三种无痛人工流产静脉麻醉的临床观察(2)
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布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药，对阿片兼有激动和拮抗作用，主要激动κ受体，对受体也有一定的激动作用，但因其对受体的亲和力低，故很少产生烦躁不安等不适感。对受体则有不同程度的拮抗作用，其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高，镇痛作用强，其效价是吗啡的4～8倍，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微[3]。而舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，舒芬太尼与芬太尼的效价比为5～10∶1，且呼吸抑制轻，血流动力学稳定性好[4]，是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物，芬太尼作用同一受体亚型，为纯受体激动剂，亲合力比芬太尼高7.7倍。从表1可看出舒芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚都可明显提高麻醉效果，减少麻醉用药，降低不良反应发生率，且不延长术后的清醒时间和不增加术后出血量。但布托啡诺与舒芬太尼的头昏发生率有显著差别，这可能与布托啡诺的阿片受体部分激动-拮抗作用，类同使用阿片受体激动药的同时伍用拮抗剂，在增强镇痛效果的同时降低不良反应[5-6]有关。头昏发生率高在一定程度上延迟了患者离院时间。
丙泊酚、布托啡诺和舒芬太尼的呼吸、循环抑制作用一直受到关注，很多研究观察到血压和血氧饱和度都有一过性下降，且以血氧饱和度为甚[7-8]。其程度与年龄、剂量和注药速度有关，笔者采用小剂量舒芬太尼或布托啡诺与异丙酚静脉复合用药，严格控制注药速度，面罩给氧，术中很少见血氧饱和度下降，但术中仍应加强患者生命指征的监测，并应备有心肺复苏设备，以确保患者安全。
总之，小剂量布托啡诺或舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉，都能很好的满足手术和患者的需要，效果相当，但布托啡诺复合丙泊酚的头昏发生率更低，且布托啡诺价格更便宜，故认为布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛人工流产值得在基层医院推广和应用。
[参考文献]
[1]刘昱升,曹艳,汪福州,等.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(11):996-997.
[2]黎志军,刘剑霞,尹英奇.布托啡诺在人工流产术中的应用[J].国际医药卫生导报,2007,13(21):54-56.
[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:527-528.
[4]Thomson IR,Harding G,Hudson RJ.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary bypass graft surgery[J].Jcantionthorac Vasc Anesth,2000,14(6):652-656.
[5]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:174-187 ......
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