哮喘儿童雾化吸入依从性差的原因及护理
[摘要] 支气管哮喘(简称哮喘)是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的、可逆性，梗阻性呼吸道疾病。这些症状常是可逆的，但也可变重，甚至偶可致死亡。本文就哮喘儿童雾化吸入依从性差的原因及护理方式进行分析，为以后的护理工作提供参考。
[关键词] 哮喘；雾化吸入；护理；儿童
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-121-02
哮喘发病时，病情急、重，且容易演变成慢性反复发作，严重影响小儿身心健康[1]。雾化吸入治疗是目前治疗哮喘的首选给药方法，不少儿童哮喘患者由于治疗不当最终发展成成人哮喘而迁延不愈，本院儿科病房对哮喘患儿多使用空气压缩泵雾化吸入治疗，工作中为使患儿易于接受，笔者对其依从性差从多方面进行了详细的分析总结，并针对哮喘患儿病程长、反复发作的特点提出了相应的护理对策，使患儿能够很好地配合治疗，从而达到治疗目的，现综述如下：
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1 依从性差的原因分析
1.1 患儿方面
婴幼儿正处于生理、心理发育的特殊时期，对认知的能力差，对机械类操作有着本能的反抗心理，加之对雾化器产生的烟雾的恐惧，常常不易配合。有些患儿不会深呼吸，吸气时费力，不但易疲劳，而且由于吸气时用力，可使吸入的雾气量大大增加，冷空气的刺激，易引起患者发生刺激性咳嗽，哮喘急性发作，甚至导致憋气，呼吸困难等[1]。
1.2 医护人员方面
雾化吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法，如护理人员没有接受正规的培训而不能正确指导和使用雾化吸入装置，也可导致雾化吸入的失败，如雾化面罩离患儿的面部太远或太近，雾化罐未竖起，平放或倾斜倒放导致药液洒漏，影响雾化效果等。部分护理人员服务态度差，对护理措施的解释不到位等。
1.3 患儿家长方面
, 百拇医药
由于家长文化的差异，对空气压缩泵雾化吸入的认识不够，患儿家长普遍认为输液、口服药物等全身治疗疗效更好，省时省力，担心药物的副作用，对吸入激素误解，造成“恐激素心理”，担心影响患儿的生长发育，不懂得儿童哮喘通过积极而规范的治疗能得到有效的控制，甚至青春期后能完全缓解。家长工作压力大，时间少，患儿不配合，家长过于溺爱孩子，顺从其意，常常中断治疗，导致治疗不规范。
1.4 医院方面
医院设施简陋、环境差。孩子的哭闹声、医院特殊的气味、环境气氛的紧张等，均可使患儿及家长无法适应不能很好地配合治疗。医院对雾化吸入治疗及雾化耗材收费高， 患儿家庭经济情况差，家长担心费用问题，导致其不配合治疗。
2 护理措施
2.1 雾化吸入前
根据不同年龄段患儿及不同文化层次的家长进行有效宣传并讲解有关哮喘知识及雾化吸入治疗的使用原理，药物作用和注意事项等，方法包括口头宣传、示范指导、小组讨论、发宣传资料等。做好雾化吸入前病房环境及用物的准备，对于婴幼儿，先教会家长使用，做示范给他们看，然后让家长体验一下，随后让家长抱住患儿坐好，用雾化面罩在患儿面前晃动，诱发患儿好奇心及兴趣，给予夸奖，同时喜欢音乐的患儿，可播放一段音乐，或其他家长用玩具逗患儿，以分散其注意力积极配合治疗[2]。
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2.2 雾化吸入中
为患儿取舒适的体位，侧卧位或坐位，观察雾化面罩的出雾情况，有无堵塞，必要时更换面罩。吸入药液的浓度不能过大，雾化量要适中，如果患儿感觉雾化量太大，可以调节雾化面罩与患儿面颊的距离，不要离得太近，一般保持在10 cm左右即可，使患儿能逐渐适应，年龄大的孩子尽量鼓励他做深呼吸以便药物的充分吸入，达到最佳治疗效果，年龄小的患儿随自然呼吸进行治疗即可[3]。
2.3 雾化吸入后
