中西药结合治疗老年人消化性溃疡
[摘要] 目的 探讨中西药结合治疗老年人消化性溃疡的效果。 方法 将844例老年消化性溃疡患者随机分为中西药结合治疗组(治疗组)和单纯西药治疗组(对照组)两组，每组422例。对照组口服奥美拉唑、呋喃唑酮和克拉霉素。治疗组在对照组治疗基础上加服中药健胃汤。 结果 治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)；治疗组Hp根除率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 中西药结合治疗老年消化性溃疡疗效优于单纯西药治疗。
[关键词] 中西药结合；老年；消化性溃疡；疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0112-02
老年消化性溃疡(PUA)是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡，或同时患有这两种溃疡。随着人口的老龄化，老年人消化性溃疡发病率有增高趋势，且临床症状不典型，容易漏诊和误诊。PUA具有疗效差、易复发、并发症多以及病死率高的特点[1]。本科2000 年3月～2010年10 月采用中西药结合治疗老年人消化性溃疡 422 例，收到较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000 年3月～2010年10 月本科收治的老年消化性溃疡844例，均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]。年龄60～81岁，平均(70.2±10.3)岁，将其随机分为两组，每组422例。中西药结合治疗组，男295例，女127例；胃溃疡311例，十二指肠溃疡86例，球后溃疡2例，幽门管溃疡4例，复合溃疡19例；有伴随疾病(心脑血管疾病、糖尿病)84例；检测出幽门螺杆菌(Hp)阳性401例。单纯西药对照组，男290例，女132例；胃溃疡314例，十二指肠溃疡85例，球后溃疡3例，幽门管溃疡3例，复合溃疡17例；有伴随疾病(心脑血管疾病、糖尿病)79例；检测出幽门螺杆菌(Hp)阳性396例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组口服奥美拉唑20 mg bid，疗程 2周；呋喃唑酮100 mg tid，疗程10 d；克拉霉素0.2 g bid，疗程10 d。治疗组在对照组治疗基础上加服健胃汤(药物组成：党参、茯苓、赤芍、两面针各10 g，当归5 g，甘草3 g)，每日2次，疗程10 d。两组患者出院后均随访1～3个月。
1.3 疗效判断标准
治愈：自觉症状消失，溃疡灶消失或转为瘢痕期；好转：自觉症状消失或缓解，溃疡灶转为愈合期或溃疡面积缩小≥50%；无效：自觉症状无变化，溃疡灶较治疗前缩小<50%[3]。
Hp清除标准：治疗后采用快速尿素酶试验和组织切片改良 Giemsa 染色两种方法检查皆阴性者为 Hp清除，仍能检出 Hp者为未清除。
1.4 统计学处理
使用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数数据用非参数检验秩和检验(H检验)法或χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率为95.02%，对照组为90.76%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组 Hp根除率比较
治疗组Hp根除率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组均未出现影响到治疗的不良反应。
3 讨论
老年性消化性溃疡是临床常见病和多发病。老年人胃黏膜普遍呈退行性病变，胃末梢神经感觉比较差，对疼痛的应激性降低，从而使老年人消化性溃疡临床症状不典型。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制主要与老年人胃黏膜防御能力减弱、黏膜血供差、非甾体抗炎药应用和幽门螺杆菌(Hp)感染相关[4-5]。阿司匹林和非甾体抗炎药在老年患者中的大量使用，可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，破坏胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，发生溃疡机会增多。上消化道出血尤其是非甾体抗炎药相关的消化性溃疡发生率在不断增加[6]。祖国医学认为老年性消化性溃疡的发病与气血亏损有关。由于老年患者胃肠黏膜血运差，黏膜上皮的再生与修复能力差，溃疡愈合相对慢，因此溃疡临床治疗疗程应适当延长，以避免复发。本组所用西药配方中，奥美拉唑是质子泵抑制剂，能够特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中 H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，是目前根除Hp的首选药物[7]。克拉霉素是红霉素的衍生物，体内活性是红霉素的6～10倍，对Hp有较强抑制作用，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长、耐药性低等优点，能够增强胃黏膜的防御功能。呋喃唑酮有很强的抗感染作用。三药联合应用对老年性消化性溃疡有比较好的治疗效果。老年人本来就气血两亏，本研究治疗所用西药具有“散”的作用，会使患者有体虚的感觉，党参、茯苓、当归、甘草等药物均具有直接或间接的抗感染作用，赤芍、两面针活血止痛，整方具有补气、活血、止痛作用；以现代医学的观点，方剂具有抗感染、调节平衡内脏自主神经系统、保护胃肠黏膜的作用。呋喃唑酮有溶血的副作用，在治疗中注意嘱咐患者观察小便是否出现淡红色血尿，一旦出现血尿应立即停药。
老年患者多数合并严重心、肺等重要脏器疾病，应在治疗消化性溃疡原发病的同时，对其基础疾病进行同步监测及治疗，控制基础疾病的急性发作及进一步恶化，加强对老年患者入院后的监控。对于因慢性疾病而长期服非甾体抗炎药的患者应使用药物预防消化性溃疡发生或发展。老年性消化性溃疡患者中消化道肿瘤、上消化道出血发病率较高，且多合并严重基础疾病，这一临床特征导致了老年性消化性溃疡死亡率较高。
[参考文献]
[1] 张雅娟. 老年人消化性溃疡120例临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2008，31(7C)：62-63.
[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1564-1566.
[3] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：384-385.
[4] 董自宇，乔艳春. 老年人消化性溃疡临床诊治分析[J]. 医学信息，2011，24(2)：716.
[5] 刘九如，晏军. 老年人消化性溃疡的临床特征与治疗研究[J]. 吉林医学，2011，32(25)：5235-5236.
