老年肾移植75例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1509KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨老年患者肾移植手术的可行性、安全性及临床效果，分析影响肾长期存活的因素。方法：回顾性分析2007年2月~2010年2月在本院进行肾移植的75例年龄大于60岁的老年患者的临床资料，并与同期75例非老年患者的临床资料作比较。结果：老年组术后肺部感染、心血管疾病、肝功能异常等的发生率均高于对照组(P<0.01)。老年组术后住院时间显著高于对照组(P<0.05)。但两组人/肾1、3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)；两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：充分的术前准备、良好的组织配型及供肾质量是老年患者肾移植成功的关键，积极预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂和个体化给药是提高移植肾长期存活的保证。
[关键词] 肾移植；老年；并发症
[中图分类号] R322.6+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-176-02
肾脏移植是治疗终末期肾病最理想的治疗方法。随着肾脏移植技术的进步和多种高效免疫抑制剂的应用，接受肾移植的老年患者越来越多，肾移植受者的选择也不再受年龄本身的限制。为探讨老年患者肾移植手术的可行性、安全性及临床效果，本文就2007年2月~2010年2月，本院所行75例年龄大于60岁的老年患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共75例，男46例，女29例，年龄60～71岁，平均72岁；原发病种类：慢性肾小球肾炎58例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例；移植前患者情况：血液透析65例，腹膜透析10例，透析时间13～37个月，ABO血型均相同。手术方法：供肾动脉与髂内动脉端端吻合64例，与髂外动脉端侧吻合11例。对照组75例，男45例，女30例，年龄20～58岁，平均40岁；原发病种类：慢性肾小球肾炎60例，糖尿病肾病7例，高血压肾病4例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例；移植前患者情况：血液透析62例，腹膜透析13例，透析时间8.4～21.0个月；ABO血型均相同。手术方法：供肾动脉与髂内动脉端端吻合62例，与髂外动脉端侧吻合13例。两组所有患者补体依赖淋巴细胞毒交叉配型试验(CDC)均为1%～5%，群体反应性抗体(PRA)均为阴性。两组均为尸体供肾，肾功能正常、肝脏免疫学检查正常，灌注保存采用高渗枸橼酸腺嘌呤溶液(HC.A)，热缺血时间6～11 min，冷缺血时问8~38 h。两组采用相同的免疫抑制方案。
1.2 观察指标
分别比较两组急性排斥反应、并发症、术后住院时间、人/肾存活率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行比较。
2结果
老年组术后发生急性排斥反应者5例，非老年组急性排斥反应6例，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。老年组1、3年人/肾存活率分别为：89.3%/88.0%、78.7%/74.7%，非老年组分别为92.0%/90.7%、80.0%/76.0%。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。老年组术后并发症发生率明显高于非老年组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。
老年组术后平均住院时间为30 d，显著高于对照组的20 d(P<0.05)。
3讨论
随着肾移植技术的日益完善，老年尿毒症患者进行肾移植的比例逐年上升，且长期存活率与非老年组无明显差别[1]，年龄已不是选择肾移植受者的绝对条件。但是老年尿毒症患者的基础疾病严重，各系统损害较多，心、肺功能存在着不同程度的障碍。因此，术前应加强受者的筛选，排除冠心病、慢性肺功能衰竭和严重的外周动脉疾病。对于怀疑慢性肺功能衰竭的患者应行动脉血气分析检查，存在双侧髂血管严重硬化的患者不宜行肾移植术。
肾移植术后并发症是影响移植肾长期存活的重要因素，而感染是肾移植的重要并发症[2]，以肺部感染最为常见，也是导致老年肾移植患者死亡的主要原因。目前认为重症肺部感染比较多见的有巨细胞病毒(CMV)感染和卡氏肺囊虫感染。有报道肾移植术后CMV感染率达60%～70%[3]，而需要呼吸机辅助呼吸的巨细胞病毒肺炎肺炎肾移植患者病死率高达90%。处理肺部感染重在预防[4]：包括加强自我防护，减少公共场所活动，家庭内使用紫外线消毒，口服抗病毒药物，定期查CMV的抗原及抗体等。出现肺部感染后要积极处理：积极查找病原体；及时给予足量、广谱抗生素，效果差时应联合应用抗病毒、抗霉菌药物；加强营养支持治疗，及时补充血浆及清蛋白；调整免疫抑制方案。
心脑血管疾患是肾移植的另一重要并发症。老年患者病程长，心功能差，长期高血压引起血管脆性增加，术后需大量输液，心脏负荷加重，免疫抑制剂的应用引起血脂增高、凝血障碍，肾移植受者处于高凝状态，从而导致围术期心脑血管意外增加，死亡率升高。因此，围术期加强监护、术后积极治疗高血压、高脂血症及糖尿病均很重要。
总之，充分的术前准备、良好的组织配型及供肾质量是老年患者肾移植成功的关键，积极预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂和个体化给药是提高移植肾长期存活的保证。
[参考文献]
[1]Doyle S，Matas A ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1509KB，2页)。