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编号:12119187
超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值
http://www.100md.com 2011年8月5日 罗萍
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     [摘要] 目的:探讨超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值。方法:选择2005年2月~2011年2月于本院诊治的先天性胆管囊状扩张症患者23例,使用东软 SUNNY-280多普勒超声诊断仪,频率范围3.5~5.0 MHz。观察肝内外胆管的管径、形态、边缘、回声及邻近结构的情况。结果:23例先天性胆管囊状扩张患者中,超声共诊断正确21例,诊断符合率为91.3%。Ⅰ型先天性胆管囊状扩张表现为单发的肝门部形态规则的液性回声,与胆总管相通。Ⅳ型先天性胆管囊状扩张表现为肝内、外胆管多发囊状扩张,大小不等,边界清晰,与胆管相沟通。结论:超声检查操作简便,无创伤,诊断准确率高,对先天性胆管囊状扩张症有较高的诊断价值。

    [关键词] 超声;先天性胆管扩张症;诊断;囊状

    [中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)08(a)-076-01

    先天性胆管囊状扩张症是一种较少见的胆系疾病,正确的诊断和鉴别诊断对治疗有很高的指导意义[1]。本研究中,笔者通过回顾性分析本院诊治的23例先天性胆管囊状扩张症患者的临床资料,探讨超声对先天性胆管囊状扩张症的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2005年2月~2011年2月本院诊治的先天性胆管囊状扩张症患者23例,其中,男性6例,女性17例,年龄1~67岁,平均38.7岁。表现为右上腹及中腹部疼痛9例,轻度或中度黄疸5例,右侧中上腹局限性包块4例,发热3例,其他2例患者无明显症状,于健康查体时发现。所有患者均于本院行超声检查,均经手术病理证实或上级医院磁共振胆胰管成像(MRCP)证实。

    1.2 仪器设备与检查方法

    使用东软 SUNNY-280多普勒超声诊断仪,频率范围3.5~5.0 MHz。患者禁饮食8 h后检查,取仰卧位,检查过程中根据需要调节体位,依次观察肝脏、胆囊、胆管及胰腺,从冠状面、矢状面、横轴面及斜面多方位观察,着重观察肝内外胆管的管径、形态、边缘、回声及邻近结构的情况。

    1.3 诊断方法

    超声检查结果由2位中级以上B超专业医师进行诊断。

    2 结果

    2.1 诊断准确率

    23例先天性胆管囊状扩张患者中,超声共诊断正确21例,诊断符合率为91.3%。其中对Ⅳ型先天性胆管囊状扩张诊断符合率为100.0%,对Ⅰ型先天性胆管囊状扩张诊断符合率为94.4%,1例因与胆总管关系不明确误诊为胰腺囊肿。1例Caroli病误诊为多发性肝囊肿,详见表1。

    2.2 超声学表现

    Ⅰ型先天性胆管囊状扩张表现为肝门部圆形、类圆形、类椭圆形或梭形病变,单发,呈液性回声,与胆总管相沟通,病变边缘清晰,邻近结构受压移位,最大者内径约43 mm×46 mm,有5例伴发胆管结石,表现为强回声伴声影,随体位变化而移动。Ⅳ型先天性胆管囊状扩张表现为肝内及肝外胆管多发囊状扩张,病变大小不等,边界清晰,与肝内外胆管相沟通,1例伴发胆总管结石。

    3 讨论

    先天性胆管囊状扩张的发病机制尚不明确,可能与胰胆管合流异常、胆总管管壁内神经节细胞缺乏、胆管发育异常及遗传因素相关[2]。病变多较局限,也可以累及整个肝内外胆道系统,根据其发生部位的不同,分为Ⅰ~Ⅴ型,其中以Ⅰ型最常见,好发于青年及儿童,女性发病率明显高于男性。本研究中有Ⅰ型先天性胆管囊状扩张18例,比例最高,所有患者中有女性17例,明显多于男性,与以往报道相似[3-4]。

    先天性胆管囊状扩张的临床表现各异,常见的有右侧中上腹局限性肿块、右上腹疼痛、轻中度黄疸、发热等,部分患者可无症状,只在健康查体时发现。其常用的影像学检查方法有超声、计算机体层成像(CT)、磁共振及胆道造影等[5]。其中超声学检查对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强,可以显示病变内部及周边回声特点,而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点,是先天性胆管扩张首选的检查方法。在超声图像上,它表现为肝外、肝内或肝内外胆管内单发或多发囊性病变,形态多较规则,边界清晰,内部呈液性无回声暗区,囊壁回声与胆管壁回声相同,最具特异性的是它与胆管相沟通,当合并结石或者继发肿瘤时会有相应的声像学改变。另外,逆行胰胆管造影(ERCP)及磁共振胰胆管造影能清晰显示胆道系统,显示胆道扩张的部位和程度,也具有较高的应用价值。超声检查操作简便,无创伤,诊断准确率高,对先天性胆管囊状扩张症有较高的诊断价值。

    [参考文献]

    [1]肖卫东,李勇,李学明,等.先天性胆管扩张症33例的外科治疗[J].中国现代医学杂志,2008,18(10):1453-1454,1456.

    [2]任召磊,谭志忠.先天性胆管扩张症的病因与外科治疗研究进展[J] ......

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