要。通过完善的工作流程，不但能够有效地避免患者和家属认识上的缺陷和误解，还能及时消除患者紧张情绪，增加治疗依从性，值得在精神科临床工作中推广。
[参考文献]
[1] 丁幼红，蒋建萍. 精神病患者对保护性约束的反应及护理措施[J]. 护理及康复，2009，12(9)：1616-1617.
[2] 柯荣辉. 结合人性化模式的保护性约束在精神科临床护理中的应用[C].中国第十一次精神卫生高级论坛论文集，2011.
[3] 陆叶，朱红心. 保护性约束中的人性化措施在精神科病房的应用效果观察[J]. 四川精神卫生.2009，22(1)：60-62.
[4] 李凤丽，吴强. 人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1666-1667.
[5] 赵秀芝，王海龙，李萍. 保护性约束在精神科临床护理中的应用[J]. 包头医学院学报，2009，25(5)：78-80.
[6] 郭智. 老年精神病患者保护性约束的安全护理对策[J]. 中国中医药咨讯，2011，3(9)：277-278.
(收稿日期：2012-04-16 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(宋细莲)
[关键词] 人性化措施；保护性约束；精神科；效果
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0152-02
保护性约束有利于保护有暴力冲动、自伤自残倾向的患者安全，同时也保证其他患者的治疗安全，但约束本身会给患者带来不愉快体验，增加患者心理压力， 影响治疗依从性，部分家属难以接受则可能造成医患关系紧张或医患矛盾。本科在保护性约束中应用人性化措施后，对患者后继治疗依从性、医患关系等方面有较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年优质护理示范病房和普通病房分别收治的患者各80例，共160例，均为男性；年龄17～56岁，平均(28.4±11.2)岁。优质护理示范病房组为实验组，普通病房组为对照组，两组患者年龄、病程、病种等比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实施常规保护性约束。实验组在约束中运用人性化措施，具体如下：
1.2.1约束前准备及患者评估 (1)对优质护理示范病房组护士进行保护性措施相关知识的专业培训，提高护士对人性化措施在保护性约束中效果的认识，制定具体的护理要求，并定期考核护理工作，充分调动护士积极性与主动性；轮岗培训精神科理论知识以及保护性约束的操作培训，掌握保护性约束实施的适应症，并在培训结束后进行考核。(2)两组均进行患者情况评估，包括患者生命体征、意识状态、约束部位有无外伤、骨折、炎症、局部血液循环不良或功能障碍、有无自杀自伤倾向等。(3)实验组在实施保护性约束前结合患者病情向患者及其家属宣教，讲解保护性措施实施的目的和作用，强调实施保护性措施的必要性，消除患者及其家属对实施约束措施的抵触情绪。
1.2.2 约束中的人性化关怀 (1)根据患者具体情况实施，严格保护性约束适应证，遵循操作流程，尽量降低约束的负面影响。实施约束时，动作尽量轻柔，针对不同病情，采取合适保护具约束不同肢体部位，约束部位加衬垫，松紧程度以防止患者自伤自残为准，一般以可放入二指为宜，对兴奋、躁动患者，约束四肢及加用肩带。(2)专人负责护理被约束患者，应做到定时巡视，被约束的肢体应处于功能位置，约束时间以30 min～1 h为宜，需长时间约束者，应每隔1～2小时松解约束部位1次，约束中观察患者局部受压情况，局部皮肤温度及血液循环情况，做好受压部位按摩工作。(3)强化人性化服务，注意保护患者隐私，维护患者的自尊。约束过程中注意与患者交流，多给予安慰性言语，耐心询问患者要求，擅于倾听和分析内容，及时疏导患者不良情绪。冬天注意保暖，夏天防止中暑，保证饮食供给和药物治疗，做好皮肤护理及排泄护理，防止压疮发生。
1.2.3 约束后心理疏导 在解除约束后，主动帮助患者活动受约束部位，检查有无皮肤损伤及肢体障碍，再次对患者进行沟通解释工作，加强观察，及时疏导患者可能的极端情绪。
1.3 观察指标
解除约束后，检查患者受约束部位有无出现损伤等躯体症状，对处于清醒状态患者进行心理反应评估，并作好相关记录。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者约束解除后心理反应