[6] 王维国，贾广利，许建东，等. 无痛性溃疡127例临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2005，25(3)：240-241.
[7] 王少玲，赵裕光.奥美拉唑治疗消化性溃疡136例临床观察[J].中国基层医药，2004，11(10)：1229-1230.
(收稿日期：2012-03-09 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(蔡彦)
[关键词] 中西药结合；老年；消化性溃疡；疗效
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)06(a)-0112-02
老年消化性溃疡(PUA)是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡，或同时患有这两种溃疡。随着人口的老龄化，老年人消化性溃疡发病率有增高趋势，且临床症状不典型，容易漏诊和误诊。PUA具有疗效差、易复发、并发症多以及病死率高的特点[1]。本科2000 年3月～2010年10 月采用中西药结合治疗老年人消化性溃疡 422 例，收到较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000 年3月～2010年10 月本科收治的老年消化性溃疡844例，均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2]。年龄60～81岁，平均(70.2±10.3)岁，将其随机分为两组，每组422例。中西药结合治疗组，男295例，女127例；胃溃疡311例，十二指肠溃疡86例，球后溃疡2例，幽门管溃疡4例，复合溃疡19例；有伴随疾病(心脑血管疾病、糖尿病)84例；检测出幽门螺杆菌(Hp)阳性401例。单纯西药对照组，男290例，女132例；胃溃疡314例，十二指肠溃疡85例，球后溃疡3例，幽门管溃疡3例，复合溃疡17例；有伴随疾病(心脑血管疾病、糖尿病)79例；检测出幽门螺杆菌(Hp)阳性396例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组口服奥美拉唑20 mg bid，疗程 2周；呋喃唑酮100 mg tid，疗程10 d；克拉霉素0.2 g bid，疗程10 d。治疗组在对照组治疗基础上加服健胃汤(药物组成：党参、茯苓、赤芍、两面针各10 g，当归5 g，甘草3 g)，每日2次，疗程10 d。两组患者出院后均随访1～3个月。
1.3 疗效判断标准
治愈：自觉症状消失，溃疡灶消失或转为瘢痕期；好转：自觉症状消失或缓解，溃疡灶转为愈合期或溃疡面积缩小≥50%；无效：自觉症状无变化，溃疡灶较治疗前缩小<50%[3]。
Hp清除标准：治疗后采用快速尿素酶试验和组织切片改良 Giemsa 染色两种方法检查皆阴性者为 Hp清除，仍能检出 Hp者为未清除。
1.4 统计学处理
使用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数数据用非参数检验秩和检验(H检验)法或χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率为95.02%，对照组为90.76%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组 Hp根除率比较
治疗组Hp根除率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3 不良反应
两组均未出现影响到治疗的不良反应。
3 讨论
老年性消化性溃疡是临床常见病和多发病。老年人胃黏膜普遍呈退行性病变，胃末梢神经感觉比较差，对疼痛的应激性降低，从而使老年人消化性溃疡临床症状不典型。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制主要与老年人胃黏膜防御能力减弱、黏膜血供差、非甾体抗炎药应用和幽门螺杆菌(Hp)感染相关[4-5]。阿司匹林和非甾体抗炎药在老年患者中的大量使用，可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，破坏胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，发生溃疡机会增多。上消化道出血尤其是非甾体抗炎药相关的消化性溃疡发生率在不断增加[6]。祖国医学认为老年性消化性溃疡的发病与气血亏损有关。由于老年患者胃肠黏膜血运差，黏膜上皮的再生与修复能力差，溃疡愈合相对慢，因此溃疡临床治疗疗程应适当延长，以避免复发。本组所用西药配方中，奥美拉唑是质子泵抑制剂，能够特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中 H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，是目前根除Hp的首选药物[7]。克拉霉素是红霉素的衍生物，体内活性是红霉素的6～10倍，对Hp有较强抑制作用，具有耐酸、口服吸收好、半衰期长、耐药性低等优点，能够增强胃黏膜的防御功能。呋喃唑酮有很强的抗感染作用。三药联合应用对老年性消化性溃疡有比较好的治疗效果。老年人本来就气血两亏，本研究治疗所用西药具有“散”的作用，会使患者有体虚的感觉，党参、茯苓、当归、甘草等药物均具有直接或间接的抗感染作用，赤芍、两面针活血止痛，整方具有补气、活血、止痛作用；以现代医学的观点，方剂具有抗感染、调节平衡内脏自主神经系统、保护胃肠黏膜的作用。呋喃唑酮有溶血的副作用，在治疗中注意嘱咐患者观察小便是否出现淡红色血尿，一旦出现血尿应立即停药。
老年患者多数合并严重心、肺等重要脏器疾病，应在治疗消化性溃疡原发病的同时，对其基础疾病进行同步监测及治疗，控制基础疾病的急性发作及进一步恶化，加强对老年患者入院后的监控。对于因慢性疾病而长期服非甾体抗炎药的患者应使用药物预防消化性溃疡发生或发展。老年性消化性溃疡患者中消化道肿瘤、上消化道出血发病率较高，且多合并严重基础疾病，这一临床特征导致了老年性消化性溃疡死亡率较高。
[参考文献]
[1] 张雅娟. 老年人消化性溃疡120例临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2008，31(7C)：62-63.
[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1564-1566.
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[6] 王维国，贾广利，许建东，等. 无痛性溃疡127例临床分析[J]. 中国实用内科杂志，2005，25(3)：240-241.
[7] 王少玲，赵裕光.奥美拉唑治疗消化性溃疡136例临床观察[J].中国基层医药，2004，11(10)：1229-1230.
(收稿日期：2012-03-09 本文编辑：陈 俊), 百拇医药(蔡彦)