2009年东莞塘厦地区“120”院前急救流行病学调查(2)
[key words] Pre-hospital emergency; Epidemiology; Trauma; Survey
东莞市院前急救模式为依托型模式，即“120”指挥中心依托于各镇区网络医院完成急救网点的布局，按“专科优先，最近优先，患者意愿”原则分派“120”院前急救指令。东莞市塘厦镇作为东南沿海工业重镇，三资企业外来务工人员众多。为了解东莞市塘厦镇区的院前急救流行病学资料，笔者对塘厦镇2009年1～12月完整年度的“120”院前急救资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以东莞市塘厦医院急诊科2009年1～12月完整年度的院前急救病历为基础，回顾性分析院前急救一般资料，出车时间及分布、急救量、病种分类、院前死亡等资料。
, http://www.100md.com 1.2 方法
利用EXCEL电子表格详细录入院前急救重要参数，包括性别、年龄、“120”出车总数与空车数(原因)、平均发车时间及急救时间、出车时间分布(按月分布，按每天时间分布)、同时出车数、各科疾病分类、院前死亡(院前非心脏性死亡，院前心脏性死亡)等，汇总资料后采用SPSS 12.0进行统计学处理。
2 结果
2.1 “120”院前急救的患者年龄、性别、时间分布
本组救治患者3 081例，其中，男性1 965例，女性1 116例，男女性别比为1.76∶1。发病年龄的3个高峰分别是：20～29岁1 157例(37.82%)，30～39岁711例(23.24%)，40～49岁419例(13.70%)，具体见表1。时间段分布有3 个高峰：20:00～24:00 991例(33.70%)，00:00～04:00 620例(16.51%)，10:00～14:00 596例(15.87%)。
, 百拇医药
表1 “120”院前急救的患者年龄分布
注：未知年龄的22人次未计入
2.2 “120”院前急救量与急救反应速度
本组“120”出车3 755次，空车数674次，空车率为17.9%。“120”接收出车指令到发车时间平均为1.59 min，发车到到达现场时间为9.47 min，现场急救时间为4.11 min，现场到返院时间为5.33 min，平均一个完整出车时间为20.50 min。
2.3 “120”院前急救疾病分类谱
本组疾病分类的前十位依次是创伤1 515例(49.17%)，妇产科疾病诊197例(6.39%)，消化系统191例(6.20%)，神经系统181例(5.87%)，心血管系统178例(5.78%)，急性中毒175例(5.68%)，呼吸系统162例(5.26%)，眼科及五官科急诊80例(2.60%)，儿科急诊68例(2.21%)，泌尿系统56例(1.82%)。
, http://www.100md.com
2.4 “120”院前死亡数
“120”院前急救死亡病例数为108例，占全部救治患者的3.51%，其中非创伤死亡病例为84例，占2.73%，创伤死亡病例为24例，占0.78%。
3 讨论
东莞市“120”急救中心在2004年8月正式成立并运行，统一“120”客服号码，依托各镇区医院急诊科进行急救网点布局，在整体急救反应速度，重大灾难急救的协调运行，院前急救的管理与相关制度的制订与落实等方面，均使东莞市院前急救事业得到了长足发展。
东莞市塘厦镇为东莞东南部工业重镇，与深圳市接壤，区域面积168平方公里，服务人口约70万人，区内有两家“120”院前急救网络医院，承担该地区的院前急救与灾难救援任务。本研究采用回顾性分析对本院2009年度的院前急救资料进行分析。
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从基本资料分析看，全年出车3 755次，日均出车10.29次，空车数674次，占17.9%，同时出车数为390次，占出车总数的10.39%，明显高于国内周海龙等[1]报道的4.67%。欠费数687次，占18.3%。空车的原因依序主要有：“120”终止命令或患者家属电话退车，现场患者拒绝入院，患者自行送院，现场无人。空车与欠费数合计达36.2%，反映“120”院前急救资源被无效占用的情况突出，在消除空车的主观因素方面“120”急救中心在力争做好提高反应速度，科学合理调度，缩短抢救半径，选择最佳路线等工作外[2]，也应加强“120”的宣传力度，使公众合理利用有限的院前急救资源。同时，由于“120”自身具有社会公益事业的性质，政府对“120”的相关政策支持与投入也是必要的。
