内镜下硬化剂注射联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究(2)
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内镜下硬化剂治疗已有50年历史，被公认为治疗和预防食管胃底静脉曲张出血的有效方法之一。硬化剂注入曲张静脉内可引起血管壁凝固坏死和静脉血栓形成，产生止血效果，随后周围组织出现炎症、瘢痕致血管消失。急诊止血时间短，止血有效率高[8]。与三腔双囊管压迫及静脉注射生长抑素相比，硬化剂注射止血在控制出血及降低病死率方面均优于前者[9]。本研究表明单纯硬化剂治疗组及联合治疗组均有较高的止血成功率。
预防止血后食管胃底静脉曲张再出血的关健是积极降低门静脉压力和血流量。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，通过阻滞β肾上腺受体减慢心率，降低心输出量及收缩内脏血管，内脏循环血容量相对减少，从而减少门静脉血流量，肝窦内压降低，降低门静脉压力；普萘洛尔还可抑制α受体引起的内脏动脉血管收缩，血流量减少致门脉压下降。有研究指出普萘洛尔可使首次出血危险性降低40%[10]。硬化剂注射后继以普萘洛尔长期维持治疗可使门静脉血流量减少及改变肝窦前阻力，使进入胃-食管侧支循环的血流量减少，这使硬化剂注射治疗后残留的较小曲张静脉承受的压力减少，从而延缓静脉曲张的加重，降低硬化剂注射后再出血率[11]。本研究表明，在应用硬化剂治疗止血后长期服用普萘洛尔预防再出血发生率较单纯硬化剂治疗更好。笔者认为内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的高止血率及普萘洛尔降低门静脉压力较好疗效，使其联合应用疗效更佳，值得临床推广。
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