妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察
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[摘要] 目的：观察妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的疗效。方法：将76例单纯疱疹病毒性角膜炎患者根据入院先后顺序随机分为对照组(常规治疗+阿昔洛韦滴眼液)和治疗组(常规治疗+阿昔洛韦滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液)各38例，比较两组的疗效。结果： 治疗组的总有效率(92.1%)明显高于对照组(78.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈时间明显少于对照组(P<0.05)。随访6个月，治疗组复发率(7.9%)明显低于对照组(15.8%)(P<0.05)。结论：妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效确切，不良反应少，治愈时间短，复发率低。
[关键词] 妥布霉素地塞米松滴眼液；阿昔洛韦滴眼液；单纯疱疹病毒性角膜炎；疗效观察
[中图分类号] R772.21[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-056-02
由单纯疱疹性病毒(HSV)引起的单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科的常见病、多发病，目前临床治疗效果不佳，是眼科临床难治性的眼病之一[1]。本院2007年1月～2010年1月应用妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎38例，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年1月～2010年1月眼科住院单纯疱疹病毒性角膜炎76例(80眼)，其中，男46例(49眼)，女30例(31眼)，年龄22～72岁，平均(48.7±2.4)岁。病程1 d～4年。其中上皮型36例(38眼)，浅基质层型24例(26眼)，深基质层型16例(16眼)。将76例单纯疱疹病毒性角膜炎患者根据入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各38例，两组的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予妥布霉素地塞米松(妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg)滴眼液，4次/d，其他同对照组。对照组给予10 g/L阿昔洛韦滴眼液与贝复舒滴眼液(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)交替滴眼，每日6～8次，口服阿昔洛韦片0.2 g，每日3～4次，复合维生素B2片，每日3次。比较两组的疗效并随访6个月。
1.3 疗效标准
治愈：眼部刺激症状和充血消退，溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜基质无水肿、浸润、后弹力层皱褶消退，角膜后沉着物(KP)吸收，房水闪辉(-)；好转：症状减轻，角膜基质轻度增厚，有少量残留KP；无效：症状、体征无变化或加重。好转和治愈视为有效[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，检验水准α=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
见表1。
由表1分析，治疗组总有效率(92.1%)明显高于对照组(78.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治愈时间比较
治疗组治愈时间为16～12 d，平均(12.4±3.5) d；对照组治愈时间为16～35 d，平均(17.3±2.2) d；治疗组治愈时间明显少于对照组(P<0.05)。
2.3 不良反应
治疗组1例出现轻度上腹不适，未影响治疗，治疗后血尿常规以及肝肾功能未见明显异常；对照组出现轻度上腹不适，恶心、呕吐6例，经对症处理均好转，未见其他明显异常；两组不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 复发率比较
随访6个月，治疗组复发3例，复发率为7.9%；对照组复发6例，复发率为15.8%；两组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
单疱病毒性角膜炎是眼科的常见病、多发病。阿昔洛韦(AZV)对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV)有效。阿昔洛韦治疗Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒是由于AZV能被病毒编码的胸苷激酶(TK)磷酸化为单磷酸无环鸟苷，后者再通过细胞酶的催化形成二磷酸、三磷酸无环鸟苷。三磷酸无环鸟苷是单纯疱疹病毒DNA聚合酶的强抑制剂，它作为病毒DNA聚合酶的底物与酶结合并掺入病毒DNA中去，因而终止病毒DNA的合成[4]。但临床发现单纯应用抗病毒药物(如阿糖胞苷、环胞苷、无环鸟苷、丙氧鸟苷等)局部或全身治疗，疗效并不令人满意，很难控制由于对病毒抗原引起的免疫炎症反应[5]。
妥布霉素地塞米松滴眼液为复方制剂，其组分为：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg/5 ml。妥布霉素的抗菌活性与庆大霉素相似，对多数革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌有良好作用，对葡萄球菌属不产酶株的MIC<0.25 mg/L，但对产青霉素酶的菌株则作用较差。糖皮质激素可抑制各种因素引起的炎症反应，同时也可能延缓愈合。糖皮质激素会抑制人体对抗感染的防卫功能，若此抑制能力具有临床意义，则应考虑合用抗生素[6]。
本研究显示，二者在常规治疗的基础上联用，治疗组的总有效率(92.1%)明显高于对照组(78.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈时间明显少于对照组(P<0.05)。且治疗组复发率(7.9%)明显低于对照组(15.8%)。以上说明，妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效确切，不良反应少，治愈时间短，复发率低，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]葛坚 ......
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