皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复(1)
[摘要] 目的：总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法：对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果：本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例，手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%)，特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高，清创抗感染是手术成功的基础，可以清创后立即行皮瓣移植，也可以在急诊处理中先清创，1～3 d后再行皮瓣移植。结论：创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是创伤治疗中的重要方法。
[关键词] 外科皮瓣；创伤；软组织缺损；修复
[中图分类号] R622+.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)01(b)-038-02
Pedicle flap donor sites repair of soft traumatic tissue defect
, 百拇医药
SHAO Jinxu
(Sichuan Medical Sciences Academy & Department of Surgery two of the Eastern Branch, Sichuan provincial People's Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610101,China)
[Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients. Thorough debridement was very important for success of surgery. Anastomosis was the key point in surgery.The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate.There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances.
, 百拇医药
[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect； Repair
皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤2例，手掌、背损伤皮肤缺损12例，腕部损伤后瘢痕挛缩畸形4例。车窗及机器外伤后组织缺损12例，电击伤5例，其他损伤5例。上肢18例，下肢4例，其中呈袖套状皮肤软组织缺损10例。
1.2 治疗方法
22例患者都采用远位皮瓣修复。下肢皮肤软组织缺损应用远位皮瓣的患者都采用交腿皮瓣修复。上肢皮肤软组织缺损应用远位皮瓣的患者主要采用真皮下血管网皮瓣，少许采用远位随意皮瓣修复。
创面彻底清创后，在选择皮瓣部位(患肢对侧的上臂或前臂、小腿、下腹)作一与创面稍大的带蒂皮瓣(长宽比例视具体皮瓣要求)。皮瓣成形、转移后，皮瓣边缘与受区边缘缝合固定。注意皮瓣蒂部无扭转，术中术后反复观察皮瓣的血运情况。并妥善固定。在选择皮瓣部位时，既要注意保护患肢屈曲度，又要使皮瓣能贴紧受区，将手术区域妥善包扎，再将患肢与供皮瓣部位妥善外固定，这样才能使患处妥善固定，并能耐受较长的固定时间。在包扎中，既要确切固定，又要随时观察皮瓣的血运情况。
, http://www.100md.com
2 结果
本组需皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例为34.4%，皮瓣全部成活。随访6～24个月，皮肤颜色与周围正常皮肤较接近，柔软，无挛缩，有一定程度的感觉，有3例略显臃肿。供区拉拢缝合或行游离皮片移植，全部一期愈合，外观良好。
3 讨论
3.1 远位皮瓣的适应证
皮肤软组织缺损选择何种方法修复取决于缺损的部位、范围、深度及创面有无感染。创面大有深部重要结构外露或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者，可用远位皮瓣修复。上臂和前臂的皮肤薄而细致，厚度适宜，可供手指皮肤缺损修复用。胫前和脚部皮肤软组织缺损应尽可能采用隐动脉皮瓣或局部双蒂皮瓣修复，用上述方法确有困难时可采用远位皮瓣修复。能不采用远位皮瓣修复尽量不采用。
3.2 采用远位皮瓣的必要性
有观点认为，远位皮瓣有要被游离皮瓣代替的可能。其实，在创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复的部位，采用游离皮瓣，需要较高的医疗技术和必要的条件如显微设备等，有可能损伤深部血管的风险。如采用远位皮瓣修复，则可避免上述缺点，采用远位皮瓣修复，有操作简单、易于成功的优点，也是创伤治疗的重要方法。
3.3 采用远位皮瓣的缺点
远位皮瓣移植术手术要求高，风险大，需要经过成形或延迟-转移-断蒂等阶段，给患者造成痛苦和生活不便。术后姿势固定引起不适，住院时间长。患者在无意中、在睡眠中、或情绪激动时，可能导致皮瓣撕脱，手术失败。, 百拇医药
[关键词] 外科皮瓣；创伤；软组织缺损；修复
[中图分类号] R622+.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)01(b)-038-02
Pedicle flap donor sites repair of soft traumatic tissue defect
, 百拇医药
SHAO Jinxu
(Sichuan Medical Sciences Academy & Department of Surgery two of the Eastern Branch, Sichuan provincial People's Hospital, Sichuan Province, Chengdu 610101,China)
[Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients. Thorough debridement was very important for success of surgery. Anastomosis was the key point in surgery.The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate.There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances.
, 百拇医药
[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect； Repair
皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤2例，手掌、背损伤皮肤缺损12例，腕部损伤后瘢痕挛缩畸形4例。车窗及机器外伤后组织缺损12例，电击伤5例，其他损伤5例。上肢18例，下肢4例，其中呈袖套状皮肤软组织缺损10例。
1.2 治疗方法
22例患者都采用远位皮瓣修复。下肢皮肤软组织缺损应用远位皮瓣的患者都采用交腿皮瓣修复。上肢皮肤软组织缺损应用远位皮瓣的患者主要采用真皮下血管网皮瓣，少许采用远位随意皮瓣修复。
创面彻底清创后，在选择皮瓣部位(患肢对侧的上臂或前臂、小腿、下腹)作一与创面稍大的带蒂皮瓣(长宽比例视具体皮瓣要求)。皮瓣成形、转移后，皮瓣边缘与受区边缘缝合固定。注意皮瓣蒂部无扭转，术中术后反复观察皮瓣的血运情况。并妥善固定。在选择皮瓣部位时，既要注意保护患肢屈曲度，又要使皮瓣能贴紧受区，将手术区域妥善包扎，再将患肢与供皮瓣部位妥善外固定，这样才能使患处妥善固定，并能耐受较长的固定时间。在包扎中，既要确切固定，又要随时观察皮瓣的血运情况。
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2 结果
本组需皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例为34.4%，皮瓣全部成活。随访6～24个月，皮肤颜色与周围正常皮肤较接近，柔软，无挛缩，有一定程度的感觉，有3例略显臃肿。供区拉拢缝合或行游离皮片移植，全部一期愈合，外观良好。
3 讨论
3.1 远位皮瓣的适应证
皮肤软组织缺损选择何种方法修复取决于缺损的部位、范围、深度及创面有无感染。创面大有深部重要结构外露或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者，可用远位皮瓣修复。上臂和前臂的皮肤薄而细致，厚度适宜，可供手指皮肤缺损修复用。胫前和脚部皮肤软组织缺损应尽可能采用隐动脉皮瓣或局部双蒂皮瓣修复，用上述方法确有困难时可采用远位皮瓣修复。能不采用远位皮瓣修复尽量不采用。
3.2 采用远位皮瓣的必要性
有观点认为，远位皮瓣有要被游离皮瓣代替的可能。其实，在创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复的部位，采用游离皮瓣，需要较高的医疗技术和必要的条件如显微设备等，有可能损伤深部血管的风险。如采用远位皮瓣修复，则可避免上述缺点，采用远位皮瓣修复，有操作简单、易于成功的优点，也是创伤治疗的重要方法。
3.3 采用远位皮瓣的缺点
远位皮瓣移植术手术要求高，风险大，需要经过成形或延迟-转移-断蒂等阶段，给患者造成痛苦和生活不便。术后姿势固定引起不适，住院时间长。患者在无意中、在睡眠中、或情绪激动时，可能导致皮瓣撕脱，手术失败。, 百拇医药