“同时出车”定义为在同一时间段里，同时有两次以上的“120”院前急救指令。在依托型的急救模式中，急诊科医护人员要承担院前急救的任务，在此时间段里，有两套医护人员被调离急诊，对人员配置不足的情况下，院前急救对院内急救会产生严重干扰。目前国内未见独立型与依托型急救模式的对比研究，但依托型急救模式在院前急救管理水平，独立成本核算，人员培训管理，人员配置，院前急救对院前内急救干扰等方面均显露出敝端。对于院前急救体系中存在的问题与难点应该认真加以解决[3]。
, 百拇医药
本组资料显示，“120”院前出车按月分布除1、2月份明显减少外，全年其他月份出车量差异无统计学意义，1、2月出车量减少主要与春节外来务工人员返乡过春节有关。“120”院前急救的性别构成中男女比例为1.76∶1，主要受创伤患者比重大且多为男性患者影响有关。年龄分布以20～50岁所占比例最高，占74.76%，反映中青年为院前急救的主要群体。呼救时间明显集中在下午4:00至第二天凌晨2:00，上午10:00至下午2:00，在晚上8:00～12:00达最高峰，与石劲松等[4]报道的乌鲁木齐院前急救高峰不同。反映各地区院前急救的不同特点。研究“120”院前急救日时间分布对急诊科合理排班，合理安排院前急救资源提供了客观依据。
急救反应速度是反应院前急救管理水平的重要指标。完整的院前急救时间由4个时间段组成：患者呼救到“120”出车时间，到达现场时间，现场急救时间，返院后重回待命状态时间[5]。其中从呼救时间到“120”到达现场时间对于时间依赖型疾病如创伤、心脑血管疾病、分娩等最为关键，急救的时效性是院前急救管理的出发点与方向[6]。本院出车时间平均为1.59 min，到达现场时间平均为9.47 min，整个急救时间为20.50 min。在东莞各急救分站中名列中等，这主要原因与塘厦镇区面积较大，急救半径在9公里左右有关。, http://www.100md.com(袁逊 薛峰 夏根玉)
东莞市院前急救模式为依托型模式，即“120”指挥中心依托于各镇区网络医院完成急救网点的布局，按“专科优先，最近优先，患者意愿”原则分派“120”院前急救指令。东莞市塘厦镇作为东南沿海工业重镇，三资企业外来务工人员众多。为了解东莞市塘厦镇区的院前急救流行病学资料，笔者对塘厦镇2009年1～12月完整年度的“120”院前急救资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以东莞市塘厦医院急诊科2009年1～12月完整年度的院前急救病历为基础，回顾性分析院前急救一般资料，出车时间及分布、急救量、病种分类、院前死亡等资料。
, http://www.100md.com 1.2 方法
利用EXCEL电子表格详细录入院前急救重要参数，包括性别、年龄、“120”出车总数与空车数(原因)、平均发车时间及急救时间、出车时间分布(按月分布，按每天时间分布)、同时出车数、各科疾病分类、院前死亡(院前非心脏性死亡，院前心脏性死亡)等，汇总资料后采用SPSS 12.0进行统计学处理。
2 结果
2.1 “120”院前急救的患者年龄、性别、时间分布
本组救治患者3 081例，其中，男性1 965例，女性1 116例，男女性别比为1.76∶1。发病年龄的3个高峰分别是：20～29岁1 157例(37.82%)，30～39岁711例(23.24%)，40～49岁419例(13.70%)，具体见表1。时间段分布有3 个高峰：20:00～24:00 991例(33.70%)，00:00～04:00 620例(16.51%)，10:00～14:00 596例(15.87%)。
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表1 “120”院前急救的患者年龄分布
注：未知年龄的22人次未计入
2.2 “120”院前急救量与急救反应速度
本组“120”出车3 755次，空车数674次，空车率为17.9%。“120”接收出车指令到发车时间平均为1.59 min，发车到到达现场时间为9.47 min，现场急救时间为4.11 min，现场到返院时间为5.33 min，平均一个完整出车时间为20.50 min。
