锁定钢板治疗16例肱骨近端骨折的临床疗效观察
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[摘要] 目的：通过比较锁定加压钢板和普通钢板治疗肱骨近端骨折的疗效，观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效，以供临床参考。方法：将本院收治的32例肱骨近端骨折的患者，16例采用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，16例采用普通钢板治疗肱骨近端骨折，并对结果进行统计分析。结果：经18个月的随访，按照Neer肩关节评分标准，锁定加压钢板组较普通钢板组在优良率和术后并发症方面优势明显。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种理想的临床治疗方法，预后好，并发症少。
[关键词] 锁定加压钢板；肱骨近端骨折；手术治疗；普通钢板
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(a)-142-02
肱骨近端骨折是临床常见的四肢骨折之一，其发生率约占全身骨折的5%。由于社会老龄化的推进，因骨质疏松而导致的老年人肱骨近端骨折的发生率也逐渐增加[1]。本文主要研究了2008年10月~2010年12月本科室分别应用锁定钢板(LPHP)治疗和普通钢板治疗肱骨近端骨折32例，发现锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有明显优越性，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
32例患者中，男18例，女14例；右侧20例，左侧12例；年龄最小26岁，最大82岁，平均年龄52.2岁。无合并躯体其他部位骨折及出现血管神经损伤。骨折类型：根据Neer分类法诊断出两部分骨折8例、3部分16例、4部分8例；32例中合并有肩关节脱位3例；X线检查出骨质疏松8例；伤后至来诊时间1 h~3 d。将32例按照随机分组法分成两组各16例，两组在年龄、性别、病情、生理状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法
两组患者仰卧位或沙滩椅体位，应用臂丛麻醉，患肩垫高。手术切口选用前路弧形切口，经三角肌和胸大肌入路，显露过程中注意游离和保护头静脉，然后切开头静脉的外侧筋膜，此筋膜随胸大肌牵向内侧。上肢稍向外展，然后可钝性分离三角肌。治疗组(锁定加压钢板组)不切开关节囊和破坏周围软组织，可采用间接复位，尽量保护血供；对照组(普通钢板组)为使固定钢板能贴合较好，故需要切开关节囊，清理血肿以及嵌顿软组织后才能予以复位。如遇到复位困难，应排除肱二头肌长腱卡压在骨折断端，复位时尽量保留骨折块上附着的软组织。使用巾钳临时固定大、小结节骨折块，以克氏针临时固定以保持肱骨远端的完整性。若是老年骨质疏松患者予以自体或异体骨植骨。以大、小结节和结节间沟作为解剖复位的标志，以确定骨折的对位对线良好。两组患者分别安置锁定加压钢板(肱骨近端锁定加压钢板)和普通钢板，置于肱骨大结节下方5 mm处，结节间沟后外侧8~10 mm，调整钢板位置，切记勿把钢板放得过高，以防止撞击肩峰。两组患者分别选择长度合适的锁定螺钉和普通螺丝钉进行固定，固定后试活动肩关节以确定固定牢固，然后骨透视确定螺丝钉未穿出关节面。最后再进行关节囊和肩袖的修补，修补完成后放置引流管再逐层缝合切口。
1.3术后护理
术后前臂屈肘90°用三角巾悬吊3 d左右。术后运动恢复：术后第1天即可开始肩关节摆动训练(尽量轻柔)，术后10 d以后可酌情进行肩关节抬举锻炼。术后4~6周视骨痂生长情况可以开始功能恢复锻炼。术后每月需摄X线片复查，检查骨折愈合情况。若患者肱骨有严重粉碎性肱骨头骨折，可让其推迟至4周后开始进行肩关节恢复锻炼。
1.4疗效评分
根据Neer评分进行评定疗效：包括疼痛35分、功能30分、运动限制25分、解剖复位10分。术后总评以90分、80分、70分为界分为优、良、中、差4个评定等级[2]。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS软件进行统计，采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
32例均跟进随访达18个月，最终所有患者均治愈，愈合时间为6~17周。治疗组16例中根据评定标准优9例，良6例，可1例，总的优良率为93.75%。本组无明显并发症，如：切口感染、畸形愈合、肱骨头坏死、骨化性肌炎等；对照组16例中，优8例，良5例，可2例，差1例，优良率为81.25%，其中治疗效果差者为畸形愈合。见表1。
3讨论
肱骨近端骨折在整体人群的发生率约为每年73/100 000，大部分此类骨折好发于年龄超过50岁的妇女和骨质疏松老年人，骨折治疗的难度随着骨折粉碎程度的增大而更加困难，预后越差。在Neer分型中的三、四部分骨折切开复位内固定是目前主要的治疗手段[3]。随着诊疗技术的不断提高，手术治疗越来越被患者所接受，而新的锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效也优于传统的普通钢板固定治疗，锁定钢板是新一代的肱骨内固定系统，其优越性十分明显：钢板能与螺钉形成植入人体内的外固定，而无需塑型，不会明显影响骨折区供血；由于有螺钉锁定，松动率低；钢板与螺钉成角亦能起固定作用，而对于骨质疏松的患者则可以形成牢固的内固定；术后几天就可以进行功能性恢复训练，有利于肩关节功能恢复[4]。肱骨近端锁定钢板有新式的缝合孔设计，在术中可行克氏针临时固定碎骨块及钢板固定后对移位骨块的缝合固定，适用于肱骨近端三、四部分骨折中将大、小结节骨块缝合固定，使肩袖得到修复，而肩袖修复好坏决定了肱骨近端骨折治疗的远期疗效[5]。本次研究中锁定加压钢板的疗效优良率比普通钢板治疗高12%，这也与国内外学者的研究结果相符合，这充分证明了锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折更加适用于临床治疗。
[参考文献]
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:757-759.
[2]常山,刘战立,严小虎,等.肱骨近端复杂骨折的治疗策略[J].实用骨科杂志,2009,15(1):23-26 ......
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