神经肌电图检查在运动神经元病中的应用作用研究
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[摘要] 目的：研究神经肌电图(EMG)和单纤维肌电图(SFEMG)检查对运动神经元病的诊断意义和诊断机制。方法：对本院收治的43例确诊运动神经元病(MND)患者进行EMG和NCV检查，通过分析比较运动电位、波幅、运动相的异常诊断病变，对患者分组进行SFEMG检查，通过颤抖值、阻滞和纤维密度的差异来评判病变阶段、部位和预后。结果：EMG结果显示广泛性的神经源性改变，430块肌肉中异常376块，NCV检查12例潜伏期延长，13例传导速度减慢。结论：EMG检查可以有效发现病变，但是神经源性改变广泛，EMG检查不够敏感和精确。而SFEMG能更有效反映病情发展程度，为诊断提供依据。
[关键词] 神经肌电图；运动神经元病；诊断；应用
[中图分类号] R746 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-040-02
Research the application role of EMG examination in motor neuron disease
XI Huijuan
Department of Neurology, Associate Chief Physician, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Jiangsu Province, Zhangjiagang 215600, China
[Abstract] Objective: To investigate the value and the mechanism of the diagnosis in single fiber electromyogram(SFEMG) and rutine electromyogram. Methods: EMG, nerve conduction velocity(NCV) and SFEMG were used to measure 43 cases of patients that diagnosed as motor neuron disease(MND). Diagnosed the pathological changes firstly by the motor potential, amplitude, motofacient phase anomalism, then confirmed the stage, position and prognosis of the lesion by jitter, block and fiber density with the SFEMG. Results: EMG showed a catholicity neurogenic changes, 376 of 430 muscles(87.4%) appeared to be abnormal. 12 patients and 13 patients were positive in prolonged latent phase and conduction velocity rev down. Conclusion: EMG is effective in telling the lesion of motor neuron, but is not sensitive and exact enough. SFEMG combined with EMG can diagnose the MND efficiently and accurately.
[Key words] EMG; Motor neuron disease; Diagnosis; Applications
运动神经元病(motor neuron disease，MND)是多种致病因素导致的脊髓前脚神经元、脑干运动神经元和锥体束等的进行性慢性疾病，临床表现为肌萎缩、震颤、无力等。本院利用肌电图、单纤维肌电图等方法研究其病理变化及诊断手段。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年8月~2010年7月在本科门诊或住院的确诊为运动神经元病的患者43例，其中，男34例，女9例。年龄30~58岁，平均42岁。临床诊断为肌萎缩侧索硬化32例(A组)，进行性延髓麻痹2例(B组)，进行性脊肌萎缩9例(C组)。所有患者均出现肢体乏力进行性加重，肌肉萎缩，肌束震颤等症状，均无感觉障碍。
1.2 方法
1.2.1 EMG和NCV的测定 采用肌电诱发电位仪进行神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)的测定，NCV测定包括正中神经、尺神经、腓总神经及胫神经运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定；EMG检查部位包括拇短展肌、伸指总肌、三角肌、腓肠肌等。对每块肌肉进行插入电位、静止、轻力大力收缩状态观察，计算每个运动单位时限、波幅及多相波百分比、大力收缩类型[1]。以汤晓芙所测正常值为对照标准。
1.2.2 SFEMG测定 采用单纤维肌电电位仪，使用单纤维针电极插入伸指总肌，选择性记录单个肌纤维动作电位。测定颤抖值，阻滞和纤维密度。
1.3统计学方法
所得数据采用SPSS 14进行统计学分析。组间比较采用方差分析、卡方检验。检验标准α=0.05。
2结果
2.1 EMG和NCV检查结果
肌电图显示广泛性的神经源性改变，在检430块肌肉中共异常376块(87.4%)。43例患者肌电图异常情况见表1。
NCV检查12例(27.9%)神经末端潜伏期延长，运动神经传导速度减慢13例(30.2%)。所有患者感觉神经传导速度正常。
2.2 SFEMG检查结果
43例患者均有异常。表现为不同程度的颤抖增宽、阻滞和纤维密度增高。按分组分析：A组患者颤抖增宽和阻滞比例均高于B、C组。三组纤维密度均明显增高。见表2。平均颤抖值A组和B、C组差异均有统计学意义，阻滞比例A组和B、C组比较其差异也均有统计学意义(P<0.05)。纤维密度差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
MND主要病变在脊髓前角细胞、锥体束、脑干后组运动神经元及大脑运动皮质锥体细胞，是上下运动神经元共同受累的进行性疾病，表现为进行性肌萎缩，病损范围常较广泛。本病初始好发部位为颈膨大[2]，上下累及高位颈髓、延髓、胸髓和腰骶髓。
MND主要病损在脊髓前角运动神经细胞，早期神经传导速度改变较少，中晚期病变累及轴索，周围神经轴索减少，呈现动作电位波幅降低等[3]，伴NCV神经末端潜伏期延长和神经传导速度减慢等表现。本组观察中发现，运动神经元病的肌电图检查可出现明显异常，肌电图异常呈广泛性的神经源性损害 ......
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