罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛的临床效果。 方法 选择于本院进行分娩且自愿要求实施分娩镇痛的产妇60例为实验组，选择同期无分娩镇痛干预的60例产妇为对照组，实验组给予罗哌卡因与芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛，观察两组产妇的产程、出血和产后情况等。 结果 对照组的自然分娩率、助产率及剖宫产率分别为65.0%、1.7%、33.3%，与实验组的88.3%、0、11.7%比较，差异有统计学意义，P < 0.05；对照组产后出血明显少于实验组，第一产程明显长于对照组，但对照组的第二产程和第三产程见比较，差异无统计学意义，P > 0.05。两组新生儿Apgar评分及宫内窘迫、窒息的发生率比较，差异无统计学意义。 结论 罗哌卡因与芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛效果显著，对母儿无明显不良反应，不影响分娩，且起效时间快，可以临床推广应用。
[关键词] 罗哌卡因；芬太尼；分娩；镇痛
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0085-02
分娩镇痛在临床医学中通常被称为“无痛分娩”[1]，可减少产妇分娩过程中的疼痛，分娩镇痛可避免子宫收缩的失调[2]，改善胎儿的氧供[3]，提高顺产的概率，避免因疼痛过度而产生的不良反应。目前罗哌卡因和芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞在临床分娩镇痛中的应用较多，为探讨其临床疗效笔者以本院收治的60例产妇为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析和总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2011年12月于本院进行分娩的60例产妇为研究对象，所有患者的年龄为(25.2±1.6)岁，分娩孕周为(39.2±1.3)周；其中，初产妇38例，经产妇22例；所有产妇均为单胎、足月产，且均自愿要求给予实施分娩镇痛，作为实验组。另外选取同期不实施分娩镇痛的产妇60例为对照组，年龄(24.9±1.7)岁，分娩孕周为(39.4±1.2)周；其中，初产妇40例，经产妇20例；所有产妇均为单胎、足月产。两组患者的年龄、孕周等自然资料比较，差异无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。所有研究对象均自然临产且胎儿宫内情况良好，可进行阴道分娩。
1.2 方法
对照组60例患者实施自然阴道分娩，不给于任何镇痛措施。实验组60例患者在宫口开大至3 cm时，采用腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)镇痛，L2～3或L3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，将25～29号的腰穿针穿入硬膜下腔，将0.2%罗哌卡因3 mg，注入蛛网膜下腔，取出穿刺针，留置硬膜外导管，30 min后连接自控硬膜外镇痛泵，给予2 μg/mL芬太尼+0.2%罗哌卡因，以每15分钟6 mL的速度泵入，如果镇痛效果不理想则追加0.2%罗哌卡因5～10 mL。
1.3 观察指标
观察两组产妇的分娩方式、产程时间、产后出血、阴道助产及剖宫产及新生儿Apgar评分、并发症等。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，数据采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛对分娩方式的影响
对照组的自然分娩率、助产率及剖宫产率与实验组比较，差异有统计学意义，P < 0.05。具体见表1。
2.2 两组的产程及产后出血的情况
对照组产后出血明显少于实验组，第一产程明显长于对照组，两组间比较，P < 0.05。对照组的第二产程和第三产程见比较，P > 0.05。具体见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分及并发症情况
对照组与实验组新生儿Apgar评分及宫内窘迫、窒息的发生率比较，差异无统计学意义，P > 0.05。具体见表3。
3 讨论
罗哌卡因为长效酰胺类局麻药[4]，主要通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，作用时效为普鲁卡因的4～8倍，麻醉强度为普鲁卡因的8倍[5]。罗哌卡因的镇痛时间比布比卡因长，其中枢神经系统和心脏毒性均低于布比卡因，且很少引起变态反应，因此适合用于分娩镇痛[6-7]。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用产生较快，与罗哌卡因联合应用可起到显著的疗效。
应选择对分娩无影响、对母婴无不良反应、给药方便、起效迅速的药物作为分娩镇痛的用药[8]。本研究中对照组的自然分娩率、助产率及剖宫产率分别为65.0%、1.7%、33.3%，与实验组的88.3%、0、11.7%比较差异有统计学意义(P < 0.05)，可见实验组的分娩情况优于对照组。对照组产后出血明显少于实验组，第一产程明显长于对照组，但对照组的第二产程和第三产程见比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。两组新生儿Apgar评分及宫内窘迫、窒息的发生率比较，差异无统计学意义。由此可见，罗哌卡因与芬太尼联合应用与分娩无不良作用。
综上所述，罗哌卡因与芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛效果显著，对母儿无明显不良反应，不影响分娩，且起效时间快，可以临床推广应用。
[参考文献]
[1] 范小利，赵丽，高瑞珍，等. 罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J]. 中华麻醉学杂志，2001，21(11)：659-662.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯鉴. 现代麻醉学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2003，630-633.
[3] 张锦萍 ......
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