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编号:12177601
胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动
http://www.100md.com 2012年1月15日 王栋 王永胜
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    参见附件(1910KB,2页)。

     [摘要] 目的:评价胸段硬膜外复合全麻对全麻术后烦躁预防的有效性。方法:ASA 分级为Ⅰ~Ⅱ级的成人上腹部手术患者100例,随机分为胸段硬膜外复合全麻组(Ⅱ组,n=50)和全麻对照组(Ⅰ组,n=50)。两组患者均给予静脉注射芬太尼4 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,肌肉松弛剂维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管,七氟醚吸入维持。Ⅱ组术中给予硬膜外阻滞。结果:Ⅱ组患者术后躁动的发生率(8%)显著低于Ⅰ组(28%)(P=0.009)。结论:硬膜外复合全麻可以有效的预防全麻术后躁动。

    [关键词] 硬膜外复合全麻;全麻;术后躁动;胸段

    [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)01(b)-079-02

    Chest period of epidural anesthesia general anesthesia compound prevention postoperative restlessness

    WANG Dong1,2, WANG Yongsheng1

    1.Shangdong Cancer Hospital, Jinan 250117, China; 2.Zhangqiu Traditional Hospital of Shandong Province, Zhangqiu 250200, China

    [Abstract] Objective: To evaluate the prophylaxis of agitation after general anesthesia with the combination of thoracic epidural with general anesthesia. Methods: One hundred cases of adult patients with abdominal surgery and ASA for Ⅰ-Ⅱ classification level were randomly divided into chest period of epidural anesthesia group composite (Ⅱ group, n = 50) and anesthesia group (Ⅰ group, n=50). Two groups of patients were given intravenous fentanyl 4 μg/kg, propofol 2 mg/kg, muscle relaxation agent vecuronium 0.1 mg/kg ammonium lookahead induced by endotracheal tube, sevoflurane inhaled maintain. Ⅱ group of intraoperative given epidural anesthesia. Results: In patients of Ⅱ groups, the incidence of postoperative restless was (8%) significantly lower than Ⅰ group (28%) (P=0.009). Conclusion: The epidural anesthesia can effectively prevent compound after general anesthesia restless.

    [Key words] Epidural anesthesia compound; Anesthesia; Postoperative restlessness; Thoracic segments

    术后躁动是指患者术后不按指令行动,或发生不自主运动,是临床常见的麻醉并发症硬膜外复合全麻可以稳定血流动力学,减少全麻中麻醉和肌松药的使用,还可以提供有效的术后镇痛。硬膜外复合全麻和单纯全麻在手术后发生术后躁动的情况报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年6~12月择期胃肠道手术的患者100例为研究对象。ASAⅠ~Ⅱ级。男43例,女57例,年龄25~70岁,体重47~75 kg。全组患者术前均无呼吸、循环、肝肾、脑功能及精神障碍。将患者随机分为Ⅰ组(单纯全麻组)50例,和Ⅱ组(硬膜外复合全麻组)50例。

    1.2 方法

    所有患者均无术前给药,入手术室后常规监测无创血压、ECG、SpO2、尿量等。Ⅰ组芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、肌肉松弛剂维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管内插管,以VT 8~10 ml/kg,f 10次/min 行机械通气,异丙酚静脉效应室靶控输注,浓度设定在0.5~1.0 μg/ml,辅以吸入1.5%~2.5%的七氟醚。手术结束前30 min结束吸入七氟醚,静脉麻醉维持至手术结束。Ⅱ组行T7~8硬膜外穿刺置管,局麻药为0.375%的布比卡因。Ⅱ组麻醉诱导、静脉维持同Ⅰ组,辅以吸入0.5%~1.5%的七氟醚,手术结束前30 min停止吸入麻醉药,静脉麻醉维持至手术结束。手术结束根据自主呼吸、吞咽反射、咳嗽反射的恢复情况来判断是否拔管。当术毕呼吸恢复至VT>5 ml/kg、f>12次/min,咳嗽反射、吞咽反射活跃,停止吸氧5 min,SpO2>95%,即可拔除气管导管。观察30 min后,送至病房。

    1.3 统计学处理

    应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。统计学方法采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    两组患者的年龄、性别、体重、MAP及手术时间经统计学检验差异无统计学意义,见表1。手术切口和手术刺激强度相对一致。患者出现手术后躁动的情况见表2。

    3 讨论

    全麻后患者发生躁动在全麻中比较常见,它是一种“特殊”性麻醉并发症,若是处理不当可能会给患者造成极大伤害。全麻术后发生躁动的具体机制不太清楚,一方面全身性麻醉药作用于中枢神经系统,当抑制作用消失后,患者的意识虽然已经恢复,但残留的药物作用致使大脑皮层的功能还未完全复原,从而影响患者对感觉的处理和反应。所以,既往认为,麻醉苏醒期患者躁动的出现,主要与全身麻醉患者意识的恢复程度有关。但随着新型短时、超短时全身麻醉药物的临床应用[1]。患者的感觉与意识恢复速度加快,但躁动的发生率并无明显减少。各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因,如疼痛,膀胱充盈,各种引留管、尿管、气管导管的刺激[2]。各种不良的刺激,如术后镇痛不良,气管插管,胃管和导尿管的刺激,术后镇痛不良,都会引发术后的躁动。

    连硬复合全麻有血流动力学稳定和减少全麻用药以及缩短苏醒时间,易于开展术后镇痛等优点。连硬复合全麻因其吸入全麻用药以及静脉全麻用药均少于单纯全麻,而且可早停止全麻用药,这样可使患者缩短苏醒时间,提高苏醒质量[3]。它减少全麻术后躁动的关键因素就是减少肌松药的残留作用 ......

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