联合用药治疗上消化道出血疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察奥美拉唑、凝血酶联合蒙脱石散治疗上消化道出血的临床疗效并分析诊断方法。 方法 将本院
收治的48例上消化道出血患者随机均分为对照组与观察组，对照组采取奥美拉唑进行治疗，观察组采取奥美拉唑、凝血酶联合蒙脱石散进行治疗，对比两组疗效。 结果 观察组显效率为66.67%，总有效率为95.83%；对照组显效率为37.50%，总有效率为66.67%，观察组临床疗效明显优于对照组(P < 0.05)。观察组平均止血时间为(25.33±11.90) h，对照组平均止血时间为(43.21±25.49) h，观察组止血时间显著少于对照组(P < 0.01)。 结论 联合用药疗效确切、起效迅速、安全可靠，可于临床治疗中推广应用。
[关键词] 奥美拉唑；凝血酶；蒙脱石散；上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)04(a)-0092-02
上消化道是指屈氏韧带以上的部分消化道，上消化道出血是指食管、胃及十二指肠或者胆胰等部位病变引发的出血，胃空肠吻合术后的病变出血同属这一范畴[1]。导致上消化道出血的因素较多，临床中常见的有消化道溃疡、胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂以及胃癌等，如得不到及时救治可导致循环衰竭危及生命[2]。本院对24例上消化道出血患者给予奥美拉唑、凝血酶联合蒙脱石散进行治疗取得了令人满意的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选病例为本院2010年1～12月收治的上消化道出血患者共计48例，将全部患者随机均分为对照组与观察组，每组各24例。对照组中男16例，女8例；年龄为18～73岁，平均(42.51±8.93)岁；其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡11例，急性胃黏膜病变5例。观察组中男15例，女9例；年龄为18～74岁，平均(42.63±9.06)岁；其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡12例，急性胃黏膜病变6例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，监测血压、心率、中心静脉压、出血量、每小时尿量；保持有效静脉通道，确保呼吸道畅通，预防呕血引发的窒息；出血量大者禁食，出血量少者适当进流食；补充血容量，血红蛋白< 9 g/dL、收缩压< 90 mm Hg时立即补充足够量的全血；预防因输血输液量过大引发的急性肺水肿及诱发再次出血；根据患者的个体情况给予对症治疗。对照组于基础治疗的同时给予奥美拉唑80 mg静脉推注，而后改为40 mg/24 h静脉推注治疗。观察组在基础治疗的同时给予奥美拉唑注射液40 mg静脉滴注，1次/d；凝血酶500 U溶于20 mL的0.9%氯化钠溶液中口服，3次/d；蒙脱石散口服，3 g/次，3次/d。
1.2.2 诊断标准 全部入选病例均参照上消化道出血的相关诊断标准，采取胃镜检查胃黏膜病变情况、出血或消化性溃疡[3]，结合患者临床症状表现进行确诊。
1.3 止血标准
停止黑便、呕血或粪便转黄；胃镜检查显示无活动性出血；心率、血压平稳且血红蛋白平稳无继续减少；胃管导出的胃内容物隐血化验呈阴性；粪便隐血化验呈阴性。
1.4 疗效评定标准
显效：用药后的24 h内未见活动性出血，达到止血标准中的任意一项；有效：36 h内未见活动性出血，达到止血标准中的任意一项；无效：超过72 h仍见活动性出血。总有效为显效与有效之和。
1.5 统计学方法
使用SPSS 18.0软件包进行统计，计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组止血时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
3 讨论
3.1 诊断
3.1.1 基本诊断 观察患者症状表现，通常可见呕血、黑便、心率加快、血压下降、面色苍白等周围循环衰竭等征象。临床中通常采取胃镜检查，如见静脉曲张破裂，或于上消化道发现出血病灶则可确诊[4]；检查化验重点进行血常规、出凝血时间、粪便或呕吐物隐血试验、尿素氮、肝功能及血肌酐等，查找出血部位可采取胃镜检查，有必要者可采取X线钡餐检查。
3.1.2 误诊与漏诊 临床中易将某些鼻、咽及口部或呼吸道疾病导致的出血经吞咽至食管导致误诊；服食某些铁剂药物或者动物血等食物后导致黑便的易发生误诊，某些患者因出血量较大且肠蠕动速度过快可出现血便易造成误诊。少数患者仅出现周围循环衰竭的征象未见显性出血易导致漏诊。
3.2 治疗疗效观察
导致上消化道出血的各种因素中胃酸过多仍是主要致病因素，因此抑制胃酸的过度分泌，提高胃内的pH值有助于止血治疗。奥美拉唑对胃黏膜壁细胞具有特异性作用，可降低壁细胞中H+-K+-ATP酶活性，起到抑制胃酸分泌的作用，可通过部分恢复血小板凝血功能达到促进凝血反应的作用，可使胃蛋白酶失活起到稳定已形成血栓的功效最终达到止血目的。
蒙脱石散对消化道内的病菌、病毒等毒素具有极强的抑制作用，可对消化道的黏膜产生强效覆盖[5]，通过与黏液糖蛋白的结合，加强黏膜组织屏障对攻击因子的抵抗能力，可有效激活Ⅶ、Ⅷ等凝血因子从而发挥止血功效[6]。
凝血酶是由凝血酶前体所形成的一种蛋白质水解酶，可催化纤维蛋白原转变为纤维蛋白从而产生促使血液凝固的作用。
三药联合应用后，可显著改善胃内pH值，缩短止血时间。三药联合疗效显著，可于临床治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 贺香毓. 康复新液联合奥美拉唑治疗上消化道出血86例疗效观察[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1645kb)。