雾化后给予拍背，婴幼儿必要时给予吸痰，稍大的患儿鼓励其自行咳痰，观察痰液的色、量、性质等及时告知主管医生。拍背时手应微微蜷起，形成中空状，然后从后背(两侧肩胛骨下缘)开始拍至两侧肩部。顺序为从上往下，从里往外，每次拍背时间为15～20 min为宜，拍背的力量应均匀，力度适中。应用抗炎平喘激素类药物雾化后嘱患儿用清水漱口，用毛巾擦拭口周围雾水，保持面部清洁，防止药液对皮肤的损伤[4-6]。
, 百拇医药
3 总结
哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，近二三十年来儿童哮喘的发病率和死亡率呈上升趋势，尤其是年幼儿反复的咳嗽和喘息十分常见，积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。
随着人们现代生活节奏的加快，生活水平的不断提高，人们对医院的硬件设施、病房环境、以及对治疗护理的期望值也在不断地提升，这就使得医护人员必须不断地学习，在完善各项服务的前提下，不仅要掌握较高的理论水平、熟练过硬的基本操作技能，还要有良好的沟通交流技巧。笔者通过上述综合素质的提高，采取有效的护理措施，明显提高了哮喘患儿对哮喘知识的认识水平和对雾化吸入的依从性，从而使他们获得更好的治疗效果和生活质量。
[参考文献]
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1995:623.
, 百拇医药
[2] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:157.
[3] 李京红.三种雾化方式的比较[J].实用护理杂志,2001,17(4):10.
[4] 张超,李晶,孙阳,王淑清.护理干预对雾化吸入效果的影响[J].吉林医学,2009,30(12):1078
[5] 宁德花,朱瑜琪.病人不依从性的潜在医疗风险及其改善策略[J].临床误诊误治,2010,23(1):3.
[6] 高金华.小儿雾化吸入效果的影响因素分析与护理对策[J].临床肺科杂志,2004,9(5):576.
(收稿日期：2011-10-21), 百拇医药(杨雪飞 李委)
[关键词] 哮喘；雾化吸入；护理；儿童
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-121-02
哮喘发病时，病情急、重，且容易演变成慢性反复发作，严重影响小儿身心健康[1]。雾化吸入治疗是目前治疗哮喘的首选给药方法，不少儿童哮喘患者由于治疗不当最终发展成成人哮喘而迁延不愈，本院儿科病房对哮喘患儿多使用空气压缩泵雾化吸入治疗，工作中为使患儿易于接受，笔者对其依从性差从多方面进行了详细的分析总结，并针对哮喘患儿病程长、反复发作的特点提出了相应的护理对策，使患儿能够很好地配合治疗，从而达到治疗目的，现综述如下：
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1 依从性差的原因分析
1.1 患儿方面
婴幼儿正处于生理、心理发育的特殊时期，对认知的能力差，对机械类操作有着本能的反抗心理，加之对雾化器产生的烟雾的恐惧，常常不易配合。有些患儿不会深呼吸，吸气时费力，不但易疲劳，而且由于吸气时用力，可使吸入的雾气量大大增加，冷空气的刺激，易引起患者发生刺激性咳嗽，哮喘急性发作，甚至导致憋气，呼吸困难等[1]。
1.2 医护人员方面
雾化吸入治疗是一个比较复杂的治疗方法，如护理人员没有接受正规的培训而不能正确指导和使用雾化吸入装置，也可导致雾化吸入的失败，如雾化面罩离患儿的面部太远或太近，雾化罐未竖起，平放或倾斜倒放导致药液洒漏，影响雾化效果等。部分护理人员服务态度差，对护理措施的解释不到位等。
1.3 患儿家长方面
