小儿水肿中医治疗效果评价
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[摘要] 目的：分析小儿水肿的不同类型，探讨辨证治疗效果。方法：回顾性分析本院2008年12月~2009年12月收治的85例水肿患儿的临床资料，总结其治疗方法。结果：小儿水肿主要类型有风水相搏、湿热内侵、肺脾气虚、脾肾阳虚等，通过对症治疗后，85例患儿中治愈25例，显效41例，有效16例，无效3例，总有效率为96.47%。结论：辨证论治能够从病因、病原、病变等方面出发，通过采取相应的药物切断病原，解除病因，控制病变，达到治疗效果。
[关键词] 小儿水肿；中医；辨证；治疗
[中图分类号] R272 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-102-02
小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起面目、四肢甚至全身水肿，小便短少的一种常见病症。病理变化以脾、肺、肾三脏，对水液输布功能失调为主[1]，因此此种病症包括了多种疾病，比如急性肾炎、肾病综合征等。临床主要表现为阳水和阴水，阳水与西医中急性肾炎相对，而阴水与西医中肾病综合征相对，而阳水和阴水又分为多种类型，每种各类型的病因不尽相同，因此在中医治疗中的方法也各有差异。本院通过采用辨证论治的方法治疗小儿水肿，取得比较满意的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组85例患者均为本院2008年12月~2009年12月收治的水肿患儿，其中，男48例，女37例，年龄1~10岁，平均5.6岁，病程10~42 d。
1.2诊断标准
1.2.1阳水(46例)病史：病程短，病前1~4周常有乳蛾、脓疱疮、丹痧等病史；临床表现：水肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，皮肤光亮，按之随手而起，尿量减少，甚至尿闭。部分患儿出现肉眼血尿，常伴血压增高。严重者可出现头痛、呕吐、恶心、抽风、昏迷现象；实验室检查：尿常规镜检有大量红细胞，可见颗粒管型和红细胞管型，尿蛋白增多。
1.2.2阴水(39例)特点：病程长，反复发作；临床表现：全身水肿明显，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现腹腔积液、胸腔积液，脉沉无力；实验室检查：尿常规蛋白显著增多。
1.3不同类型临床表现和治疗方法
风水相搏(28例)：患儿水肿多从眼睑开始，随着病情的发展可蔓延至四肢，严重时为全身水肿，尿少或尿血，并伴有咳嗽、咽痛、肢体酸痛等症状，苔薄白，脉浮。选用麻黄连翘赤小豆汤加减，主要由连翘8 g、赤小豆10 g、杏仁6 g、桑白皮6 g、车前子5 g、生姜3 g、大枣3枚等组成。表寒重加防风、荆芥、桂枝；表热重加金银花、浮萍；水肿甚者，加泽泻、茯苓、猪苓；尿血加白茅根、大蓟、小蓟。
湿热内侵(18例)：水肿见于面肢，小便黄赤短少或见尿血，烦热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。选用五味消毒饮合五皮饮加减，主要由金银花15 g、野菊花6 g、蒲公英6 g、紫花地丁6 g、桑白皮6 g、生姜皮6 g、大腹皮9 g、茯苓20 g等组成。高热加生石膏、知母；大便干结加大黄；尿血加大蓟、小蓟。
肺脾气虚(20例)：水肿仅见面目，面色少华，倦怠乏力，小便略少，易出汗，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。选用参苓白术散合玉屏风散加减，主要由党参10 g、黄芪10 g、白术10 g、山药10 g、莲子10 g、薏仁6 g、茯苓6 g、砂仁6 g、防风10 g、黄芪10 g、白术6 g等组成。食少便溏者加苍术、焦山楂；小便清长者加附子、桂枝；水肿明显者加泽泻、大腹皮、车前子等。
脾肾阳虚(19例)：水肿见于全身，尤以腰腹下肢最为明显，畏寒肢冷，面白无华，神倦乏力，小便少，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。选用真武汤加减，主要由附子3 g、补骨脂3 g、白术8 g、茯苓10 g、白芍6 g、生姜6 g等组成。偏于脾阳虚者，加苍术、党参、干姜；偏于肾阳虚者，加仙灵脾、肉桂；神疲气短乏力，加党参、黄芪；水肿较甚，尿少，加猪苓、泽泻、大腹皮等。
1.4疗效标准
参考文献[2]，将治疗效果分为治愈：临床症状和体征完全消失，实验室检查基础正常；显效：临床症状和体征完全消失，但尿常规仍有部分异常；有效：临床症状、体征和尿常规有所改善；无效：临床症状、体征无改善或加重，尿常规无改善。
1.5统计数据处理
统计数据应用SPSS 11.0统计分析软件处理，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
治愈25例，显效41例，有效16例，无效3例，总有效率为96.47%；病情越轻，总有效率越高，见表1。
2.2治疗前后实验室检查项目比较
阳水和阴水两种类型治疗前后尿蛋白有明显改善，尿镜检查转阴时间相当，见表2。
3讨论
水肿在中医中包括了多种病症，主要应对西医的急性肾炎和肾病综合征，该病多以外感风热，乳蛾、疫喉痧或疮痍、疖痈等病为先导，在患儿体质虚弱时，邪可伏于内，待一定程度后出现一系列症状。其中的邪既有外邪如风邪、水湿或疮毒入侵，也有内因，如肺、脾、肾三脏功能的失调，内、外因相合导致水液代谢异常，水湿潴留发为水肿[3]。
风为百病之长，常兼夹热、寒、湿邪，从口鼻或皮毛侵犯肺经，使肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，不能下输膀胱，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，风毒内归于肺；而湿热内侵肌肤患有疮疡疖痈、丹痧疹毒，内归于脾。当风湿热毒外袭肌表后，肺失通调，脾失运化，水湿内停，泛溢肌肤，引起水肿。同时肺为水之上源，有通调水道之功，且水由气化，气行则水行；脾为土脏居中焦，有运化水湿之能，为水之堤防，脾健则水湿自能运化。而小儿常因肺、脾气不足等特点，肺虚通调失职，气不化水，脾虚运化失权，土不制水，以致水不归经而横溢肌肤，产生水肿[4]。肾为水脏，为水之下源，主温煦和蒸化水液，在患儿体虚时，肾常虚，影响脾阳运化，脾虚及肾，无以温化水湿从膀胱而去，继而表现为水肿。从以上分析可见，小儿水肿与脾、肺、肾有密切关系，治疗应从此三脏下手。
本组中，笔者采用辨证论治的治疗方法，总有效率高达96.47%，而且病情越轻，总有效率越高，提示临床对于小儿水肿应尽早治疗，更能体现治疗的有效性。本次研究对于不同的病症，采用不同的治疗药方，比如风水相搏症中的麻黄，发散风寒、宣肺利水；连翘清热解毒，赤小豆利水消肿[5]；再配以杏仁、桑白皮、车前子宣肺降气、利水消肿。湿热内侵症中金银花、野菊花、蒲公英等清热解毒；桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消肿。肺脾气虚症中的党参、黄芪、白术、山药、莲子补气益肺以固表、健脾以利湿[6]；薏仁、茯苓健脾利湿；防风配黄芪、白术益气祛风固表。脾肾阳虚症中的附子、补骨脂温肾壮阳以化气行水；白术、茯苓健脾利水；白芍、生姜和营温中。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:78-81 ......
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