实验组患者的不良情绪发生明显低于对照组(P < 0.01)。而对约束的理解率也高于对照组(P < 0.01)。人性化措施有利于消除患者负面情绪，增加治疗依从性。见表1。
表1 两组患者约束解除后心理反应比较(n)
2.2 保护性约束对两组患者躯体影响
实验组患者中躯体影响出现概率均低于对照组(P < 0.05)，即实施人性化措施有利于保护患者在约束中不受伤害。见表2。
表2 保护性约束对两组患者躯体影响(n)
3 讨论
强制性措施对控制患者的暴力行为、减少对患者自身及他人的危害很有必要，同时也是整体治疗的一个方面。保护性约束是精神科常用的措施之一，尤其针对部分有暴力冲动、自伤自残倾向的患者，实施保护性约束有利于保护全体患者和医务工作者安全，提高患者对治疗的依从性。但保护性约束从本质上说属于违背精神病患者自身意愿的强制措施，会引起患者恐惧、焦虑、抑郁、逆反心理，即使在约束解除后，患者回忆被约束情形时，仍会有相似体验[1]。因此，如何有效运用保护性约束，尽量降低其负面影响，规避法律风险，在精神科日常工作中显得尤为重要。这就要求医护工作者重视实施保护性约束时体现人性关怀，并在实施中切实注意以下3个重要方面：(1)约束保护的使用虽违背了患者的自身意愿，但对自伤、自杀行为或暴力冲动者采取强制性措施，其法律基础是为了保护患者自身的生命安全和公众安全。但如果在实施中对患者造成了损伤，则很可能面临医患纠纷。因此日常工作中，在看到保护性约束优点的同时，应该严格掌握约束的适应证和实施流程[2]。入院时必须做好家属的沟通工作，取得理解和同意，实施操作前尽量与患者进行解释工作。杜绝为了管理方便或出于惩罚目的而滥用保护性约束的行为。在临床工作中，定期对医护人员进行法律法规和相关培训及完善考核制度尤为重要。(2)在实施保护性约束过程中，应注意做好针对患者的监护工作，做到专人专岗，定期巡视，注意通过加用衬垫、受压部位按摩等方法，保护患者在约束过程中不受伤害，约束过程中认真听取患者需求，做好和患者的沟通工作，及时疏导不良情绪。在患者意识清醒，无须实施约束时，应及时解除约束[3-4]。(3)尽管解除约束时患者处于清醒状态，但约束带来的不愉快体验仍会成为其压力源，有可能影响其精神状况，不利于治疗，精神病患者本身也有被尊重，被理解和接纳的需要[5-6]。作为医护工作者，需要为患者着想，理解其处境和情绪，减少执行的盲目性和随意性，尽量避免粗暴行为，能够大幅度减少患者的敌对抵触情绪；在约束结束后，及时与其沟通，给予支持性言语。加强患者和家属对约束治疗的理解及许可，也有利于减轻医患矛盾，减少医疗纠纷。
本文研究结果显示，实验组患者由于在约束过程中加入人性化措施，因此在约束解除后，患者不良情绪反应较少，恐惧、抑郁、焦虑、逆反、愤怒的发生率明显低于对照组患者(P < 0.01)，实验组患者对约束的理解率也高于对照组(P < 0.01)；而在约束造成的躯体影响上，由于实验组做到专人专岗，定期巡视，因此在皮肤损伤，肌肤肿胀，关节疼痛这些约束后常见躯体症状上发生率明显低于对照组(P < 0.01)，在避免肢体功能损害也优于对照组(P < 0.05)。
综上所述，精神科病房在实施保护性约束过程中充分运用人性化措施，是以人为本、患者至上观念的体现，更是现代优质护理工作的需要。通过完善的工作流程，不但能够有效地避免患者和家属认识上的缺陷和误解，还能及时消除患者紧张情绪，增加治疗依从性，值得在精神科临床工作中推广。
[参考文献]
[1] 丁幼红，蒋建萍. 精神病患者对保护性约束的反应及护理措施[J]. 护理及康复，2009，12(9)：1616-1617.
[2] 柯荣辉. 结合人性化模式的保护性约束在精神科临床护理中的应用[C].中国第十一次精神卫生高级论坛论文集，2011.
[3] 陆叶，朱红心. 保护性约束中的人性化措施在精神科病房的应用效果观察[J]. 四川精神卫生.2009，22(1)：60-62.
[4] 李凤丽，吴强. 人性化护理在精神科保护性约束患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(14)：1666-1667.
[5] 赵秀芝，王海龙，李萍. 保护性约束在精神科临床护理中的应用[J]. 包头医学院学报，2009，25(5)：78-80.
[6] 郭智. 老年精神病患者保护性约束的安全护理对策[J]. 中国中医药咨讯，2011，3(9)：277-278.
(收稿日期：2012-04-16 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(宋细莲)