血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病中的诊断应用(2)
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3 讨论
降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，为降钙素(calcitonin)的前体，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高[4-5]。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症亦不会导致其显著升高。PCT可作为诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个指标，来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。因此，降钙素原(PCT)定量检测在鉴别细菌和病毒感染中具有重要的诊断价值，可在感染性疾病中的诊断提供实验依据。但PCT在细菌感染时为何升高原因尚不完全清楚，可能与细菌内毒素、肿瘤坏死因子以及白细胞介素-6的刺激作用有关[6]。
C反应蛋白(CRP)是肝脏细胞在IL-6的作用下分泌产生的一种非特异性急性时相蛋白，在应激情况下血清CRP水平增高，在任何组织损伤和感染的急性期均可升高。除细菌感染外，病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉积等都可以使CRP升高， CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关，仅在感染的急性期与感染有较好的相关性，是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。对细菌感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗反应的敏感指标。但由于CRP在炎症状态或应激状态但非感染患者中也会升高，因此决定了CRP具有较差的特异性。正常人血清中CRP含量甚微，一般小于10 mg/L。当机体遭受感染时，CRP会反应性增高，但炎症过程发生12 h后，CRP才得以检出，因此，血清CRP对细菌感染诊断不能在疾病发生后快速准确发挥诊断作用，从而限制了CRP对诊断细菌感染特别是重症细菌感染的价值[7-8]。本实验中CRP在诊断细菌感染性疾病的敏感性为72.4%，特异性仅为59.5%，这也能体现CRP在诊断细菌感染性疾病时敏感性及特异性较差。有研究证实，PCT是较CRP和其他感染标志物更敏感和特异的指标。本文结果显示，在细菌感染时，血清PCT水平明显升高，而在病毒感染组血清PCT水平却无明显升高，PCT检测细菌性感染的敏感性和特异性明显优于CRP和WBC计数。
综上所述，PCT可比CRP更好的为细菌感染疾病的早期诊断提供灵敏特异的辅助诊断依据，可更好地指导临床医生合理使用抗生素，可在一定程度上防止耐药及二重感染的发生，同时也可以筛选出无需使用或少用高档抗生素的病例，从而降低了该类患者使用抗生素的医疗费用，亦可有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。
[参考文献]
[1] 张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21(2)：117-119.
[2] 侯喜琴，戴淑惠，黄朝阳，等. 降钙素原及CRP 在外科感染早期诊断中的应用[J].中国实用医药，2010，5(19)：35-36.
[3] 石远滨，罗康玲. PCT，hs-CRP和IL-6在新生儿感染性疾病中的诊断价值[J].现代医药生物，2008，24(9)：1322.
[4] 魏欣.降钙素原—细菌感染全身反应的新指标[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2002，23(2)：82-83.
[5] Schuetz P，Albrich WC， Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions：past，present and future[J].BMC Med，2011，9(1)：107.
[6] Joo K，Park W，Lim MJ.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J] ......
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