单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
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[摘要] 目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。 方法 将90例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为两组，每组45例，治疗组在对症处理等基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养神经治疗；对照组在对症处理等基础上给予胞二磷胆碱常规营养神经治疗，通过观察两组患儿的临床症状、体征恢复时间，脑CT和NBNA评分来评估疗效。 结果 治疗组临床症状体征恢复时间、脑CT和总有效率，治疗后NBNA评分与对照组比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。
[关键词] 神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；NBNA评分；单唾液酸四己糖
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0062-02
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指围生期窒息、缺氧、缺血所引起的脑损伤性疾病；本病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症，是儿童神经系统损伤如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一；强调早期综合治疗可以减少神经元的死亡[1]。目前对HIE造成脑损伤的患儿尚无有效的治疗手段[2]。本研究单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗HIE 45例，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年9月～2011年12月在惠州市第六人民医院儿科住院HIE患儿90例，均符合HIE的诊断标准[3]。将入选病例随机分为两组，治疗组45例，男21例、女24例，胎龄为37～41+6周，平均38.5周；对照组45例，男22例、女23例，胎龄为37～41+6周，平均38.9周。无电解质紊乱、颅内出血及产伤、宫内感染等并发症，除外遗传性疾病和其他先天性疾病。临床表现为意识障碍(兴奋或抑制)，肌张力异常(增高或减弱)，原始反射异常(活跃或减弱或消失)，颅内压升高(呼吸异常，惊厥，前囟张力增高等)，脑干症状(重症多出现：呼吸暂停、呼吸节律不整、呼吸衰竭，瞳孔对光迟钝或消失，眼球震颤等)。治疗组与观察组在性别、胎龄上差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予保持呼吸道通畅，保暖、营养支持，加强护理，监测血气、生化等指标维持生命体征稳定等综合治疗，包括“三维持”“三对症”。对照组在上述治疗的基础上，24 h后予胞二磷胆碱0.125 g/d加入5%GS 30 mL中静滴，qd，10～14 d为1个疗程；治疗组在上述治疗的基础上，24 h后予神经节苷脂(通用名称：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，每支2 mL，40 mg，生产公司：齐鲁制药有限公司)20 mg/d加入5%GS 30 mL中静滴，qd，10～14 d为1个疗程。
1.3 观察方法
每天记录患儿的意识状态、肌张力、原始反射、颅内压等变化情况，治疗前后行三大常规、生化肝肾功能及血清酶学等检查；出生后生命体征稳定后(一般出生后4～7 d)和28 d后行脑CT检查各1次；出生后第2、7、14、28天行新生儿神经行为(NBNA)评分。
1.4 疗效评定标准
(1)临床疗效判定标准。治愈：7 d内主要症状体征消失，辅助检查恢复正常；显效：7～14 d主要症状体征消失，辅助检查恢复正常；有效：7～14 d主要症状体征及辅助检查有所好转；无效：14 d内主要症状体征和辅助检查无改善或加重。(2)脑CT判定标准。正常：脑实质和脑沟回及脑室系统正常；异常：脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄，或基底核和丘脑损伤时双侧对称性高密度影，或腔隙性脑梗死等。(3)NBNA评分>35分为正常，≤35分为异常。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计量资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组主要症状及体征恢复时间
治疗后治疗组意识障碍、肌张力异常、原始反射异常、颅内压升高等恢复时间与对照组相比差异有统计学意义，见表1。
2.2 脑CT变化比较
治疗前后两组脑CT变化比较，见表2。
2.3 临床疗效
治疗组总有效率高于对照组，见表3。
2.4 两组NBNA评分比较
两组治疗前后2、7、14、28 d的NBNA评分比较，见表3。
3 讨论
HIE是由围生期缺氧窒息所致的颅脑损伤，是新生儿和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，存活者可留有不同程度神经系统后遗症[4]。HIE的发生与缺氧时血流动力学变化、细胞能量代谢衰竭，兴奋性氨基酸的神经毒性，Ca2+内流与再灌注损伤，氧自由基与缺氧缺血性脑损害，一氧化氮合成增加，细胞凋亡等有关，是由多种机制综合作用所致的一系列生化连锁反应或缺氧缺血性瀑布的结果[5]。因此，应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死亡势在必行[6]。
目前部分研究证实单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液对HIE具有明显的效果，对神经元细胞的分化、生长、转运和再生都有巨大作用，能够激活神经营养因子，抑制毒素产物和神经细胞的死亡，从而保护神经细胞[7]。本研究予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(申捷)治疗HIE后，治疗组意识障碍、肌张力异常、原始反射异常、颅内压升高等恢复时间与对照组相比差异有统计学意义(均P < 0.05)，治疗前后两组脑CT变化比较差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组总有效率高于对照组，疗效差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组与对照组生后2 d的NBNA评分无明显差异，生后7、14、28 d的NBNA评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液可促进HIE患儿病情的恢复，使受损脑细胞功能恢复。其作用机制可能为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠受体可以过度激活拮抗剂，选择性的抑制多种生理病理改变，清除自由基，降低内皮素等[8]。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液在应用过程中无不良反应，疗效显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴升华. 儿科住院医师手册[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2004：61-69 ......
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