2.3 “120”院前急救疾病分类谱
本组疾病分类的前十位依次是创伤1 515例(49.17%)，妇产科疾病诊197例(6.39%)，消化系统191例(6.20%)，神经系统181例(5.87%)，心血管系统178例(5.78%)，急性中毒175例(5.68%)，呼吸系统162例(5.26%)，眼科及五官科急诊80例(2.60%)，儿科急诊68例(2.21%)，泌尿系统56例(1.82%)。
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2.4 “120”院前死亡数
“120”院前急救死亡病例数为108例，占全部救治患者的3.51%，其中非创伤死亡病例为84例，占2.73%，创伤死亡病例为24例，占0.78%。
3 讨论
东莞市“120”急救中心在2004年8月正式成立并运行，统一“120”客服号码，依托各镇区医院急诊科进行急救网点布局，在整体急救反应速度，重大灾难急救的协调运行，院前急救的管理与相关制度的制订与落实等方面，均使东莞市院前急救事业得到了长足发展。
东莞市塘厦镇为东莞东南部工业重镇，与深圳市接壤，区域面积168平方公里，服务人口约70万人，区内有两家“120”院前急救网络医院，承担该地区的院前急救与灾难救援任务。本研究采用回顾性分析对本院2009年度的院前急救资料进行分析。
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从基本资料分析看，全年出车3 755次，日均出车10.29次，空车数674次，占17.9%，同时出车数为390次，占出车总数的10.39%，明显高于国内周海龙等[1]报道的4.67%。欠费数687次，占18.3%。空车的原因依序主要有：“120”终止命令或患者家属电话退车，现场患者拒绝入院，患者自行送院，现场无人。空车与欠费数合计达36.2%，反映“120”院前急救资源被无效占用的情况突出，在消除空车的主观因素方面“120”急救中心在力争做好提高反应速度，科学合理调度，缩短抢救半径，选择最佳路线等工作外[2]，也应加强“120”的宣传力度，使公众合理利用有限的院前急救资源。同时，由于“120”自身具有社会公益事业的性质，政府对“120”的相关政策支持与投入也是必要的。
“同时出车”定义为在同一时间段里，同时有两次以上的“120”院前急救指令。在依托型的急救模式中，急诊科医护人员要承担院前急救的任务，在此时间段里，有两套医护人员被调离急诊，对人员配置不足的情况下，院前急救对院内急救会产生严重干扰。目前国内未见独立型与依托型急救模式的对比研究，但依托型急救模式在院前急救管理水平，独立成本核算，人员培训管理，人员配置，院前急救对院前内急救干扰等方面均显露出敝端。对于院前急救体系中存在的问题与难点应该认真加以解决[3]。
, 百拇医药
本组资料显示，“120”院前出车按月分布除1、2月份明显减少外，全年其他月份出车量差异无统计学意义，1、2月出车量减少主要与春节外来务工人员返乡过春节有关。“120”院前急救的性别构成中男女比例为1.76∶1，主要受创伤患者比重大且多为男性患者影响有关。年龄分布以20～50岁所占比例最高，占74.76%，反映中青年为院前急救的主要群体。呼救时间明显集中在下午4:00至第二天凌晨2:00，上午10:00至下午2:00，在晚上8:00～12:00达最高峰，与石劲松等[4]报道的乌鲁木齐院前急救高峰不同。反映各地区院前急救的不同特点。研究“120”院前急救日时间分布对急诊科合理排班，合理安排院前急救资源提供了客观依据。
急救反应速度是反应院前急救管理水平的重要指标。完整的院前急救时间由4个时间段组成：患者呼救到“120”出车时间，到达现场时间，现场急救时间，返院后重回待命状态时间[5]。其中从呼救时间到“120”到达现场时间对于时间依赖型疾病如创伤、心脑血管疾病、分娩等最为关键，急救的时效性是院前急救管理的出发点与方向[6]。本院出车时间平均为1.59 min，到达现场时间平均为9.47 min，整个急救时间为20.50 min。在东莞各急救分站中名列中等，这主要原因与塘厦镇区面积较大，急救半径在9公里左右有关。, http://www.100md.com(袁逊 薛峰 夏根玉)