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由于家长文化的差异，对空气压缩泵雾化吸入的认识不够，患儿家长普遍认为输液、口服药物等全身治疗疗效更好，省时省力，担心药物的副作用，对吸入激素误解，造成“恐激素心理”，担心影响患儿的生长发育，不懂得儿童哮喘通过积极而规范的治疗能得到有效的控制，甚至青春期后能完全缓解。家长工作压力大，时间少，患儿不配合，家长过于溺爱孩子，顺从其意，常常中断治疗，导致治疗不规范。
1.4 医院方面
医院设施简陋、环境差。孩子的哭闹声、医院特殊的气味、环境气氛的紧张等，均可使患儿及家长无法适应不能很好地配合治疗。医院对雾化吸入治疗及雾化耗材收费高， 患儿家庭经济情况差，家长担心费用问题，导致其不配合治疗。
2 护理措施
2.1 雾化吸入前
根据不同年龄段患儿及不同文化层次的家长进行有效宣传并讲解有关哮喘知识及雾化吸入治疗的使用原理，药物作用和注意事项等，方法包括口头宣传、示范指导、小组讨论、发宣传资料等。做好雾化吸入前病房环境及用物的准备，对于婴幼儿，先教会家长使用，做示范给他们看，然后让家长体验一下，随后让家长抱住患儿坐好，用雾化面罩在患儿面前晃动，诱发患儿好奇心及兴趣，给予夸奖，同时喜欢音乐的患儿，可播放一段音乐，或其他家长用玩具逗患儿，以分散其注意力积极配合治疗[2]。
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2.2 雾化吸入中
为患儿取舒适的体位，侧卧位或坐位，观察雾化面罩的出雾情况，有无堵塞，必要时更换面罩。吸入药液的浓度不能过大，雾化量要适中，如果患儿感觉雾化量太大，可以调节雾化面罩与患儿面颊的距离，不要离得太近，一般保持在10 cm左右即可，使患儿能逐渐适应，年龄大的孩子尽量鼓励他做深呼吸以便药物的充分吸入，达到最佳治疗效果，年龄小的患儿随自然呼吸进行治疗即可[3]。
2.3 雾化吸入后
雾化后给予拍背，婴幼儿必要时给予吸痰，稍大的患儿鼓励其自行咳痰，观察痰液的色、量、性质等及时告知主管医生。拍背时手应微微蜷起，形成中空状，然后从后背(两侧肩胛骨下缘)开始拍至两侧肩部。顺序为从上往下，从里往外，每次拍背时间为15～20 min为宜，拍背的力量应均匀，力度适中。应用抗炎平喘激素类药物雾化后嘱患儿用清水漱口，用毛巾擦拭口周围雾水，保持面部清洁，防止药液对皮肤的损伤[4-6]。
, 百拇医药
3 总结
哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，近二三十年来儿童哮喘的发病率和死亡率呈上升趋势，尤其是年幼儿反复的咳嗽和喘息十分常见，积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。
随着人们现代生活节奏的加快，生活水平的不断提高，人们对医院的硬件设施、病房环境、以及对治疗护理的期望值也在不断地提升，这就使得医护人员必须不断地学习，在完善各项服务的前提下，不仅要掌握较高的理论水平、熟练过硬的基本操作技能，还要有良好的沟通交流技巧。笔者通过上述综合素质的提高，采取有效的护理措施，明显提高了哮喘患儿对哮喘知识的认识水平和对雾化吸入的依从性，从而使他们获得更好的治疗效果和生活质量。
[参考文献]
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1995:623.
, 百拇医药
[2] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000:157.
[3] 李京红.三种雾化方式的比较[J].实用护理杂志,2001,17(4):10.
[4] 张超,李晶,孙阳,王淑清.护理干预对雾化吸入效果的影响[J].吉林医学,2009,30(12):1078
[5] 宁德花,朱瑜琪.病人不依从性的潜在医疗风险及其改善策略[J].临床误诊误治,2010,23(1):3.
[6] 高金华.小儿雾化吸入效果的影响因素分析与护理对策[J].临床肺科杂志,2004,9(5):576.
(收稿日期：2011-10-21), 百拇医药(杨雪飞 李委)