注射肾上腺素辅助腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉的研究(2)
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参见附件。
对照组采用单独的腹腔镜、结肠镜联合手术治疗。
1.3 观察指标
本文的观察指标包括手术时间、术中出血量、并发症发生率。
1.4 统计学方法
资料分析应用SPSS 10.0软件完成，所有计量数据用均数±标准差表示，用配对t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间和术中出血量
经过观察分析，两组的手术时间对比无明显差异，但是治疗组的术中出血量明显少于对照组(P < 0.05)。具体情况见表1。
2.2 并发症
两组术后无严重穿孔与肺部感染并发症，无死亡患者，各发生切口感染1例，对症处理后痊愈。两组并发症情况差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
结肠息肉是大肠的常见病，也是结肠癌前期病变，常呈多发性分布，结肠息肉的检出率文献报告差距较大，为10%～60%[2]。主要临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便、黏液便、大便习惯或性状改变等[3]。对于广基结肠息肉的治疗以手术切除为主。腹腔镜手术具有对机体干扰小、创伤小、康复快、肠粘连发生率低等优点[4]。腹腔镜与结肠镜联合手术治疗广基结肠息肉，具有准确定位病变，尽可能少地切除肠段，彻底切除病灶，手术创伤轻，时间短，微创，彻底等优势[5]。耿协强等[6]为15例良性病变患者行腹腔镜探查术，认为其可准确定位病变，尽可能少地切除肠段，手术创伤轻，时间短，微创，彻底。以往认为直径大于2 cm的无蒂息肉和腺瘤为内镜治疗的禁忌证。因摘除后的溃疡可深达肌层甚至浆膜层，易发生穿孔和出血[7]。对于并发症出血的预防，众多研究证实巨大息肉内镜切除在术前置放内镜尼龙环、止血夹等技术不断应用于临床。
Hogan RB[8]发现术前在息肉头端注射肾上腺素后即刻可见黏膜苍白、萎缩，使手术时目标清晰，界限清楚，使圈套容易进行，一次性切除完整。根据其方法，首先对巨大息肉进行注射肾上腺素减少体积后，再行息肉摘除，降低了巨大息肉内镜下摘除的技术难度和手术出血或穿孔的风险性[9]。本文结果显示，经过观察分析，两组的手术时间对比无明显差异，但是治疗组的术中出血量明显少于对照组(P < 0.05)。两组术后无严重穿孔与肺部感染并发症，无死亡患者，各发生切口感染1例，对症处理后痊愈。两组并发症情况差异无统计学意义(P > 0.05)。
总之，在腹腔镜与结肠镜结合的基础上加用了注射肾上腺素的辅助手术治疗广基结肠息肉具有准确定位病变、预防出血、息肉缩小而加大了操作空间、手术视野清晰、容易套住息肉、穿孔风险低等优点，为临床切除广基结肠息肉提供了一种准确、微创、安全、彻底的手术方法。
[参考文献]
[1] 白学松，刘兴琼，旁红全，等. 结肠镜诊治术后穿孔37例分析[J]. 中华全科医师杂志，2005，4(9)：544.
[2] 李高岩，杨奕，姜东春，等. 腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结肠息肉25例报告[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15(3)：181-182.
[3] 谢庆国，白胜良. 结肠镜引导下腹腔镜治疗大肠良性疾病12例[J]. 中国微创外科杂志，2005，5(11)： 902.
[4] 刁兴元，亓秀静. 内镜下切除上消化道息肉126例分析[J]. 中国社区医师，2010，12(12)：19.
[5] 赵振涛，岳园. 内镜下电凝电切术治疗消化道息肉52例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(1)：171.
[6] 耿协强，樊献军，李政文，等. 腹腔镜联合结肠镜在大肠肿瘤术中应用[J]. 西南国防医药，2006，16(5)： 514-515.
[7] 冷伟，冷爱枝 ......
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