尿道前列腺气化电切术后92例的并发症观察及处理(1)
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[摘要] 目的:探讨尿道前列腺气化电切术术后并发症以及处理方法。方法:选取92例尿道前列腺气化电切术患者,术后进行随访。结果:继发性出血2例,膀胱颈挛缩7例,暂时性尿失禁2例,尿道狭窄8例,射精障碍8例,阳痿3例,尿路感染24例,下肢静脉血栓形成6例。结论:在术前做好预防工作,是防治术后并发症的重要措施。
[关键词] 尿道前列腺气化电切术;并发症;随访
[中图分类号] R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-056-02
Urethral resection of prostate vaporization observation of 92 cases of complications and treatment
LIAO Bin
(Department of Urology,the Second People's Hospital of Huaihua City,Hunan Province, Huaihua418000,China)
[Abstract] Objective:To discuss management of the complications of the transurethral electrovaporization of prostate(TUVP)to improve the effect. Methods:All of 92 cases took TUVP, follow-up was taken to investigate the complications and their disposal. Results:2 caess had postoperative bleed,7 cases had spasm of bladder, 2 cases had temporary incontinence, bladder,8 cases had urethral stricture, 8 cases of problems of ejaculation,3 cases of impotence, 24 cases of urinary tract infection, 6 cases in phlebothrombosis of leg. Conclusion:Preoperational precautions are essential,the complications of TVP may be decreased by accurate operation.
[Key words] Transurethral electrovaporization of prostate;Complications; Follow-up
经尿道前列腺气化电切术(简称TUVP )是近年来在经尿道前列腺电切(简称TURP)的基础上开展的新方法[1]。它具有损伤小、出血少、恢复快、效果好等优点。TUVP在开展初期易发生出血、包膜穿孔、电切综合征(TURS)、尿道狭窄及尿失禁等并发症,本院2008年1月～2009年12月共行经尿道前列腺气化电切术92例,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者92例,年龄50～87岁,平均68.6岁,病程0.45～21.00年,B超测定前列腺体积15～123 cm3,平均39.6 cm3。主要临床症状为进行性排尿困难,尿频、夜尿次数增多。有尿潴留史34例(37.0%),术前伴高血压9例(9.8%),糖尿病12例(13.0%),肾积水5例(5.4%),冠心病3例(3.3%),脑血管病史8例(8.7%),中风偏瘫者8例(8.7%),慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病者13例(14.1%)。
1.2 方法
术前控制尿路感染,治疗伴随症(高血压、冠心病等),控制血糖在正常范围内,对急、慢性尿潴留及双侧上尿路扩张肾功能不全者先留置导尿或膀胱造瘘,改善膀胱功能和肾功能。在鞍麻或硬膜外麻醉下进行手术,取膀胱截石位。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇。应用德国SrORZF24-26气化电切镜,电切功率220～260 W,电凝功率70～80 W;TUVP采取分区切割法,以中叶增生为主者,则先于5、7点处切标志沟,深达包膜,迅速切除中叶,再向两侧将两侧叶切除。然后沿此水平向两侧分别气化电切侧叶组织,于12点汇合,对出血部位予气化电凝止血。对小的出血点开始暂不必电凝止血,待切至包膜时方对动脉进行止血,而对较大的出血点要及时止血,置入F20或F22三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。0.9%NaCl溶液冲洗1～2 d,术后5 d拔除尿管。手术时间超过1 h,给予呋塞米20 mg静注,同时补充3%NaCl溶液200 ml。
1.3 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。统计学软件采用SPSS 13.0进行计算。
2 结果
2.1 两组治疗前后平均积水和平均残余尿量比较
与治疗前相比,治疗后平均积水和平均残余尿量明显减少,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。
2.2 并发症观察
本组患者出现继发性出血2例,膀胱颈挛缩7例,暂时性尿失禁2例,尿道狭窄8例,射精障碍8例,阳痿3例,尿路感染24例,下肢静脉血栓形成6例,除阳痿、射精障碍未行治疗外,其余并发症经过治疗后均治愈。
3 讨论
经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是在经尿道前列腺切除术(TURP)基础之上,发展起来的一种新技术,是将传统的高频电流外科技术与新型气化电极相结合,利用其产生的热能使前列腺增生腺体组织气化,而达到切除前列腺的一种方法[2]。目的在于切除增生的腺体,解除机械性梗阻,具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切的优点 ......
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