动态血压监测氨氯地平控制血压及其晨峰的疗效
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[摘要] 目的：采用动态血压监测(ABPM)观察氨氯地平(络活喜)对1、2级原发性高血压患者服药后血压和血压晨峰(MBPS)程度的影响。方法：对入选的150例1、2级高血压患者口服氨氯地平，服用前及8周后应用ABPM评价血压和血压晨峰程度的变化。结果：150例高血压患者治疗8周后，无论收缩压还是舒张压与治疗前比较，均明显下降(P<0.05)；MBPS(+)的患者减少，MBPS(-)的患者增多，治疗前后频数比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：苯磺酸氨氯地平不仅能有效控制24 h血压，而且还能降低血压晨峰程度。
[关键词] 血压晨峰；苯磺酸氨氯地平；动态血压监测；疗效
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-062-02
Effect of ambulatory blood pressure monitoring amlodipine control of blood pressure and its morning summit
YANG Chunhua
Department of Cardiology, the Central Hospital of Zhoukou City, Henan Province, Zhoukou 466000, China
[Abstract] Objective: To observe the influence of blood pressure and blood pressure morning summit (MBPS) degree of amlodipine grade to 1, 2 levels of essential hypertension patients after taking with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Methods: 150 cases of 1, 2 levels of hypertension patients were given oral amlodipine, evaluated the change of blood pressure and blood pressure morning summit degree application ABPM before taking and after eight weeks. Results: 150 cases of hypertension were treated after eight weeks, no matter systolic blood pressure and diastolic blood pressure compared with before treatment, which were significantly more decline (P<0.01); MBPS (+) of patients were reduced, MBPS (-) of patients increased, before and after treatment frequency comparison, there was very significant difference (P<0.01). Conclusion: Amlodipine besylate not only can effectively control 24 h blood pressure, and still can reduce blood pressure morning summit level.
[Key words] Blood pressure morning summit; Amlodipine besylate; Ambulatory blood pressure monitoring; Effect
苯磺酸氨氯地平是长效的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，通过阻断心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞而直接舒张血管平滑肌，从而扩张血管、降低血压。笔者采用动态血压监测的方法来研究苯磺酸氨氯地平片对1、2级高血压患者的血压和血压晨峰的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年8月～2010年10月门诊和住院的1、2级高血压患者150例，均符合2005年中国高血压指南的诊断标准。男82例，女68例，年龄42～75岁，平均58.9岁，病程1～12年，并通过病史、体检及辅助检查继发性高血压，严重心、脑、肾等靶器官损害。所有入选患者自愿参加，入选前停服降压药物2周。
1.2 方法
所有入选患者服药前先进行动态血压监测，而后给予氨氯地平(络活喜)5 mg，每日1次，治疗2周后血压未能控制者，第3周起于氨氯地平片10 mg/d口服，用药8周再次进行动态血压监测。
动态血压监测：所有受试者均于早晨佩带24 h动态血压监测检测仪，于治疗前及治疗后8周进行24 h血压监测。规定6:00～22:00为白昼，22:00～次日晨6:00为夜间，每半小时自动测压1次。受试者可以从事一般日常活动。每个受试者检测不少于23 h，有效血压读数>85%。
1.3 血压晨峰(MBPS)的定义
血压晨峰规定为起床后2 h内血压的平均值，减去夜间睡眠时最低血压值(夜间血压最低值及前后共3次血压的平均值)，如SBP差值≥23mmHg和(或)DBP≥15mmHg则为具有晨峰现象(MBPS)(+)，否则为MBPS(-)[1-2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以x±s表示，用t检验进行统计学处理，MBPS的频数比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前及治疗后8周24 h ABPM结果
见表1。
2.3 不良反应
治疗期间2例患者出现头痛、头昏，3例患者出现面红、心悸，10例患者出现踝部水肿，共计15例(10.0%)患者出现不良反应。
3 讨论
高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病最为重要的危险因素之一，高血压患者血压的急剧变化与心脑血管事件的发生密切相关，有效并持续平稳地控制高血压患者24 h血压是减少心、脑、肾等主要靶器官损害的关键[3]。
研究发现，血压晨峰加剧可独立于24 h平均血压水平，引起心、脑血管病高发，且与心、脑、肾等靶器官损害严重程度显著相关[4-5]。研究发现约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生与血压晨峰加剧有关。血压晨峰加剧明显的患者发生脑血管疾病的危险是血压晨峰现象不明显患者的3倍，因此控制血压变异程度和降低血压晨峰程度成为降压新目标[6]。血压晨峰现象发生的机制可能为清晨交感神经系统活性增强 ......
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